姚洪波，隋樹杰，趙冬梅，毛晶娜

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人們健康的呼吸道傳染病，被列為我國重大傳染病之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，全球結(jié)核病發(fā)病人數(shù)約為879.7萬人，我國發(fā)病人數(shù)約為145.9萬人，占全球發(fā)病人數(shù)的16.6%，位居全球第2位，其中涂陽肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)為65.6萬人，占發(fā)病人數(shù)的45.0%［1］，且涂陽肺結(jié)核病人是主要的傳染源，與涂陽病人密切接觸的人群極易受傳染和發(fā)病。1例涂陽肺結(jié)核病人如果得不到正規(guī)治療，1年中可傳染10人～15人，被感染者一生中發(fā)生結(jié)核病的可能性為5%～10%［2］。相關(guān)研究表明，密切接觸者感染與罹患肺結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于一般人群，對密切接觸者進(jìn)行結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的普及宣傳教育，能有效降低活動(dòng)性肺結(jié)核的發(fā)病率［3，4］，并且提高主動(dòng)檢查的自覺性［5］。目前我國針對密切接觸者的防治工作主要集中在對其進(jìn)行結(jié)核病的篩查。本研究制訂了具有針對性的健康教育方案對涂陽肺結(jié)核病人家庭密切接觸者進(jìn)行健康教育，引導(dǎo)家庭密切接觸者主動(dòng)配合，積極參與護(hù)理及防治工作，以期達(dá)到更佳的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月—2014年4月，采用目的抽樣的方法在黑龍江省結(jié)核病防治院A科和B科選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的初治涂陽肺結(jié)核病人家庭密切接觸者100人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初治涂陽肺結(jié)核病人的家庭密切接觸者；②病人的主要照顧者，1例病人對應(yīng)1名家屬；③年齡15周歲以上；④具備小學(xué)及以上文化程度，經(jīng)過培訓(xùn)后，能夠督促管理病人服藥、復(fù)查和填寫相關(guān)記錄；⑤與涂陽肺結(jié)核病人共同生活＞6個(gè)月的父母、子女或配偶；⑥經(jīng)知情同意，自愿參加項(xiàng)目研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：之前接受過系統(tǒng)結(jié)核病知識(shí)健康教育及電話隨訪過程中失聯(lián)的研究者。將A科50人設(shè)為觀察組，B科50人設(shè)為對照組。兩科室在病房布局、人員配置、治療方式、護(hù)理方法及病人種類上均十分接近。其中觀察組失訪9例，對照組失訪15例，實(shí)際完成研究人數(shù)為觀察組41人，對照組35人。兩組研究對象基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組涂陽肺結(jié)核病人家庭密切接觸者基線資料比較 人

1.2 方法

1.2.1 肺結(jié)核防治知識(shí)調(diào)查 采用《全國公眾結(jié)核病防治知識(shí)信念行為調(diào)查報(bào)告》（2006年）推薦的全國公眾結(jié)核病防治知識(shí)、信念、行為調(diào)查問卷。由專人負(fù)責(zé)在涂陽肺結(jié)核病人確診24h內(nèi)進(jìn)行1次調(diào)查，并于出院前再次對知曉情況進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 健康教育方法 對照組健康教育方法：住院期間，由責(zé)任護(hù)士給予常規(guī)健康教育。觀察組健康教育方法：根據(jù)家庭密切接觸者年齡、文化程度、結(jié)核病防治知識(shí)掌握等具體情況，制定針對性的健康教育計(jì)劃并發(fā)放適合家庭密切接觸者閱讀的結(jié)核病防治宣傳材料。①院內(nèi)進(jìn)行3次健康教育：涂陽肺結(jié)核病人確診24h內(nèi)，根據(jù)對研究對象結(jié)核病防治知識(shí)知曉情況的評(píng)估結(jié)果，進(jìn)行針對性健康教育；于病人住院半個(gè)月左右及出院前1d對其進(jìn)行效果評(píng)估，并對其未掌握的內(nèi)容進(jìn)行再次宣教；②院外進(jìn)行3次健康教育，完成治療療程2個(gè)月末、5個(gè)月末、6個(gè)月末，對研究對象各進(jìn)行1次電話隨訪式的健康教育，以了解健康教育措施的落實(shí)情況和家屬督促情況，并針對出現(xiàn)的問題予以調(diào)整。

1.2.3 健康教育的內(nèi)容及目標(biāo) 根據(jù)中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）的內(nèi)容及對相關(guān)文獻(xiàn)的分析總結(jié)，制定健康教育方案的具體內(nèi)容框架及目標(biāo)，主要包括以下8方面的內(nèi)容：①預(yù)防控制結(jié)核病核心信息，提高家庭接觸者自身的預(yù)防保護(hù)意識(shí)；②免費(fèi)政策，使有可疑癥狀的家庭密切接觸者能夠及時(shí)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診檢查；③消毒隔離方法，掌握防護(hù)措施，降低家庭密切接觸者的患病率；④病人飲食與休息指導(dǎo)，改善其身體狀況；⑤病人用藥指導(dǎo)，使病人及家庭密切接觸者意識(shí)到不規(guī)則服藥的危害性，提高病人服藥依從性；⑥緊急情況救治指導(dǎo)，使病人及家屬能夠正確處理緊急情況的發(fā)生，以期降低病人病死率；⑦病人及家屬的心理指導(dǎo)，改善其心理狀況；⑧家庭督導(dǎo)員的職責(zé)，使家屬能夠督促病人按時(shí)服藥、復(fù)查，提高病人服藥依從性及治愈率，從而達(dá)到降低結(jié)核病家庭內(nèi)傳播機(jī)會(huì)的目的。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件，對兩組數(shù)據(jù)的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后結(jié)核病核心信息總知曉率比較（見表2）

表2 兩組干預(yù)前后結(jié)核病核心信息知曉率比較

2.2 干預(yù)前后兩組單一信息知曉率比較 “單一信息知曉率”是以正確回答某一知識(shí)的被調(diào)查人數(shù)占全部調(diào)查對象人數(shù)的百分比進(jìn)行計(jì)算。A：肺結(jié)核病能傳染嗎；B：肺結(jié)核病人近距離對著別人咳嗽、打噴嚏能傳染嗎；C：咳嗽、咳痰多長時(shí)間應(yīng)考慮得了肺結(jié)核；D：如果懷疑得了肺結(jié)核最好去哪里看病；E：你所在的地區(qū)（縣／區(qū)）有沒有專門檢查和治療肺結(jié)核病的地方；F：檢查和治療肺結(jié)核病有免費(fèi)政策嗎；G：肺結(jié)核病能治好嗎；H：如果你的鄰居或同事得了肺結(jié)核病你會(huì)怎樣對待。具體內(nèi)容見表3。

表3 干預(yù)前后兩組單一知曉率比較人（%）

2.3 兩組因癥就診率與患病率比較（見表4）

表4 兩組家庭密切接觸者因癥就診率與患病率比較 人（%）

3 討論

3.1 實(shí)施針對性的健康教育方案是提高結(jié)核病防治知識(shí)知曉率的核心要素 結(jié)核病知識(shí)知曉率調(diào)查是評(píng)價(jià)結(jié)核病健康教育效果中最基本和最基礎(chǔ)的內(nèi)容，同時(shí)反映知識(shí)傳播的強(qiáng)度和新鮮度等［6］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前觀察組與對照組結(jié)核病核心信息總知曉率分別為40.85%、41.79%，均低于全國水平57.00%［7］，干預(yù)后分別提高到86.28%、63.93%，說明實(shí)施具有針對性的健康教育方案是提高結(jié)核病相關(guān)知識(shí)掌握程度的核心要素。多項(xiàng)研究表明，對結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的掌握程度與結(jié)核病的防治效果呈正相關(guān)，這也說明開展適當(dāng)?shù)慕】到逃顒?dòng)是控制結(jié)核病的一種積極有效的手段［8－12］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組結(jié)核病核心信息總知曉率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），這與針對性的健康教育方案明確了教育目標(biāo)，充分體現(xiàn)個(gè)性化，并及時(shí)予以答疑有關(guān)。本研究在建立一種科學(xué)、有效的健康教育方案的基礎(chǔ)上，對涂陽家庭密切接觸者進(jìn)行針對性的健康指導(dǎo)，從而達(dá)到了提高其對結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平的目的。

3.2 針對性的健康教育是提高家庭密切接觸者因癥就診率的重要因素 通過干預(yù)前的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組92.69%家庭密切接觸者及對照組88.57%家庭密切接觸者不知道連續(xù)3周以上的咳嗽、咳痰通常是肺結(jié)核的一個(gè)首要癥狀，如果同時(shí)痰中帶有血絲，就有極大的可能得了肺結(jié)核。并且當(dāng)家庭密切接觸者出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀時(shí)會(huì)誤以為是由感冒所引起，只是單純地服用抗感冒藥物進(jìn)行治療，并不會(huì)到專門的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)去檢查。通過實(shí)施針對性的健康教育方案后，家庭密切接觸者了解了在什么情況下必須主動(dòng)到專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或結(jié)核病防治所做相應(yīng)的檢查或篩查，從而大幅度提高了其因癥就診率，做到了早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，達(dá)到了自我防護(hù)、自我照顧的目的［13］。

3.3 針對性的健康教育是降低家庭密切接觸者患病率的關(guān)鍵因素 結(jié)核病健康教育的核心是積極教育不同的人群，增強(qiáng)個(gè)人防護(hù)意識(shí)，改變不正確的認(rèn)識(shí)和行為，提高出現(xiàn)癥狀病人的就診率，提高治愈率，減少傳染和降低發(fā)病率。目前我國針對密切接觸者的防治工作主要集中在對其進(jìn)行結(jié)核病的篩查上，雖已開展針對密切接觸者的健康教育工作，但研究尚少，且多是普適性的健康教育。開展肺結(jié)核病人親屬的健康教育，堅(jiān)持從入院至出院的跟蹤隨訪，可幫助其認(rèn)識(shí)到肺結(jié)核的長期預(yù)防比治療更為重要，而切斷傳播途徑為預(yù)防結(jié)核病關(guān)鍵性因素。所以本研究通過實(shí)施針對性的健康教育方案，提高了家庭密切接觸者自覺預(yù)防保護(hù)意識(shí)，督促病人正確處理自己的痰液，積極采取相應(yīng)的防護(hù)措施，有效地控制了傳播途徑，在一定程度上降低了結(jié)核病家庭內(nèi)傳播機(jī)會(huì)，同時(shí)鼓勵(lì)家庭密切接觸者在情感和生活上對病人給予更多的關(guān)心和支持，使其充分了解作為“家庭督導(dǎo)員”的職責(zé)，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，逐步提高生活質(zhì)量。這一結(jié)果也與鄧蓮鳳等［14］的研究結(jié)果一致。

3.4 局限性 本研究的局限性在于研究對象僅為黑龍江省結(jié)核病防治院的涂陽肺結(jié)核病人及其家庭密切接觸者，且均居住于黑龍江省，存在地域局限性。本研究應(yīng)用針對性的健康方案對涂陽肺結(jié)核病人家庭密切接觸者進(jìn)行健康教育僅僅是初次嘗試，雖然取得了較好的研究效果，但實(shí)施教育方案的方式、方法還需在今后的研究中更加多樣化與規(guī)范化。

3.5 對今后工作的啟示 近年來，我國雖然對結(jié)核病的防治越來越重視，經(jīng)費(fèi)投入也不斷加大，但從全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果來看，結(jié)核病疫情仍然十分嚴(yán)峻，還應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)結(jié)核病防治工作。而我國有關(guān)涂陽肺結(jié)核病人家庭密切接觸者的研究尚處于初始階段，對家庭密切接觸者結(jié)核病防治知識(shí)知曉情況以及健康教育方面的研究尚少。為此，建議結(jié)核病控制工作應(yīng)主要從“預(yù)防”入手，積極開展結(jié)核病密切接觸者的結(jié)核病防治知曉率調(diào)查及健康教育活動(dòng)，醫(yī)生、護(hù)士、病人、密切接觸者等所有的利益相關(guān)者均應(yīng)為有效控制結(jié)核病的發(fā)展作出共同的努力。

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