翁艷秋，張玲娟，陳 明，曹 潔，郭娜菲

壓力是指個(gè)體對作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激做出認(rèn)知評價(jià)后引起的一系列非特異性生理及心理緊張性反應(yīng)狀態(tài)的過程［1］。壓力源是指化學(xué)或者生物制劑、環(huán)境條件、外部刺激或者其他事件導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生壓力［2］。當(dāng)一個(gè)人長期處于持續(xù)的壓力環(huán)境中，會(huì)對機(jī)體產(chǎn)生極大的損害，也會(huì)使其產(chǎn)生擔(dān)心、害怕、失落等情緒［3］。近年來，全球范圍內(nèi)的災(zāi)難事件頻發(fā)，且多具有突發(fā)性、群體性、復(fù)雜性、破壞性等特點(diǎn)，不僅給受災(zāi)的人群及其親屬帶來嚴(yán)重的傷害，也使參與搶救的醫(yī)護(hù)人員承受著巨大的身心壓力［4］。2014年8月2日江蘇省昆山某企業(yè)發(fā)生爆炸事件，各方積極支援，上海長海醫(yī)院也迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，第一時(shí)間趕去現(xiàn)場救援，燒傷科共收治了10例特重病人，燒傷面積82%～100%，均有較嚴(yán)重的吸入性損傷，病情危重，給醫(yī)療和護(hù)理帶來巨大挑戰(zhàn)。為了解護(hù)士在應(yīng)對災(zāi)難性突發(fā)事件中面臨的壓力，本研究采用質(zhì)性研究的方法，以上海長海醫(yī)院燒傷科參與昆山爆炸事件救護(hù)的護(hù)士為研究對象，探討護(hù)士面臨突發(fā)事件的壓力，剖析壓力源，為有效緩解護(hù)士壓力，提高護(hù)士身心健康水平，提高工作效率及開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用方便抽樣方法，選取參與昆山爆炸事件救援的上海長海醫(yī)院燒傷監(jiān)護(hù)室的13名不同年資的自愿參與本研究的護(hù)士為研究對象，并且簽署知情同意書。參與者一般資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 本研究用采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法，在羅伊的適應(yīng)模式和馬斯洛的需要層次理論指導(dǎo)下，根據(jù)研究目的設(shè)計(jì)訪談提綱，并確定訪談的方式以及時(shí)間、資料的整理分析方法等，樣本量以資料達(dá)到飽和為止。訪談內(nèi)容包括：①參與“8·2”救護(hù)期間，你的護(hù)理工作與日常工作有區(qū)別嗎？區(qū)別在哪里？②你覺得工作中面臨的困難和壓力有哪些？③“8·2”救護(hù)期間，你的工作對你的家庭生活、人際關(guān)系有影響嗎？訪談前先與訪談對象取得聯(lián)系，進(jìn)行溝通，確定訪談的具體時(shí)間及訪談環(huán)境。正式訪談前先向訪談?wù)哒f明本研究的目的，取得訪談對象的信任和配合。每名訪談對象的訪談時(shí)間控制在30min～40min，并且全程錄音，訪談過程中注意觀察訪談對象的神情、說話語氣、身體動(dòng)作以及情感的變化，做好筆記。

表1 參與者一般資料

1.2.2 資料分析方法 每次訪談結(jié)束后，及時(shí)將錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)化為文字記錄下來，采用Colaizzi分析法［5］分析資料：①仔細(xì)閱讀收集的所有資料；②析取有意義的陳述內(nèi)容；③對反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④匯集編碼后的觀點(diǎn)；⑤寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；⑥辨別歸納出相似的觀點(diǎn)；⑦返回受訪者處求證。最后，根據(jù)時(shí)間順序及主題對資料進(jìn)行整合，最終形成具有時(shí)間連續(xù)性以及內(nèi)容關(guān)聯(lián)性的主題。

2 結(jié)果

研究者通過對訪談資料分析和歸納，提煉出護(hù)士在面臨突發(fā)事件時(shí)壓力的5大來源。

2.1 超負(fù)荷、高強(qiáng)度工作量 燒傷病人病情危重且變化迅速，護(hù)理操作頻繁，工作強(qiáng)度大，不斷需要?dú)獾雷o(hù)理、傷口護(hù)理、營養(yǎng)支持、使用翻身床等操作，加之高溫環(huán)境使得護(hù)士精神高度緊張、體能超負(fù)荷消耗，8h的高強(qiáng)度工作令護(hù)理人員身心疲憊。A護(hù)士：“現(xiàn)在比平時(shí)忙多了、累多了，要一刻不停地進(jìn)行各種護(hù)理操作，我每天都處于奔走之中，精神高度緊張，生怕沒有及時(shí)觀察到病人病情的變化而帶來什么嚴(yán)重后果?！盋護(hù)士：“以前上班還沒有像現(xiàn)在這樣整天腦子繃得緊緊的，我怕自己繃得緊緊的弦某一天突然斷了，現(xiàn)在幾乎連吃飯、上廁所的時(shí)間都沒有，只能暫時(shí)請同組同事幫忙看管，自己飛快去吃飯、上廁所，胃都開始有點(diǎn)受不了了。”D護(hù)士：“每次上完夜班都會(huì)頭疼，即使休息了也會(huì)感覺很沒有精神?！盓護(hù)士：“現(xiàn)在的排班模式是早晚夜，1周多的時(shí)候要上兩個(gè)夜班，每天工作量也很大，加上頻繁的晚夜班，有點(diǎn)吃不消?！?/p>

2.2 無效溝通或溝通障礙 溝通無效指病人家屬在燒傷監(jiān)護(hù)室外不能進(jìn)來，護(hù)士不能及時(shí)向其傳遞病人最新病情；溝通障礙指病人重度燒傷，無法與其交流，也無法識(shí)別面部表情或者使用肢體語言。護(hù)士作為協(xié)調(diào)者，在這種極端環(huán)境下，往往不能做到有效溝通。面對親人重度燒傷入院，家屬往往很心急，有很多疑問，而護(hù)士由于工作負(fù)擔(dān)重，常常不能及時(shí)解答家屬的疑惑，導(dǎo)致家屬的不理解；再者面對極重度燒傷，無法用語言及肢體溝通的病人，護(hù)士往往顯得無能為力，不知該如何與病人溝通，不知病人的相關(guān)護(hù)理需求是否得到滿足；其次，與醫(yī)生和同事間的無效溝通會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理平添不必要的麻煩。B護(hù)士：“有時(shí)候病人家屬問我病人的情況，我實(shí)在是忙得脫不開身，沒法跟他們詳談，有時(shí)候甚至沒時(shí)間回答他們，家屬們就會(huì)誤解我們，認(rèn)為我們服務(wù)態(tài)度不好，愛理不理的，挺委屈的，我們真不是故意不告訴他們?！盕護(hù)士：“我工作中面臨的最大挑戰(zhàn)就是面對不能動(dòng)彈，既不能用語言也不能用手勢或者眼神溝通的病人，該如何與他溝通，如何知道他的護(hù)理需求得到了滿足，如何知道他是否感到不舒適，這種不能溝通的狀況最令我頭疼。”H護(hù)士：“不喜歡與脾氣不好且暴躁的醫(yī)生搭班，不容易溝通，溝通不好會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒?！?/p>

2.3 缺乏靈活的應(yīng)急能力 重度燒傷病人傷勢重，病情變化迅速，要求護(hù)理人員具備扎實(shí)的理論知識(shí)及相關(guān)?？浦R(shí)、熟練的操作技能、敏銳的觀察力和良好的判斷力，在面對病人病情變化時(shí)能及時(shí)做出正確的判斷并給予相應(yīng)的措施。部分低年資護(hù)士由于工作年限短，雖接受過相關(guān)培訓(xùn)，但處理各種突發(fā)狀況的應(yīng)急能力有限，因此面對重度燒傷病人有時(shí)會(huì)感到力不從心，擔(dān)心自己不能及時(shí)處理各種突發(fā)狀況，這也增加了他們工作和心理的壓力。A護(hù)士：“每次上班時(shí)都要對病人的病情做連續(xù)的動(dòng)態(tài)評估，并準(zhǔn)備好各種搶救措施，一旦病情變化，可以及時(shí)施救?！盉護(hù)士：“我只工作了1年，雖然在平時(shí)有接受過一些處理突發(fā)狀況的培訓(xùn)，但是當(dāng)自己真正參與到真實(shí)的事件中的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)自己好多都不是很熟練，好擔(dān)心病人發(fā)生什么意外情況時(shí)自己不能處理，有些焦躁?！盋護(hù)士：“病人病情不穩(wěn)定，我必須整天精神高度緊張、集中，一刻不停地盯著他，觀察病情變化，這對工作時(shí)間相對不是特別長的我來說，是一大考驗(yàn)?！?/p>

2.4 社會(huì)輿論與社會(huì)關(guān)系的壓力 “8·2”昆山爆炸事件引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注，各級領(lǐng)導(dǎo)給予了高度的關(guān)注，寄予了厚望，相關(guān)媒體也連續(xù)報(bào)道，病人的病情變化與轉(zhuǎn)歸自然成為關(guān)注的焦點(diǎn)，與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也被暴露在媒體之下，曝光度大大提高，增加了護(hù)士的壓力。L護(hù)士：“這次的事件太重大了，各級領(lǐng)導(dǎo)都寄予厚望，使我們倍感壓力，一旦這邊情況有重大變化，即使兢兢業(yè)業(yè)也怕被一些媒體指責(zé)救護(hù)不力等，畢竟輿論的力量太強(qiáng)大了。”另外，工作強(qiáng)度大、人手不夠、工作時(shí)間長、頻繁倒夜班導(dǎo)致護(hù)理人員的社會(huì)活動(dòng)減少，社交范圍縮小也是產(chǎn)生壓力的原因之一。I護(hù)士：“科里突然增加了這么多危重?zé)齻∪?，工作?qiáng)度加大，有時(shí)還要加班，陪伴家人的時(shí)間少了，更沒有精力去輔導(dǎo)孩子功課。”G護(hù)士：“本來工作壓力就大，每天工作時(shí)精神都高度緊張，下班后又沒有時(shí)間休閑娛樂、與朋友談心，不能向別人傾訴來減壓。”J護(hù)士：“每天上班都處于十分忙碌的狀態(tài)，好心情都被繁重的工作消磨殆盡了，有時(shí)候下班回家后家人們都睡了，煩惱得不到排解，只好第2天又帶著去上班。”

2.5 繼發(fā)性創(chuàng)傷帶來的壓力 到災(zāi)難救援現(xiàn)場，親眼目睹災(zāi)難帶來的嚴(yán)重后果，看到人們痛失親人的悲愴場面，給參與救護(hù)的醫(yī)護(hù)人員造成了很大的心理壓力，不少護(hù)士事后仍感心有余悸，對傷者充滿同情，甚至在護(hù)理傷者時(shí)心里感到悲痛。K護(hù)士：“每次上班，看到他們面目全非，昏迷不醒，身上插滿各種管道，心里都很不是滋味。”G護(hù)士：“看到病人家屬悲痛欲絕的神情，有的人甚至哭得昏天暗地，我也很難過。”H護(hù)士：“每次看到我的病人那么痛苦，不知道何時(shí)能夠好轉(zhuǎn)，他們的家屬那么傷心，我自己也很傷心，都覺得自己有心理陰影了?！盓護(hù)士：“傷得那么嚴(yán)重，也不知道最后能恢復(fù)成什么樣，真的有些心疼他們”。

3 討論

3.1 壓力源多樣化 “壓力”即心理應(yīng)激，這個(gè)概念最早由Selye提出，是現(xiàn)代社會(huì)幾乎每個(gè)人都必須面對并且客觀存在的問題［1］。護(hù)士作為一個(gè)特殊的群體，在工作中，特別是在面臨重大突發(fā)事故時(shí)承受的壓力遠(yuǎn)高于常人。其壓力主要來自工作環(huán)境、社會(huì)輿論和社會(huì)關(guān)系以及繼發(fā)性創(chuàng)傷帶來的心理壓力等方面。環(huán)境是影響機(jī)體生命和生長的全部內(nèi)外因素的總和［6］，護(hù)理工作的專業(yè)特性決定了護(hù)士工作的環(huán)境是高度緊張的，醫(yī)院是一個(gè)復(fù)雜的體系，而在突發(fā)的重大事故中，護(hù)理對象的病情是嚴(yán)重且變化多端的，因此護(hù)理工作緊急而繁重，護(hù)士不僅要做好日?；A(chǔ)護(hù)理，還要應(yīng)對各種突發(fā)狀況［7］，長期處于這種環(huán)境中，勢必會(huì)損害護(hù)士的身心健康，給其帶來巨大的壓力。護(hù)士在醫(yī)院處于十分錯(cuò)綜復(fù)雜的人際關(guān)系中，每天需要與醫(yī)生、病人及其家屬溝通，如果不能很好地協(xié)調(diào)各種關(guān)系，具備良好的溝通技能，勢必使其處于巨大的壓力之中，造成不被理解的尷尬局面。在如今醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系日益緊張的今天，家屬往往對醫(yī)務(wù)人員的工作不了解，在面對親人承受痛苦時(shí)不能理性地面對與思考，情緒波動(dòng)大、易怒，對當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)水平期望過高，很容易將疾病等帶來的不滿發(fā)泄到護(hù)士身上，對醫(yī)護(hù)人員百般質(zhì)疑、百般挑剔，無疑使護(hù)士承受著巨大的壓力。由于突發(fā)事故中病人傷勢往往很重，病情變化迅速，生活不能自理，重癥監(jiān)護(hù)室精密先進(jìn)儀器集中［8］，這就要求護(hù)理人員具有敏銳的觀察力，能準(zhǔn)確而靈活地處理各種突發(fā)狀況，因此，護(hù)理人員必須精神高度集中，時(shí)刻觀察病人病情的變化。復(fù)雜的救援任務(wù)不僅增加了救護(hù)人員的工作強(qiáng)度和工作量以及復(fù)雜的人際關(guān)系，對醫(yī)護(hù)人員的心理素質(zhì)更是一大挑戰(zhàn)。醫(yī)護(hù)人員在救援的過程中親眼目睹災(zāi)難帶來的毀滅性后果，以及人們痛失親人的悲愴場面，往往會(huì)造成繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力的出現(xiàn)［9］。災(zāi)難發(fā)生后媒體的報(bào)道，使醫(yī)護(hù)人員的曝光度提高，媒體及輿論對災(zāi)難事件的過分關(guān)注也會(huì)給醫(yī)護(hù)人員造成額外的壓力［4］。參與突發(fā)重大災(zāi)難事件搶救的醫(yī)護(hù)人員目睹整個(gè)悲愴而驚心動(dòng)魄的場面，且必須精神高度集中緊張地為傷者提供生命支持和相關(guān)的護(hù)理措施，部分護(hù)理人員會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征或者前兆癥狀，增加了他們的心理壓力，嚴(yán)重影響護(hù)理人員正常的工作和生活。

3.2 壓力影響護(hù)理人員的身心健康 壓力帶給護(hù)士的影響是多方面的，長時(shí)間高度緊張和應(yīng)激狀態(tài)以及體能消耗會(huì)使護(hù)士身心俱疲，出現(xiàn)煩躁、失眠、工作效率下降等現(xiàn)象［10］，長此以往，緊張、壓抑的情緒得不到適當(dāng)?shù)男?，易?dǎo)致心身耗竭綜合征［11］。倒班制度使得護(hù)士生物鐘紊亂，造成生理機(jī)能下降，不少護(hù)士下夜班即使休息也感覺特別疲憊。護(hù)理工作的特殊性造成大部分護(hù)理人員飲食不規(guī)律，嚴(yán)重影響護(hù)理人員的身心健康。護(hù)士不僅是為病人提供護(hù)理服務(wù)的照顧者，同時(shí)也扮演著女兒、妻子、母親等多種角色，但由于職業(yè)的特殊性，導(dǎo)致護(hù)士在工作中必須高度集中精力，謹(jǐn)小慎微，大部分護(hù)士回家還必須操持家務(wù)，致使體力、精力過度消耗，嚴(yán)重影響護(hù)士的身心健康，使其疲憊不堪［12］。

3.3 采取措施提高護(hù)士身心健康水平 機(jī)體在受到壓力源刺激時(shí)會(huì)發(fā)生一系列生理反應(yīng)和心理反應(yīng)，常見的生理反應(yīng)包括心率加快、血壓升高、呼吸加快、免疫力下降等；心理反應(yīng)包括感知混亂、行為失控、焦慮、恐懼、抑郁等。壓力理論之父Hans Seley指出，生活事件或者急慢性心理壓力均可引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，從而出現(xiàn)一系列神經(jīng)、內(nèi)分泌功能變化，持續(xù)壓力狀態(tài)可損害人的神經(jīng)心理防御機(jī)制，使機(jī)體免疫功能下降并導(dǎo)致疾病發(fā)生［13］。因此，護(hù)理管理者應(yīng)高度重視壓力帶給護(hù)士的傷害，并采取積極的措施緩解護(hù)士壓力，增加護(hù)士的幸福感和工作滿意度。例如，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和生活環(huán)境，改善科室的休息環(huán)境和就餐環(huán)境，使護(hù)理人員得到良好休息；有針對性地制定相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)士特別是低年資護(hù)士的應(yīng)急能力和溝通能力；探索護(hù)士崗位管理制度，調(diào)整護(hù)理人員編制，合理排班，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源的合理配置；關(guān)注護(hù)士的心理健康，定期為護(hù)士做心理疏導(dǎo)，組織一些集體活動(dòng)、瑜伽練習(xí)等，使護(hù)士的壓力得到釋放；了解低年資護(hù)士在工作中遇到的困難，及時(shí)給予幫助。

4 小結(jié)

護(hù)士在突發(fā)災(zāi)難救援中會(huì)承受來自各方面的壓力，嚴(yán)重影響護(hù)士的身心健康以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，護(hù)理管理者應(yīng)正確認(rèn)識(shí)災(zāi)難救援護(hù)士面臨的壓力，根據(jù)壓力源制定相應(yīng)的措施，緩解災(zāi)難救援護(hù)士的工作壓力，提高其身心健康水平，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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