徐飛 謝昕 汪敏娜 王春英

·康復(fù)醫(yī)療·

針灸與吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的分析

徐飛 謝昕 汪敏娜 王春英

目的探討針灸與吞咽訓(xùn)練結(jié)合治療腦卒中后吞咽障礙的臨床效果。方法96例腦卒中后吞咽障礙患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組48例。觀察組采用針灸與吞咽訓(xùn)練結(jié)合治療；對(duì)照組單純采用針灸治療， 比較兩組患者臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率93.75%顯著優(yōu)于對(duì)照組75.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用針灸與吞咽訓(xùn)練結(jié)合治療腦卒中后吞咽障礙臨床效果顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

針灸；吞咽訓(xùn)練；腦卒中；吞咽障礙

吞咽障礙指與吞咽功能有聯(lián)系的神經(jīng)系統(tǒng)或吞咽器官遭受嚴(yán)重?fù)p害， 進(jìn)一步出現(xiàn)多種臨床癥狀綜合征。有關(guān)研究資料表明［1］， 絕大部分腦卒中患者往往伴有程度不一的吞咽功能障礙， 不僅能夠引起患者發(fā)生脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力降低等情況， 還能夠因意外嗆咳導(dǎo)致吸入性肺炎， 嚴(yán)重時(shí)甚至引起患者死亡。本研究選擇96例腦卒中后吞咽障礙患者，探討針灸與吞咽訓(xùn)練結(jié)合治療腦卒中后吞咽障礙的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將96例腦卒中后吞咽障礙患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組48例。所有患者經(jīng)CT、MRI等檢查確診為腦卒中。納入標(biāo)準(zhǔn)：①吞咽困難、飲水嗆咳、發(fā)音不清；②具有咽反射， 無(wú)舌肌萎縮及震顫；③通過(guò)CT、MRI 確診；④能夠配合本次研究者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)模糊；②嚴(yán)重感染； ③有心臟起搏器等；⑤真性球麻痹者。觀察組中男28例， 女20例；年齡4～13歲， 平均年齡（6.58±1.34）歲；病程1個(gè)月～2年， 平均病程（1.0±0.1）年；對(duì)照組中男30例， 女18例；年齡3～14歲， 平均年齡（6.87±1.35）歲， 病程1個(gè)月～2年， 平均病程（1.0±0.2）年。兩組患者性別、年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施常規(guī)治療以及偏癱肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。對(duì)照組單純采用針灸治療， 觀察組采用針灸與吞咽訓(xùn)練結(jié)合治療， 主要措施為以下幾個(gè)方面。

1.2.1 吞咽訓(xùn)練 主要內(nèi)容有溫度、手法機(jī)械刺激， 吞咽以及呼吸訓(xùn)練等基本吞咽功能訓(xùn)練， 吞咽技巧及進(jìn)食訓(xùn)練。30 min/次， 1次/d， 15 d為1療程。

1.2.2 進(jìn)食訓(xùn)練 患者坐直， 頸部偏向患側(cè)， 頭前傾。首先使用糊狀食物訓(xùn)練， 后慢慢替換為固體食物。

1.2.3 針灸 取穴：風(fēng)池（雙側(cè)）、廉泉、夾廉泉（雙側(cè)）、百勞（雙側(cè)）、金津以及玉液。廉泉、夾廉泉：取針刺向舌根方向， 輕提插捻轉(zhuǎn)4次；百勞：直刺得氣后平補(bǔ)平瀉4次。風(fēng)池：針向鼻尖方向進(jìn)針， 局部出現(xiàn)酸脹針感為宜；金津、玉液：針舌系帶左右靜脈處直刺， 得氣后重提插捻轉(zhuǎn)4次出針， 1次/d。

1.2.4 電刺激 采用肌電反饋神經(jīng)肌肉電刺激儀， 電極置于咽喉部?jī)蓚?cè)， 30 min/次， 1次/d。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 患者飲水30 ml。觀察兩組患者飲水時(shí)間、是否發(fā)生嗆咳以及飲水狀況等， 同時(shí)記錄是否發(fā)生啜飲、含水以及小心翼翼地喝等情況， 并分級(jí)判斷。治愈：吞咽障礙完全消失， 飲水試驗(yàn)為1分；顯效：吞咽障礙明顯緩解， 飲水試驗(yàn)為2分；有效：吞咽障礙有所緩解， 飲水試驗(yàn)為3分；無(wú)效：吞咽障礙未發(fā)生明顯變化， 飲水試驗(yàn)＞3分?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床總有效率對(duì)比， 治療后， 觀察患者治療總有效率為93.75%， 對(duì)照組患者治療總有效率為75.00%。兩組總有效率比較， 觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比研究［n（%）］

3 討論

腦卒中后吞咽功能障礙的發(fā)病機(jī)制為卒中出現(xiàn)在腦干組織能夠引起真性球麻痹， 但卒中出現(xiàn)在雙側(cè)皮質(zhì)腦干束， 能夠造成假性球麻痹， 病理變化能夠傷害神經(jīng)系統(tǒng)功能， 抑制病灶附近的神經(jīng)細(xì)胞功能， 進(jìn)一步發(fā)展成吞咽困難、舌運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀［2］。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中后吞咽障礙的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)， 氣血虧虛， 痰瘀阻絡(luò)。從而引起舌咽氣機(jī)受阻產(chǎn)生該疾病， 本研究取穴風(fēng)池， 達(dá)到調(diào)肝熄風(fēng)、豁痰利咽的功效， 《針灸大成》曰：“風(fēng)池主中風(fēng)， 舌緩不語(yǔ)……咽喉腫痛?！贬槾田L(fēng)池對(duì)于中風(fēng)后咽喉疾病具有良好的效果［3］。有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)［4］，針刺廉泉能夠明顯改善咽喉腫痛、支氣管炎以及舌炎等癥狀。金津、玉液兩穴， 從生理解剖的角度看， 兩穴部位具有頸外動(dòng)脈分支以及頸神經(jīng)分支， 針刺兩處部位能夠緩解腦部缺血，加快中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)。聯(lián)合針灸與吞咽功能訓(xùn)練， 可以增強(qiáng)腦卒中后吞咽障礙的臨床療效， 降低致殘率及并發(fā)癥的發(fā)生［5］。針灸醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)具有極強(qiáng)的互補(bǔ)性， 兩者結(jié)合加快了中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)， 修復(fù)損傷的神經(jīng)細(xì)胞，明顯改善吞咽功能。本研究發(fā)現(xiàn)， 比較兩組臨床總有效率比較， 觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述， 采用針灸與吞咽訓(xùn)練結(jié)合治療腦卒中后吞咽障礙臨床效果顯著， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 鞏尊科， 陳偉， 孫浩， 等.神經(jīng)肌肉電刺激并吞咽訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中患者吞咽障礙的影響.中華物理學(xué)與康復(fù)雜志， 2010，32（10）:782.

［2］ 王蘭華.吞咽治療儀在腦卒中患者吞咽功能康復(fù)中的應(yīng)用觀察.中外健康文摘， 2011， 8（45）: 145.

［3］ 陳啟波.針灸配合吞咽功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽功能障礙的臨床觀察.求醫(yī)問(wèn)藥（ 學(xué)術(shù)版） ， 2012， 10（5）:321-322.

［4］ 龔保柱， 劉彬.針灸與吞咽訓(xùn)練結(jié)合治療腦卒中后吞咽障礙66例臨床觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2011， 18（29）:119-120.

［5］ 趙永智， 張華.針灸結(jié)合吞咽治療儀治療卒中后吞咽障礙療效觀察.山西中醫(yī)， 2012， 28（5）:29-30.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.203

2014-11-10］

150036 黑龍江省醫(yī)院康復(fù)科（徐飛 謝昕 汪敏娜）；黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院（王春英）

王春英