劉井榮

吉林省長春市九臺區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長春 130500

分娩是多數(shù)女性需要經(jīng)歷的自然生理過程。近年來隨著高齡產(chǎn)婦數(shù)量的增加，加之多數(shù)產(chǎn)婦缺乏正確的妊娠認(rèn)知、懼怕疼痛，剖宮產(chǎn)概率呈顯著上升的趨勢。有研究資料統(tǒng)計，我國剖宮產(chǎn)發(fā)生率約在45%以上，占世界第一位，是世界衛(wèi)生組織推薦上線（15%）的3倍[1]。同時，研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后孕產(chǎn)婦與新生兒的并發(fā)癥概率顯著高于自然分娩，且剖宮產(chǎn)后再次妊娠也具有較高的風(fēng)險系數(shù)，顯著增加了分娩難度[2-3]。為了有效強化產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，提高自然分娩率，該院于2014年5月—2015年5月期間對120例產(chǎn)婦開展了綜合式產(chǎn)前健康教育干預(yù)，臨床收效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月—2015年5月于該院進行產(chǎn)檢的240例孕婦作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表將其平均分為研究組與對照組，每組各120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察對比兩組孕產(chǎn)婦的分娩方式。②觀察對比兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程所需時間及產(chǎn)后2 h的出血量。③觀察對比兩組新生兒情況，包括：低體重兒（出生時體重在2500 g以下）、巨大兒（出生體重在4000 g及以上）、新生兒窒息（出生后1 min內(nèi)的Apgar分值在7分及以下）、死亡。初產(chǎn)婦；②單胎妊娠；③自愿配合產(chǎn)前健康教育干預(yù)，對該次研究內(nèi)容知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙；②精神疾病史；③多胎、胎位異常、巨大兒；④妊娠高血壓、妊娠糖尿病等合并癥；高齡產(chǎn)婦、骨盆外測量異常等高危因素；⑤自然分娩禁忌證。研究組：年齡20～35歲，平均年齡（27.5±3.5）歲；文化水平：大專及大專以上25例，高中30例，初中40例，小學(xué)及小學(xué)以下25例。對照組：年齡 20～35 歲，平均年齡（27.8±3.6）歲；文化水平：大專及大專以上24例，高中30例，初中40例，小學(xué)及小學(xué)以下26例。兩組孕婦在年齡、產(chǎn)次、文化水平對比中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組孕婦在妊娠3個月內(nèi)建立圍生保健檔案，記錄體檢、病史及產(chǎn)科檢查結(jié)果。在此基礎(chǔ)上，對照組采取常規(guī)健康教育干預(yù)，即以口頭教育方式向患者講解妊娠相關(guān)知識。研究組采用綜合式健康教育干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 心理健康指導(dǎo) 助產(chǎn)士為孕婦提供一對一的心理咨詢與孕期保健，使其提前接觸到分娩知識，改善心理壓力，降低分娩恐懼感；向孕婦介紹分娩過程，以及每個產(chǎn)程的配合方法，以此改善其分娩的疼痛閾值；耐心回答孕婦回答的問題，指導(dǎo)她們認(rèn)真學(xué)習(xí)孕產(chǎn)知識，同時重點強調(diào)家庭支持對分娩的影響；提前讓孕婦了解分娩環(huán)境，消除恐懼心理，使其以積極、樂觀的心態(tài)面對分娩。

1.2.2 營養(yǎng)健康指導(dǎo) 向孕婦說明合理飲食、保持體重穩(wěn)定增長在妊娠中的重要性，指導(dǎo)她們均衡營養(yǎng)、合理膳食，糾正不健康的飲食結(jié)構(gòu)。指導(dǎo)孕婦合理控制體重，并說明孕期體重的理想水平，每周測量1次體重，認(rèn)真落實好體重管理工作。針對體重增加過慢或過快者，應(yīng)及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證孕期健康。

1.2.3 互動式健康教育 孕婦每周進行2次教育課程培訓(xùn)，3～4 h/次，主要形式為教師講課、多媒體教育、提問解答等，教授內(nèi)容為孕期、分娩時、產(chǎn)褥期、育兒期的保健技能與相關(guān)知識，同時開展圍產(chǎn)期體操、分娩減痛方法指導(dǎo)及胎教音樂欣賞等課程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計方法

通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0進行處理與統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦的分娩方式對比

研究組自然分娩108例（90.00%），剖宮產(chǎn)12例（10.00%）；對照組自然分娩80例（66.67%），剖宮產(chǎn)40例（33.33%）。研究組剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程所需時間及產(chǎn)后2 h出血量對比

研究組產(chǎn)程所需時間及產(chǎn)后2 h出血量均低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程所需時間及產(chǎn)后2 h出血量對比（±s）

表1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程所需時間及產(chǎn)后2 h出血量對比（±s）

組別 產(chǎn)程所需時間（h） 產(chǎn)后2 h出血量（mL）研究組（n=120）對照組（n=120）t值P值10.2±2.3 14.5±3.8 3.522＜0.05 180.5±90.5 270.5±100.5 3.152＜0.05

2.3 兩組新生兒情況對比

研究組無低體重兒、巨大兒出現(xiàn)，顯著低于對照組的5.83%、5.83%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 兩組新生兒窒息率及死亡率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2兩組新生兒情況對比[n(%)]

3 討論

孕期健康教育是通過知識傳播與行為干預(yù)來強化孕產(chǎn)婦對圍產(chǎn)期健康認(rèn)知，建立起良好的妊娠觀念，改善或消除影響母嬰健康風(fēng)險的一種措施。同時，健康教育也是孕產(chǎn)婦通過自我保健行為來改善妊娠結(jié)局的有效途徑[4]。近年來，我國剖宮產(chǎn)的發(fā)生率顯著遞增，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，為了避免醫(yī)療風(fēng)險、缺乏分娩自信及不良分娩認(rèn)知等社會心理因素所致的剖宮產(chǎn)發(fā)生率高達19.05%[5]。因此，采取有效的產(chǎn)前健康干預(yù)措施對降低剖宮產(chǎn)概率，保證分娩質(zhì)量及母嬰安全十分必要。

2014年5月—2015年5月期間對120例產(chǎn)婦開展了綜合模式的產(chǎn)前健康教育干預(yù)，該次教育將心理干預(yù)、營養(yǎng)干預(yù)及互動式健康教育有效結(jié)合，針對孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期心理及生理給予了針對性的指導(dǎo)與支持，經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)收效顯著，對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局具有積極的影響。產(chǎn)前健康教育主要圍繞孕產(chǎn)婦心理問題、營養(yǎng)攝入、分娩方式選擇、孕期運動等方面進行。其中營養(yǎng)干預(yù)根據(jù)孕產(chǎn)婦的身體條件進行飲食結(jié)構(gòu)評估，指導(dǎo)合理膳食的方法，并囑其合理控制體重，避免胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及巨大兒的出現(xiàn)，同時也避免了孕產(chǎn)婦因超重所致的脂質(zhì)代謝異常、妊娠糖尿病、妊娠高血壓等合并癥[6]。孕期合理運動能夠改善產(chǎn)道軟組織過厚情況，繼而預(yù)防產(chǎn)道狹窄，避免產(chǎn)程停滯或產(chǎn)程緩慢；運動還可以提高機體內(nèi)的泌乳素、前列腺素、縮宮素水平，繼而在產(chǎn)時保證良好的產(chǎn)力及體力，加快產(chǎn)程進展。有研究發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦心理因素與分娩結(jié)局具有高度的相關(guān)性。然而，多數(shù)孕產(chǎn)婦對產(chǎn)程中的疼痛具有恐懼心理，臨產(chǎn)時易出現(xiàn)焦慮、恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài)，而過度的負(fù)面情結(jié)果可以降低機體內(nèi)去甲腎上腺素及內(nèi)分泌激素的分泌量，不僅能夠延長產(chǎn)程，同時也易導(dǎo)致子宮收縮乏力[7]。產(chǎn)前健康教育中，醫(yī)務(wù)人員通過與孕產(chǎn)婦的溝通與交流，可以使其熟悉產(chǎn)房環(huán)境，掌握分娩過程，消除分娩的恐懼感，強化對醫(yī)療行為的信任程度，有效建立起對自然分娩的信心。此外，互動式健康教育培訓(xùn)可以幫助孕產(chǎn)婦掌握分娩減痛技巧及圍生期保健技能，樹立起正確的分娩觀念[8]。該文研究結(jié)果顯示，研究組剖宮產(chǎn)發(fā)生率為10.00%。顯著低于對照組的33.33%（P＜0.05），這與許多報道結(jié)果一致[9-10]。結(jié)果提示，綜合式產(chǎn)前健康教育可以有效降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，提高分娩質(zhì)量。研究組產(chǎn)程所需時間及產(chǎn)后2 h出血量均低于對照組（P＜0.05）；研究組無低體重兒、巨大兒出現(xiàn)，可見，綜合式產(chǎn)前健康教育可以有效調(diào)動起孕產(chǎn)婦的自護能力，緩解分娩的痛苦與壓力，保障母嬰安全，適于臨床推廣。

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