申社林

摘 要：為了培養(yǎng)適應21世紀的城鄉(xiāng)社區(qū)基層醫(yī)務人才，筆者學校對?？婆R床醫(yī)學專業(yè)進行了新一輪教學改革?？茖W制定了人才培養(yǎng)方案和課程體系，優(yōu)化了教學內容，改革了教學模式和教學評價系統(tǒng)，取得了明顯成效，結果表明新的教學改革方案符合培養(yǎng)目標的要求。

關鍵詞：面向城鄉(xiāng)社區(qū) 臨床醫(yī)學專業(yè) 教學改革

課 題：課題系河北省高等教育重點教改項目，項目編號：2012GJJG037。

當前我國醫(yī)療衛(wèi)生體制和城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務體系發(fā)生了重大變革，國家要求大力發(fā)展高等職業(yè)教育，培養(yǎng)更多適應基層醫(yī)療的實用型醫(yī)學人才。為了培養(yǎng)適應21世紀的城鄉(xiāng)社區(qū)基層醫(yī)務人才，筆者學校自2013年以來對?？婆R床醫(yī)學專業(yè)進行了新一輪教學改革。現將學校的改革研究與實踐報告如下。

一、科學制定人才培養(yǎng)方案和課程體系

按照城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務的崗位需要，新的培養(yǎng)目標應以疾病預防和健康促進為重點，培養(yǎng)能在城鄉(xiāng)社區(qū)提供醫(yī)療、保健、預防、康復綜合衛(wèi)生服務的實用型醫(yī)務人才。培養(yǎng)方案突出“寬口徑、厚基礎、重實踐、強能力”的實用特色，著重加強“三種意識”“三種能力”“三項技能”的培養(yǎng)。“三種意識”即專業(yè)思想意識、服務農村意識和綜合衛(wèi)生服務意識；“三種能力”即健康教育能力、預防保健能力和衛(wèi)生管理能力；“三項技能”即基本診療技術、基本護理技術和常用儀器操作技術。

以服務為宗旨、以就業(yè)為導向。在課程設置中，把城鄉(xiāng)社區(qū)常見病、多發(fā)病、慢性病、婦幼保健、計劃生育、社區(qū)康復、健康教育等作為教學的重點，同時兼顧國家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱的要求，對課程進行了必要的增設和刪減，重組后分為四個模塊：即通識教育課程模塊、職業(yè)基礎課程模塊、職業(yè)能力課程模塊和實踐教學模塊。通識教育課程模塊按照國家規(guī)定的課程設置。職業(yè)基礎課程模塊主要包括正常人體結構和功能、異常人體結構和功能、病原微生物與免疫學等，對基礎課程進行了整體優(yōu)化。職業(yè)能力課程模塊主要包括診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、傳染病學、急救醫(yī)學、全科醫(yī)學概論、皮膚性病學、五官科學、農村社區(qū)常見疾病防治與管理、中醫(yī)學概論、預防醫(yī)學、臨床綜合技能訓練、常用護理技術、醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學等。增設了適合工作實際的急救醫(yī)學、全科醫(yī)學概論、皮膚性病學、五官科學、城鄉(xiāng)社區(qū)常見疾病防治與管理等課程；增加中醫(yī)學概論和預防醫(yī)學學時，從而增強學生對老年病、慢性病的防治和預防保健等方面知識的深入學習。增設臨床綜合技能訓練、常用護理技術等實踐課程，以加強臨床技能訓練，開設醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、衛(wèi)生法規(guī)學等課程，以提升學生人文素養(yǎng)。實踐教學模塊即頂崗實習。

二、優(yōu)化教學內容

醫(yī)學?？平逃恼n程內容體系以突出針對性、應用性、實踐性為原則，篩選和優(yōu)化教學內容。基礎課理論教學充分體現以應用為目的，根據城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務的崗位要求和專業(yè)課的需要，刪除基礎課程中與基層社區(qū)衛(wèi)生工作無太大關系的內容，整合、重組課程；實驗課減少不必要的演示性、驗證性實驗，增加綜合性、設計性、應用性強的實驗，在實驗內容上注重學生實驗設計能力和實踐動手能力的培養(yǎng)。專業(yè)課教學則注重針對性和實用性，教學內容突出運用理論知識解決實際問題和培養(yǎng)實踐能力，強調對農村常見病、多發(fā)病的診斷與防治，避免各課程為了強調自身學科的系統(tǒng)性和完整性而導致課程之間的內容重復，增加臨床實用操作實訓課，如三大常規(guī)檢查、心電圖檢查、快速末梢血糖測定、常見病的X線片拍攝等。

三、改革教學模式

教學中針對不同的教學內容改變單一的傳統(tǒng)教學模式，實行1+2模式。在專業(yè)基礎課教學中，教師可以根據教學任務設計問題或病案，運用案例式、討論式、演示法、模擬法等方法開展教學，實施早期接觸臨床，讓學生在第一學年到醫(yī)院見習。同時利用課余時間，參加社區(qū)衛(wèi)生實踐，熟悉城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生環(huán)境和城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)生的工作程序。利用暑期，組織學生開展社會實踐活動，利用所學知識進行醫(yī)療衛(wèi)生調研、健康咨詢宣教，逐步培養(yǎng)學生分析和解決問題的能力，提高學生的實際應用能力。第二、三學年專業(yè)課教學以工作描述為基礎，基于工作過程重組教學內容，以患者來院診療的臨床場景或病案分析方式導入授課的內容，使學生在仿真醫(yī)院場景中，模擬臨床醫(yī)療工作崗位，以“準醫(yī)生”的角色與患者溝通，進行病史采集、體格檢查、病案分析，并作出初步診斷，制訂治療方案。臨床課以附屬醫(yī)院為基地進行臨床現場教學，實行工學交替，采用課堂與實習地點一體化的“教、學、做”相結合的模式。利用學校豐富的實驗、實訓資源，加強各學科的基本技能、基本操作訓練；引進了標準化病人技術，強化診斷學基本技能訓練，讓學生在仿真環(huán)境中操作練習。頂崗實習除在醫(yī)院學習外，必須在城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構實習兩周，了解城鄉(xiāng)社區(qū)常見病、多發(fā)病，學習城鄉(xiāng)社區(qū)常見醫(yī)療問題的處理技巧，訓練城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生工作的各種能力，以利于學生畢業(yè)后盡快在城鄉(xiāng)社區(qū)勝任工作。

四、改革教學評價系統(tǒng)

考核是檢查教學效果和學生學習成績的重要手段，為此制定出符合城鄉(xiāng)社區(qū)臨床醫(yī)學專業(yè)的考核方案及考核評分標準。以國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試的大綱、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師技能考試大綱為導向，設計考核內容，堅持理論與實踐并重的原則，理論考核內容加大了臨床思維題和辨析題的比例，以突出考核學生對知識的理解和應用能力，實踐考核內容則加大了基本技能操作和實際應用方面的內容，刪除以往驗證性實驗、實訓的考核，以增強學生解決問題的能力。評價方式分知識考核和實踐考核。知識考核采用形成性考核與終結性考核相結合（各占50%比例）來進行，形成性考核包括平時的學習態(tài)度、到課率、平時作業(yè)、實踐技能操作等；終結性考核采用筆試進行。實踐考核單列，并將實踐技能的考核成績納入畢業(yè)考試總成績。成績不合格者補考或重修。

五、改革成效

新的教學改革方案在學校2013級三年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生中開始實施。在實施過程中，教學管理部門對2013級740名學生實施了問卷調查。初步結果顯示，學生對學過的職業(yè)基礎課程和職業(yè)能力課程滿意率為98%；在運用教學方法和手段，提高學生學習興趣方面，學生滿意率為100%；學生對實驗、實訓教學滿意率為97%。經教學管理部門統(tǒng)計，學生各課程知識考核成績及格率均達95%以上（以往各課程理論考核成績及格率均在80%左右），實踐技能考核合格率均達98%以上。通過對專業(yè)課教師、醫(yī)院專家和基層醫(yī)務工作者調查，認為新的教學改革方案符合培養(yǎng)目標的要求。從經濟和社會效益上看，由于醫(yī)學教育的目標同衛(wèi)生服務需求緊密結合，不僅促進了教學內容和教學方法的改革，也有效地促進了學校對基層衛(wèi)生資源的利用。

在實施過程中，我們將不斷探索，進一步修正和完善教學改革方案，為城鄉(xiāng)社區(qū)培養(yǎng)更多實用型醫(yī)務人才。

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（作者單位：邢臺醫(yī)學高等?？茖W校）