常 蕓，宋 萍，黃天熠

鹽酸胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥物，靜脈注射起效快，主要用于反復(fù)發(fā)作、其他藥物治療無(wú)效的心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速及心室顫動(dòng)的治療和預(yù)防［1］。但因其注射液pH值呈酸性，易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞引起靜脈炎，外周靜脈泵入時(shí)靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)88.2%［2］。如何有效減少胺碘酮相關(guān)靜脈炎的發(fā)生，減輕病人局部癥狀是臨床護(hù)理中重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。我院心內(nèi)科于2012年5月—2014年5月，將多磺酸黏多糖乳膏和冰片聯(lián)合應(yīng)用于經(jīng)外周靜脈泵入胺碘酮的病人，并與預(yù)防使用康惠爾透明貼進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 126例病人中，男82例，女44例；年齡32歲～89歲（70.06歲±12.70歲），急性冠脈綜合征并發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)95例，心肌病伴室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)17例，心房顫動(dòng)11例，室上性心動(dòng)過(guò)速3例。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各63例，兩組病人性別、年齡、病情等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 采用BD公司生產(chǎn)的24G留置針進(jìn)行外周靜脈穿刺，建立新的靜脈通路給藥。遵醫(yī)囑先予胺碘酮75mg～150mg稀釋于5%葡萄糖溶液20mL中靜脈注射，5min～10min推完；再予5%葡萄糖溶液44mL＋胺碘酮300mg（6mL）靜脈泵入，初始6h內(nèi)以1.0mg／min給藥，后改為0.5mg／min持續(xù)給藥24h～72h。

1.2.2 靜脈炎防治方法 觀察組：生理鹽水清潔皮膚后，先將多磺酸黏多糖乳膏在穿刺針上方10cm左右沿靜脈血管方向以螺旋式手法均勻涂抹，厚度約1 mm，輕輕按摩使藥物滲透入皮膚。6h后取無(wú)菌紗布2塊或3塊，浸于冰片乙醇溶液中（冰片7.5g加入75%乙醇50mL中至完全溶解），以潮濕但不滴水為宜，直接敷于穿刺點(diǎn)上方10cm左右，用保鮮膜覆蓋紗布并用膠布固定，保留4h～6h取下，間隔6h后再次使用多磺酸黏多糖乳膏涂抹。對(duì)照組：穿刺成功后，將康惠爾透明貼（10cm×10cm）平整覆蓋在穿刺點(diǎn)及其上方，加用3M透明貼固定留置針并保持敷貼平整干燥，24h～48h更換1次。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法

1.2.3.1 靜脈炎分級(jí) 參照中華護(hù)理學(xué)會(huì)組織翻譯的美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)2003版《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》，將靜脈炎分為4級(jí)。0級(jí)：沒(méi)有癥狀；1級(jí)：穿刺局部發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；2級(jí)：穿刺局部疼痛伴有發(fā)紅或水腫；3級(jí)：穿刺局部伴有發(fā)紅和／或水腫，靜脈條索狀改變；4級(jí)：穿刺局部疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，可觸摸到條索狀的靜脈（大于2.5cm）并有膿液流出［3］。

1.2.3.2 疼痛評(píng)分 采用NRS數(shù)字評(píng)分法，即用0～10代替文字來(lái)表示疼痛的程度。0分為無(wú)痛，10分為劇痛，中間次序表示疼痛的不同程度，讓病人自己選出最能代表疼痛程度的數(shù)字。程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)痛，1分～3分為輕度疼痛，4分～6分為中度疼痛，7分～10分為重度疼痛［4］。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1、表2）

表1 兩組病人靜脈炎嚴(yán)重程度比較例

表2 兩組病人疼痛程度比較 例

3 討論

胺碘酮注射液廣泛用于危重病人快速心律失常的治療，可有效降低死亡率。臨床急救用藥時(shí)常選擇經(jīng)外周靜脈給藥，輕者引起局部組織發(fā)紅、腫脹、疼痛，嚴(yán)重者血管可呈條索狀改變伴劇痛，甚至可發(fā)展為深靜脈栓塞、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥［5］。因此，早期采取有效的護(hù)理干預(yù)措施非常重要。康惠爾透明貼由親水膠肽微粒的明膠、果膠、羧甲基纖維鈉混合組成，可刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消退［6］。多磺酸黏多糖乳膏具有抗炎、促進(jìn)水腫吸收，抑制血栓形成和生長(zhǎng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，刺激受損組織再生的功能，可迅速緩解疼痛［7］。中藥冰片的有效化學(xué)成分是龍腦、異龍腦，有抗菌作用，能抑制炎性介質(zhì)釋放，用乙醇做溶劑外敷后可使組織血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，通過(guò)皮膚吸收可吸熱涼膚。另外，乙醇還具有催眠、消毒防腐、局部麻醉及止痛的功效，與冰片合用具有活血化瘀、祛風(fēng)除濕、抗感染、消腫、快速鎮(zhèn)痛的功效，可有效治療胺碘酮相關(guān)靜脈炎［2，8］。多磺酸黏多糖乳膏和冰片聯(lián)合用藥可增加多磺酸黏多糖乳膏單位面積累計(jì)滲透量，作用持久，可更好地發(fā)揮收斂、消炎、鎮(zhèn)痛、抗感染、促進(jìn)組織修復(fù)的作用［9］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組靜脈炎的發(fā)生率低于對(duì)照組，疼痛程度低于對(duì)照組，說(shuō)明多磺酸黏多糖乳膏和冰片交替外用可有效減輕疼痛刺激，提高病人舒適度。

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