潘峰

摘 要：電子病案信息共享是一個(gè)長(zhǎng)期復(fù)雜的系統(tǒng)工程，在這一過(guò)程中的問(wèn)題并不是一朝一夕能夠解決的，需要大量的人力物力進(jìn)行解決。本文對(duì)這些問(wèn)題如何解決進(jìn)行一些探討和研究并給出了一些對(duì)策。

醫(yī)院電子病歷檔案（簡(jiǎn)稱電子病案）信息共享系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)從法律政策、管理、尤其是技術(shù)上，仍存在許多亟待解決的問(wèn)題，如系統(tǒng)開(kāi)發(fā)思維守舊，信息共享范圍難以界定，信息共享標(biāo)準(zhǔn)不一，相關(guān)政策及法律法規(guī)不夠完善，容易造成隱私泄漏，以及相關(guān)人才的匱乏。針對(duì)以上問(wèn)題，本文歸納了其中存在的主要問(wèn)題，為早日實(shí)現(xiàn)電子病案信息共享提出以下對(duì)策：

1 存在的主要問(wèn)題

醫(yī)院電子病歷檔案信息共享系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)，是一個(gè)世界范圍的研究課題，其應(yīng)用范圍涉及醫(yī)療人員、患者、科研教學(xué)人員、法律工作者，還包括政府相關(guān)部門(mén)等。所以其共享系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)和研制也涉及到很多方面，這必然給電子病案信息共享建設(shè)帶來(lái)一系列的困難和障礙。從法律政策、管理、尤其是技術(shù)上，我國(guó)目前存在著更多的問(wèn)題亟待解決。

1.1 系統(tǒng)開(kāi)發(fā)思維守舊

目前醫(yī)院的電子病案信息共享系統(tǒng)，無(wú)論其規(guī)模大小，開(kāi)發(fā)模式基本都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出構(gòu)想，由軟件廠商解決技術(shù)上的問(wèn)題，開(kāi)發(fā)出一系列的應(yīng)用程序，并在此基礎(chǔ)之上進(jìn)行不同程序間的整合，以達(dá)到資源共享的目的。這一開(kāi)發(fā)模式的弊端就是各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的系統(tǒng)難以平衡，各自為政，很難達(dá)到資源的最大化利用。而且這些不同的系統(tǒng)所實(shí)現(xiàn)的功能雷同、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、成本較高。

1.2 信息共享范圍難以界定

由于病案信息是一種特殊的信息，既有文字又包含影像，數(shù)據(jù)量非常大。假如全部歸納到共享平臺(tái)之上，不但使得工作量巨大，還涉及到安全和隱私等敏感問(wèn)題，因此，如何界定電子病案共享的范圍，也是目前研究的主要問(wèn)題之一。

1.3 信息共享標(biāo)準(zhǔn)不一

目前我國(guó)各地區(qū)開(kāi)展的醫(yī)院信息化建設(shè)，基本上處于“各自為戰(zhàn)”的情況。雖然我國(guó)相關(guān)部門(mén)陸續(xù)推出了一些電子病案共享和醫(yī)院信息化建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)。但是“電子病案所包含的信息種類(lèi)復(fù)雜，包含了文字、圖像、影音視頻等等符號(hào)信息”，使得標(biāo)準(zhǔn)的開(kāi)發(fā)難度加大。而且，醫(yī)院信息化系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)人員不同，所使用的技術(shù)自然不同，也就導(dǎo)致了所采用的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生差異。許多醫(yī)院開(kāi)發(fā)的系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境基本上是一個(gè)封閉獨(dú)立的內(nèi)部局域網(wǎng)而已，彼此之間不能進(jìn)行信息交換及資源共享。

1.4 相關(guān)政策及法律法規(guī)不夠完善

在理論上，電子病案雖然具備法律證據(jù)效力，然而在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，因?yàn)樵夹畔⒌恼鎸?shí)性等問(wèn)題，電子病案很難直接成為一個(gè)合法的和有效的證據(jù)。這主要因?yàn)椋?/p>

第一，認(rèn)知不足：不同于以往傳統(tǒng)的紙質(zhì)病案，電子病案的直觀性很差，需要用計(jì)算機(jī)或者其它特定的電子設(shè)備進(jìn)行閱讀，是具有虛擬性、流動(dòng)性、載體與信息相分離的一種信息。人們對(duì)電子病案信息的認(rèn)知性還不夠，必然影響電子病案信息的證據(jù)價(jià)值的最大體現(xiàn)。

第二，技術(shù)障礙：電子病案信息易于復(fù)制、修改和刪除，作為一種科技檔案來(lái)說(shuō)，其原始記錄性很難體現(xiàn)。與此同時(shí)，隨著科技的不斷進(jìn)步，計(jì)算機(jī)軟硬件的不斷升級(jí)換代，電子病案的格式也會(huì)隨之不斷改變，對(duì)于電子病案鑒定工作也造成不利影響，這也是電子病案難以確保原始性的一大障礙。

1.5 電子病案信息共享容易造成隱私泄漏

電子病案信息共享，必然要通過(guò)廣域的互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)。此時(shí)醫(yī)患雙方個(gè)人信息的安全問(wèn)題也隨之凸顯出來(lái)，對(duì)這些信息造成危害的主要原因有網(wǎng)絡(luò)黑客的攻擊、計(jì)算機(jī)病毒的干擾、軟硬件系統(tǒng)本身的漏洞等等。一旦出現(xiàn)上述問(wèn)題，無(wú)論是醫(yī)生還是患者，他們的信息和隱私都極易被丟失或者泄露。這也是阻礙電子病案信息共享的一個(gè)主要原因。

1.6 相關(guān)人才的匱乏

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)調(diào)查的結(jié)果顯示，我國(guó) 77%的醫(yī)院 IT 人員的編制在 10 人以下，而美國(guó) 30%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多于 100 人。從這一比例可以看出來(lái)，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)人員比重較少。這主要是以下幾點(diǎn)原因?qū)е拢?/p>

第一，電子病案信息共享建設(shè)所需要的人才標(biāo)準(zhǔn)是比較高，除了具備相當(dāng)程度的信息技術(shù)之外，還要掌握一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)。目前的人才大多是專(zhuān)業(yè)的計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)人才，對(duì)醫(yī)療知識(shí)的掌握十分貧瘠。

第二，許多病案的管理者不重視計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、檔案管理的專(zhuān)業(yè)人員，只是從自身角度來(lái)對(duì)電子病案信息共享進(jìn)行考慮，缺乏同其他專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的交流和溝通。導(dǎo)致研究思路有一定的局限性，不能更好的開(kāi)展這一研究。

第三，我國(guó)地域遼闊，發(fā)展不均衡。直接導(dǎo)致了除了上海、北京等少數(shù)發(fā)達(dá)地區(qū)相關(guān)人才聚集，而其它地區(qū)則極度缺乏相關(guān)的專(zhuān)業(yè)人員。但是電子病案信息共享乃至整個(gè)醫(yī)院信息化的建設(shè)，并不僅僅是某幾個(gè)城市所需要的，其他地區(qū)同樣需要類(lèi)似的人才。

2 解決的對(duì)策

2.1 改變系統(tǒng)構(gòu)成

電子病案信息的共享，歸根結(jié)底是病案信息通過(guò)網(wǎng)絡(luò)的共享。因此，創(chuàng)新開(kāi)發(fā)系統(tǒng)的思維和理念 ，把系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的思路由本地應(yīng)用程序向網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用程序轉(zhuǎn)變，充分利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行開(kāi)發(fā)和研究。這樣才能使思路拓寬，不拘泥于現(xiàn)有的系統(tǒng)模式。

2.2 引入患者查詢系統(tǒng)

在我國(guó)的不同電子病案信息共享系統(tǒng)中，基本都是為醫(yī)護(hù)人員設(shè)計(jì)的各種應(yīng)用程序，沒(méi)有更多地考慮到患者的需求。許多患者想要完整的查看自己的電子病案非常困難，且手續(xù)繁瑣。因此，應(yīng)該在系統(tǒng)中加入能夠使患者也能使用的相關(guān)系統(tǒng)，滿足患者對(duì)自己病案信息的利用需求。

2.3 規(guī)范電子病案信息共享的范圍

電子病案信息包含了不同種類(lèi)的電子文件數(shù)據(jù)，它的范圍的確定絕不能簡(jiǎn)單地以患者入院治療過(guò)程作為標(biāo)準(zhǔn)，更應(yīng)該從電子病案共享這一基本理念出發(fā)，來(lái)準(zhǔn)確定位電子病案信息共享的范圍，定義其數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化并保證數(shù)據(jù)的完整性和獨(dú)立性。

2.4 增強(qiáng)電子病案的法律價(jià)值

電子病案信息的法律價(jià)值得到真正的體現(xiàn)，是電子病案信息共享的有力保障。要解決電子病案的法律價(jià)值問(wèn)題，必須要加強(qiáng)電子病案的管理，使其規(guī)范化和制度化。主要應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

（1） 規(guī)范電子病案信息錄入的時(shí)效性：患者從入院開(kāi)始的一系列治療活動(dòng)所生成的各種數(shù)據(jù)和記錄，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，允許進(jìn)行合理的修改。但一旦超過(guò)時(shí)限，則嚴(yán)禁修改。對(duì)于修改過(guò)的信息，必須在系統(tǒng)內(nèi)作出特殊標(biāo)示，用來(lái)記錄這一修改行為。

（2） 設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的電子簽名：必須規(guī)范的設(shè)計(jì)電子病案中的電子簽名，來(lái)確保電子簽名在電子病案中的法律地位。

（3） 建立嚴(yán)格的電子病案歸檔制度：患者在治愈出院或者醫(yī)治無(wú)效死亡后，其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所生成的所有電子病案應(yīng)當(dāng)自動(dòng)鎖定，同時(shí)自動(dòng)轉(zhuǎn)移到數(shù)據(jù)庫(kù)中保存。

（4） 做好電子病案的備份系統(tǒng)：除了在技術(shù)上做好保障以外，在形式上也可以采取第三方保管的方式。

2.5 確保共享中的個(gè)人隱私安全

由于電子病案的自身特點(diǎn)，使得個(gè)人隱私極易泄漏，要從多方位、多角度來(lái)確保患者的個(gè)人隱私。

（1） 在法律層面確保患者的個(gè)人隱私權(quán)

（2） 提高醫(yī)患雙方的隱私保護(hù)意識(shí)

（3） 加強(qiáng)系統(tǒng)軟硬件安全性的設(shè)計(jì)

2.6 大力推進(jìn)醫(yī)療信息化的人才建設(shè)

電子病案信息共享建設(shè)需要大量的專(zhuān)業(yè)人才，這一領(lǐng)域人才的要求比較全面，在計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等信息技術(shù)上要有扎實(shí)的基本功和豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的知識(shí)也要有一定的基礎(chǔ)，還要具備醫(yī)院綜合管理和檔案管理的知識(shí)。要保證醫(yī)院信息化建設(shè)中人才的數(shù)量和質(zhì)量，可從以下幾方面著手：

（1） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對(duì)信息技術(shù)的投資，包括硬件、軟件、人才的培訓(xùn)等等。

（2） 創(chuàng)建專(zhuān)門(mén)課程，提高人才專(zhuān)業(yè)化素質(zhì)

（3） 重視醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)有人才，加強(qiáng)對(duì)他們信息技術(shù)的培養(yǎng)，使其成為電子病案信息共享建設(shè)中的中堅(jiān)力量。

我國(guó)電子病案以及電子病案共享的建設(shè)剛剛起步，除了要大力解決上述問(wèn)題之外，在電子病案信息共享建設(shè)中，更應(yīng)關(guān)注技術(shù)模式的研究和探索，更好地加快醫(yī)院電子病案信息化建設(shè)的步伐，從而逐步實(shí)現(xiàn)電子病案信息共享的這一最終目標(biāo)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)的科研單位的診療、教學(xué)、科研提供更好的平臺(tái)；為患者提供更方便的服務(wù)。