孟蘭蘭

摘 要 新生適應(yīng)不良是大學(xué)生入學(xué)后常見(jiàn)的現(xiàn)象，來(lái)訪者入學(xué)后因生活習(xí)慣、文化習(xí)俗等的差異而對(duì)學(xué)校產(chǎn)生強(qiáng)烈的排斥，影響人際關(guān)系的建立，進(jìn)而想退學(xué)，診斷為一般心理問(wèn)題。主要采用了繪畫療法和現(xiàn)實(shí)療法，經(jīng)過(guò)3次咨詢，打消退學(xué)的念頭，焦慮情緒基本消失，有穩(wěn)定的人際關(guān)系。后經(jīng)隨訪，咨詢效果良好。

關(guān)鍵詞 適應(yīng)不良 繪畫療法 現(xiàn)實(shí)療法 案例報(bào)告

中圖分類號(hào)：G448?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2015.03.081

Freshmen Maladaptive Psychological Counseling Cases

MENG Lanlan

（Shandong Institute of Business and Technology， Yantai， Shandong 264005）

Abstract Neonatal maladjustment is a common phenomenon after college freshmen entering college， visitors after admission due to differences in lifestyle， culture and customs， while a strong rejection of the school， the impact of interpersonal relationships， and then want to drop out， the diagnosis of general psychological problems. Mainly painting therapy and reality therapy， after three consulting， dispel the idea of withdrawal， anxiety disappeared， stable relationships. After follow-up counseling to good effect.

Key words Maladaptive; painting therapy; reality therapy; case report

1 一般資料

小田，女，南方人，大一新生，約1.55米，皮膚略黑，相貌秀氣，身形勻稱，說(shuō)的是普通話，帶著明顯的南方腔調(diào)。她是家中獨(dú)女，父母務(wù)農(nóng)，家庭狀況一般，中學(xué)階段很順，沒(méi)有休學(xué)、復(fù)讀等情況。思維清晰，語(yǔ)言表達(dá)流暢。

2 主訴和個(gè)人陳述

主訴：小田在入學(xué)十天后一直情緒不好，想退學(xué)。

個(gè)人陳述：

來(lái)大學(xué)后一直覺(jué)得不適應(yīng)，高考報(bào)志愿時(shí)，家人讓她報(bào)南方本地的學(xué)校，但她執(zhí)意報(bào)了目前就讀學(xué)校。她是南方人，學(xué)校地處山東，老師和宿舍同學(xué)也多是山東人，飲食上很不適應(yīng)，對(duì)于學(xué)校當(dāng)?shù)氐姆窖砸猜?tīng)不很懂，生活習(xí)慣、風(fēng)俗人情等都不了解，讓她覺(jué)得學(xué)校、同學(xué)都很生疏，產(chǎn)生了排斥感。加之報(bào)志愿時(shí)家人主張她報(bào)當(dāng)?shù)貙W(xué)校，環(huán)境熟悉，還有認(rèn)識(shí)的同學(xué)，而她執(zhí)意來(lái)此，來(lái)了以后又不適應(yīng)，因此很后悔沒(méi)有聽(tīng)父母的話，覺(jué)得自己對(duì)不起父母，很內(nèi)疚，又不敢將這些告訴父母，怕他們擔(dān)心。強(qiáng)烈的心理沖突產(chǎn)生各種情緒，交織在一起，讓她覺(jué)得在學(xué)校里呆不下去，想退學(xué)。

3 咨詢師觀察和他人反應(yīng)

小田第一次來(lái)訪時(shí)說(shuō)話又快又急，不停流淚，反復(fù)陳述相同的內(nèi)容。第二次來(lái)訪時(shí)繃著臉，不說(shuō)話。

據(jù)她的輔導(dǎo)員介紹，小田對(duì)于退學(xué)的意念異常堅(jiān)定，對(duì)于輔導(dǎo)員的勸解完全聽(tīng)不進(jìn)去，只說(shuō)一句話，就是“我要退學(xué)”。同學(xué)反映除了想退學(xué)、情緒不好，沒(méi)別的什么。

4 評(píng)估與診斷

（1）心理狀態(tài)的評(píng)估：小田的核心問(wèn)題是不良情緒，想退學(xué)。（2）診斷：適應(yīng)障礙（一般心理問(wèn)題）（3）診斷依據(jù)：根據(jù)小田的情況，她目前的問(wèn)題是由于南北方生活、習(xí)俗、語(yǔ)言的差異造成的，沖突具有現(xiàn)實(shí)意義，持續(xù)時(shí)間半個(gè)月左右，不良情緒基本沒(méi)有泛化，對(duì)社會(huì)功能的影響不是很嚴(yán)重，身體健康，符合一般心理問(wèn)題的標(biāo)準(zhǔn)。（4）鑒別診斷：①與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，小田的知情意協(xié)調(diào)，人格穩(wěn)定，有自知力，沒(méi)有出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，可以排除精神病。②與神經(jīng)癥相鑒別：小田的病程只有半個(gè)月，對(duì)于自己激烈的矛盾沖突，她采取了退學(xué)的方式來(lái)解決，入學(xué)后的軍訓(xùn)基本上能夠參加，人際關(guān)系受損不嚴(yán)重，因此可以排除神經(jīng)癥。

5 咨詢目標(biāo)

近期目標(biāo)：緩解她的矛盾情緒，讓她重新思考是否退學(xué)。

遠(yuǎn)期目標(biāo)：讓小田了解山東的生活、習(xí)俗，并且在有差異的情況下重新定位自己的生活方式，適應(yīng)大學(xué)生活。

6 咨詢方案的制定

6.1 主要咨詢方法與適用原理：繪畫療法和現(xiàn)實(shí)療法

“以繪畫為介質(zhì)的治療實(shí)踐是以人類發(fā)展的理論和心理的理論知識(shí)，如心理動(dòng)力、認(rèn)知、人際關(guān)系等為基礎(chǔ)，并輔以評(píng)估診斷標(biāo)準(zhǔn)和輔助治療手段，主要解決來(lái)訪者的情緒沖突，提升其自我意識(shí)，提高社交技巧，解決心理困惑和減少焦慮，幫助來(lái)訪者取得適應(yīng)生活的能力，提高自尊水平?！雹倮L畫作為情感表達(dá)的工具，可以將心中的情緒通過(guò)作品的形式表達(dá)出來(lái)，不僅可以緩解心中的負(fù)面情緒，也可以在通過(guò)自己的作品認(rèn)識(shí)和體會(huì)自己的情緒和問(wèn)題。國(guó)內(nèi)外的研究已經(jīng)證明繪畫療法對(duì)處理情緒沖突有很好的效果，而且還可以增強(qiáng)自我意識(shí)，改善情緒管理技巧和社會(huì)化技能，獲得持久的社會(huì)支持。

繪畫療法的優(yōu)點(diǎn)就是不受語(yǔ)言、環(huán)境和繪畫技巧的限制，而且人們對(duì)繪畫的防御心理較低。本案例中的小田有明顯的阻抗，不愿說(shuō)話，很適合使用繪畫療法。

現(xiàn)實(shí)療法：它依賴人的理智和邏輯能力，以問(wèn)題為中心，以現(xiàn)實(shí)合理的途徑求得問(wèn)題的解決;重視現(xiàn)在而非過(guò)去，認(rèn)為人不能改變他的過(guò)去，關(guān)注過(guò)去的失敗是浪費(fèi)時(shí)間，關(guān)注現(xiàn)在和將來(lái)才是建設(shè)性的，眼光應(yīng)放在目前以及將來(lái)的發(fā)展上面。重視“怎么辦”，而不是“為什么”，要幫助人們看到過(guò)去的成功經(jīng)歷和個(gè)人的潛能，人生還有很多美好的東西存在，強(qiáng)調(diào)人需要積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)。

6.2 雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

咨詢過(guò)程中規(guī)定了咨訪雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，以便雙方相互配合，達(dá)到咨詢的目的。咨詢時(shí)間為每周一次，每次一小時(shí)。因心理咨詢是針對(duì)所有在校生開(kāi)展的日常工作，因此不需支付咨詢費(fèi)。

7 咨詢過(guò)程

第一次：主要是了解情況，確立咨詢目標(biāo)。

第二次：緩解情緒。

她進(jìn)入咨詢室后一直繃著臉，無(wú)論問(wèn)什么都說(shuō)沒(méi)什么好說(shuō)的，阻抗很大。因她拒絕談話，所以采用了結(jié)構(gòu)式繪畫治療。過(guò)程如下：

第一步，寫下可行性目的的時(shí)候，她寫的是“今天中午吃蘭州拉面”。

第二步：畫一幅畫，她畫了一只藍(lán)色的海星，有眼睛和嘴巴。

第三步：用上臂和腿部畫對(duì)稱圖形，她做的上臂動(dòng)作也是畫海星。

第四步：要求兩只手畫對(duì)稱圖形，她畫的都是心形。

第五步：畫了兩只紅色的兔子，一大一小。大兔子大大的嘴巴，露著牙，她說(shuō)是在笑。

對(duì)比前后兩幅畫，她覺(jué)得放松了一些，覺(jué)得在心臟處很溫暖，但是很微弱，我讓她仔細(xì)體會(huì)這種溫暖，并讓她嘗試讓這種溫暖行遍全身，她花了很長(zhǎng)的時(shí)間讓這種溫暖走遍了全身，到達(dá)四肢和手腳，但她說(shuō)到大腦的時(shí)候覺(jué)得遇到了阻礙，進(jìn)不去，覺(jué)得腦子被什么東西包圍著，腦子里面都是黑黑的什么東西。我讓她試著想象大腦露出了一丁點(diǎn)縫隙，這種溫暖進(jìn)去了一點(diǎn)點(diǎn)，她做到了之后，之后又讓她嘗試把這個(gè)縫隙擴(kuò)大，讓更多的溫暖進(jìn)去，最后嘗試將大腦和外面的溫暖完全融在一起，她都做到了。

結(jié)束后她說(shuō)感覺(jué)很舒服，大腦也很舒服。她的情緒穩(wěn)定，臉部也放松了。

最后我和她簡(jiǎn)單探討了退學(xué)的問(wèn)題，建議她重新考慮，她答應(yīng)暫時(shí)不退學(xué)，也同意和我再做幾次咨詢。

第三次：處理現(xiàn)實(shí)的人際問(wèn)題。

她來(lái)的時(shí)候感覺(jué)到她的情緒比較好，也有活力。自述現(xiàn)在情緒好了，但是感覺(jué)很孤單，因?yàn)樗谒奚崂餂](méi)有朋友，軍訓(xùn)的時(shí)候正是大家相互融合的時(shí)候，而她那時(shí)卻在鬧著退學(xué)，失去了融入宿舍的最好時(shí)機(jī)，而現(xiàn)在她想重新融入宿舍就比較困難。她們宿舍八個(gè)人，有四個(gè)人是兩兩成雙，其他三個(gè)人每天一起，只有她孤單一個(gè)，雖然也試著主動(dòng)與大家交往，但得到的回應(yīng)并不多，不是說(shuō)沒(méi)人回應(yīng)，而是在軍訓(xùn)期間她鬧著的時(shí)候大家都比較關(guān)心，現(xiàn)在她不退學(xué)了，大家都放心了，也就不再那么關(guān)心她。這讓她覺(jué)得在宿舍里非常不舒服，不愿意回宿舍，可是在宿舍的時(shí)間少了之后，和大家交流的機(jī)會(huì)就更少了，宿舍里發(fā)生了什么都不知道，在大家議論某事的時(shí)候就插不上話，而且宿舍里的集體活動(dòng)也不通知她，班級(jí)的活動(dòng)也沒(méi)人通知她。這些使她在宿舍里變得很敏感，小心翼翼，生怕再得罪了宿舍的同學(xué)，但是這樣的表現(xiàn)不僅沒(méi)有讓同學(xué)關(guān)系更好，反而使自己非常疲憊，她說(shuō)自己都要受不了了。

問(wèn)及宿舍外的人際關(guān)系，她覺(jué)得還不錯(cuò)，參加了社團(tuán)，還有一個(gè)師姐和她也不錯(cuò)。

對(duì)策：第一，將聯(lián)通手機(jī)號(hào)更換為移動(dòng)手機(jī)號(hào)。班級(jí)的活動(dòng)她沒(méi)有得到通知是因?yàn)閷W(xué)生在入學(xué)時(shí)學(xué)校統(tǒng)一辦的移動(dòng)的號(hào)碼，這樣可以群發(fā)通知，很方便，而她卻使用聯(lián)通的號(hào)碼，因此收不到群發(fā)通知。第二，和宿舍長(zhǎng)談一次，把自己在宿舍的感受告訴她，并請(qǐng)求宿舍長(zhǎng)將班級(jí)或?qū)W院的各種活動(dòng)通知她。第三，如何對(duì)待宿舍關(guān)系：盡量融入宿舍，做自己能做到的事，能做到什么程度就是什么程度，不強(qiáng)求結(jié)果，同時(shí)退而求其次，向其他的方向發(fā)展人際關(guān)系，例如社團(tuán)、師姐以及和她有類似情況的學(xué)生。

第四次：在咨詢時(shí)間到來(lái)之前，她取消了預(yù)約，自覺(jué)現(xiàn)在很好，曾經(jīng)說(shuō)“退而求其次”，她說(shuō)這句話讓她很有感觸，也開(kāi)始這樣做，不再?gòu)?qiáng)求宿舍的關(guān)系，現(xiàn)在感覺(jué)很好，不需要再做咨詢了。

8 咨詢效果

之后的隨訪，從她輔導(dǎo)員那里了解到她把手機(jī)換成了移動(dòng)號(hào)碼，能夠收到班級(jí)的各項(xiàng)活動(dòng)通知。她的宿舍長(zhǎng)能夠做到有事通知她，現(xiàn)在她也愿意參加各種活動(dòng)，和同年級(jí)其他宿舍的一個(gè)學(xué)生關(guān)系很好。

通過(guò)這些側(cè)面了解，咨詢效果比較好，小田已經(jīng)開(kāi)始適應(yīng)大學(xué)的生活。

注釋

① 周夢(mèng).淺析繪畫療法在大學(xué)生心理健康教育中的應(yīng)用[J].科教文匯，2009.10.76.

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