費(fèi)迎春

固定式宮內(nèi)節(jié)育器的優(yōu)缺點(diǎn)及缺點(diǎn)改進(jìn)辦法

費(fèi)迎春

固定式宮內(nèi)節(jié)育器的優(yōu)點(diǎn)是避孕效果好， 脫環(huán)率、流血率、腰腹痛等不良反應(yīng)低。缺點(diǎn)是放環(huán)器不能彎曲易放環(huán)不到位。缺點(diǎn)改進(jìn)辦法：放置器套管內(nèi)放入金屬探針依據(jù)子宮形態(tài)彎曲探針后，將套管及探針?lè)湃雽m腔達(dá)宮底取出探針?lè)湃牍?jié)育環(huán)固定好節(jié)育環(huán)。在改良放置技術(shù)后， 與含銅宮腔型宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)比固定式宮內(nèi)節(jié)育器在各個(gè)方面都明顯占優(yōu)勢(shì)。是一種非常值得大力推廣的宮內(nèi)節(jié)育器。

固定式宮內(nèi)節(jié)育器;缺點(diǎn)改進(jìn)辦法;含銅宮腔型宮內(nèi)節(jié)育器

1 固定式宮內(nèi)節(jié)育器的優(yōu)缺點(diǎn)及缺點(diǎn)改進(jìn)辦法

固定式宮內(nèi)節(jié)育器是由比利時(shí)醫(yī)生Wildemscn D研制開(kāi)發(fā)的一種全新的宮內(nèi)節(jié)育器， 其獨(dú)特的設(shè)計(jì)和放置技術(shù)與傳統(tǒng)的宮內(nèi)節(jié)育器完全不同， 1997年在我國(guó)注冊(cè)（商品名為吉妮）。固定式宮內(nèi)節(jié)育器從根本上解決了宮內(nèi)節(jié)育器的脫落問(wèn)題， 它的獨(dú)特設(shè)計(jì)無(wú)支架、懸掛式， 也從根本上克服了傳統(tǒng)節(jié)育器不可避免的對(duì)子宮內(nèi)膜造成機(jī)械性的壓迫從而造成了子宮內(nèi)膜損傷、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、造成子宮內(nèi)膜出血的問(wèn)題， 從而大大降低了放置宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥的發(fā)生， 如月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)、點(diǎn)滴出血以及腰腹疼痛等。固定式宮內(nèi)節(jié)育器問(wèn)世給廣大育齡婦女的避孕帶來(lái)了福音。所以在固定式宮內(nèi)節(jié)育器問(wèn)世以后， 國(guó)內(nèi)有多篇論文報(bào)導(dǎo)該宮內(nèi)節(jié)育器脫環(huán)率、流血率、腰腹痛發(fā)生率等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯減低， 而且避孕效果也非常好， 是一種非常值得大力推廣的宮內(nèi)節(jié)育器。

但近年來(lái)很多計(jì)劃生育臨床醫(yī)生反應(yīng)， 固定式宮內(nèi)節(jié)育器下移率高， 致使宮內(nèi)節(jié)育器使用率下降。作者在基層計(jì)劃生育手術(shù)門(mén)診工作20余年， 由于始終從事這項(xiàng)工作， 不曾變更工作單位， 相對(duì)患者群穩(wěn)定， 可以說(shuō)作者做過(guò)的計(jì)劃生育手術(shù)可以追溯20年， 所以患者出現(xiàn)任何不良反應(yīng)都會(huì)反饋給作者。對(duì)用過(guò)的每種宮內(nèi)節(jié)育器優(yōu)缺點(diǎn)、并發(fā)癥的發(fā)生情況非常熟悉。固定式宮內(nèi)節(jié)育器在應(yīng)用過(guò)程中開(kāi)始覺(jué)得很好、不良反應(yīng)少， 但大約在2年多前， 曾經(jīng)給放置固定式宮內(nèi)節(jié)育器的一個(gè)患者放置半年后， 彩超復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)下移。當(dāng)時(shí)非常奇怪， 感覺(jué)它是固定式宮內(nèi)節(jié)育器， 放置后不可能發(fā)生位置改變， 絕不會(huì)出現(xiàn)節(jié)育器的下移。如果當(dāng)時(shí)沒(méi)有固定住它會(huì)隨經(jīng)血排出。除非當(dāng)時(shí)就沒(méi)固定到宮底。結(jié)果取出時(shí)發(fā)現(xiàn)， 節(jié)育器仍然固定在宮壁上。因?yàn)槿r(shí)有很大阻力，考慮放置時(shí)就有可能未到宮底。作者工作這么多年有一定臨床經(jīng)驗(yàn)， 放置時(shí)不可能放不到宮底。后來(lái)仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)固定式宮內(nèi)節(jié)育器的弊端， 它放置器是直的， 不能任意彎曲定型。即使用手掰彎， 松手它還會(huì)彈會(huì)變直的， 而且頂端是管狀截面， 遇阻力不易通過(guò)。所以對(duì)于前后過(guò)度彎曲的子宮不可能放置到宮底的。所以術(shù)后復(fù)查會(huì)出現(xiàn)節(jié)育環(huán)下移的現(xiàn)象（其實(shí)是放置不到位）。這個(gè)問(wèn)題的出現(xiàn)與手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平無(wú)關(guān)， 完全是節(jié)育器的放置器存在一定的局限性。它只能把水平位置的子宮放置宮內(nèi)節(jié)育器到理想的位置。但前后彎曲的子宮是很普遍的， 致使這種固定式宮內(nèi)節(jié)育器會(huì)在放置過(guò)程中出現(xiàn)一定數(shù)量放置不到位的情況。這就嚴(yán)重影響了它的使用率， 因其“下移”率高。如果克服了這個(gè)缺點(diǎn)， 固定式宮內(nèi)節(jié)育器確實(shí)是一種非常值得推廣的宮內(nèi)節(jié)育器。如何改進(jìn)它的放置器呢？因放置器外套塑料管型設(shè)計(jì)， 制成任意可彎曲的相當(dāng)困難。作者突然想到可以把放環(huán)器套管取下， 套在金屬探針上， 因?yàn)榻饘偬结樖强梢匀我鈴澢ㄐ偷摹Ｈ缓蟾鶕?jù)子宮形態(tài)彎曲探針， 將放置器套管及探針?lè)彭樧訉m方向送入達(dá)到宮底， 左手固定套管右手取出探針， 再將剛才取出的固定式宮內(nèi)節(jié)育器重新放回套管內(nèi)， 將宮內(nèi)節(jié)育器固定好。取下套管輕拉節(jié)育器尾絲， 檢查是否固定好。建議將尾絲完全減掉， 因?yàn)橐徊糠只颊咴谛陨顣r(shí)感覺(jué)不適。而且保留尾絲沒(méi)有意義， 作者在工作發(fā)現(xiàn)牽拉尾絲取出固定式宮內(nèi)節(jié)育器， 90%以上失敗。用這種放置方法不但可以克服過(guò)度彎曲的子宮的上環(huán)困難， 對(duì)于剖宮產(chǎn)子宮放環(huán)阻力過(guò)大的也能克服。實(shí)在是為這種節(jié)育環(huán)的推廣突破了瓶頸， 給廣大育齡婦女的避孕找到一種非常優(yōu)質(zhì)的宮內(nèi)節(jié)育器。多年的工作實(shí)踐總結(jié)：固定式宮內(nèi)節(jié)育器無(wú)論是在避孕效果、脫環(huán)率、月經(jīng)改變、點(diǎn)滴出血、腰腹疼痛等多種不良反應(yīng)發(fā)生上都與其他宮內(nèi)節(jié)育器相比有明顯優(yōu)勢(shì)。

2 兩種宮內(nèi)節(jié)育器在放置后不良反應(yīng)對(duì)比

2.1 作者對(duì)2012年9月～2014年9月統(tǒng)計(jì)的自愿在本院放置宮內(nèi)節(jié)育器的340例患者的情況進(jìn)行分析。其中包括180例含銅宮腔型宮內(nèi)節(jié)育器。160例固定式宮內(nèi)節(jié)育器。在放置固定式宮內(nèi)節(jié)育器中， 還包括放置其他宮內(nèi)節(jié)育器反復(fù)脫環(huán)患者22例、人流術(shù)后同時(shí)放置36例、還有6例患者是因放置含銅宮內(nèi)節(jié)育器引起經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)或點(diǎn)滴出血， 放置半年仍無(wú)改善者。而且本人對(duì)計(jì)劃生育手術(shù)相當(dāng)恐懼。針對(duì)患者情況作者首先給其講明固定式宮內(nèi)節(jié)育器的優(yōu)點(diǎn)， 在患者認(rèn)可的情況下， 給予取環(huán)同時(shí)放置固定式宮內(nèi)節(jié)育器。術(shù)后反應(yīng)非常好。以往不良反應(yīng)全部消失， 月經(jīng)基本正常。還有12例是因?yàn)榧韧啻畏胖酶鞣N宮內(nèi)節(jié)育器都出現(xiàn)經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)或點(diǎn)滴出血， 不能適應(yīng)最終只好取出的?，F(xiàn)在經(jīng)作者建議同意再試1次， 選擇固定式節(jié)育器， 多數(shù)能在半年之內(nèi)逐步適應(yīng)了。只有1例不能適應(yīng)最終只好取出。具體情況見(jiàn)表1。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩種宮內(nèi)節(jié)育器在放置后不良反應(yīng)對(duì)比情況（n， %）

3 結(jié)果

本院共放置固定式宮內(nèi)節(jié)育器160例， 無(wú)一例下移脫環(huán)，而且無(wú)一例帶器妊娠（遠(yuǎn)期觀察暫時(shí)沒(méi)有）。僅有1例上環(huán)3個(gè)月后經(jīng)期仍長(zhǎng)達(dá)12～15 d， 且有腰腹疼痛不適， 取出后癥狀完全消失。而且其中36例人流術(shù)后同時(shí)放置的也無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)， 患者反饋非常好。術(shù)后陰道流血不多， 滿月后月經(jīng)基本正常， 無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

4 小結(jié)

固定式宮內(nèi)節(jié)育器在帶器妊娠、脫環(huán)、月經(jīng)改變、點(diǎn)滴出血及腰腹疼痛等各個(gè)方面都明顯優(yōu)于含銅宮腔型宮內(nèi)節(jié)育器。

綜上所述， 固定式宮內(nèi)節(jié)育器確實(shí)是一種避孕效果可靠、防脫落、不良反應(yīng)少的值得大力推廣的宮內(nèi)節(jié)育器。

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.210

2014-11-12］

113000 遼寧省撫順市新?lián)釁^(qū)南花園街道社區(qū)服務(wù)中心婦產(chǎn)科