施新星

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科，云南昆明 650032

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種全心全意為患者服務(wù)的新型護(hù)理理念，概括而言，是指以患者為中心，通過強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、落實(shí)護(hù)理責(zé)任制、深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵等方法，最終全基本、執(zhí)行率最大的護(hù)理工作，其護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系患者對醫(yī)院觀感，高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理有助于減少感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理還有助于減輕護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者痛苦。在開展優(yōu)勢護(hù)理的同時，不應(yīng)偏廢基礎(chǔ)護(hù)理，努力提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)有之意，符合現(xiàn)代護(hù)理理念。為此，該院深入分析，并針對性的改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理中基礎(chǔ)護(hù)理策略，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月—2014年4月間醫(yī)院住院部收治的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院時間≥5 d；②年齡＞18歲，認(rèn)知、精神均正常，可或無運(yùn)動功能障礙；③非姑息治療，依從性尚可，可配合調(diào)查研究；④非急診。共納入患者284例，其中男155例、女129例，年齡18～82 歲、平均（55.4±19.4)歲。伴有運(yùn)動功能障礙 84 例。家屬陪護(hù)人數(shù) 1～3 人，平均（1.6±1.0）人。據(jù)入院順序，將患者隨機(jī)分為對照組、觀察組各142例，兩組患者年齡、性別、運(yùn)動功能障礙發(fā)生情況、家屬陪護(hù)人數(shù)等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容主要包括完善的口腔及皮膚護(hù)理、臥位舒適、完善的安全防護(hù)措施、規(guī)范的護(hù)理診斷行為、落實(shí)的護(hù)理文書記錄制度等。

1.2.2 觀察組 據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)難點(diǎn)，針對性地調(diào)整護(hù)理管理策略，主要內(nèi)容如下。

（1）人力資源利用率低：①原因，主要與護(hù)理需求與供應(yīng)不對等、護(hù)士排班不科學(xué)有關(guān)，體現(xiàn)為護(hù)理需求與實(shí)際護(hù)理內(nèi)容之間的矛盾、護(hù)理效率與護(hù)理內(nèi)涵賦予之間的矛盾。②表現(xiàn)：護(hù)士對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理解不透徹，片面追求語言、護(hù)理操作舒適性，造成護(hù)理時間過長，客觀上增加了工作負(fù)擔(dān)，護(hù)士未能考慮患者及其家屬自護(hù)能力；此外，護(hù)士將注意力集中在危重癥、有特殊地位患者身上，護(hù)理資源分配不均，呼叫不應(yīng)情況仍然存在。③對策：深入貫徹以患者為中心的思想，建立一套現(xiàn)場調(diào)查制度，通過問詢、量表測評等方法，據(jù)患者心理、生理、康復(fù)需求，分析患者基礎(chǔ)護(hù)理需求，再開展相應(yīng)的護(hù)理，避免過度服務(wù)，動態(tài)評估患者護(hù)理需求；一視同仁，不搞特殊化，彈性排班，嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理責(zé)任制度，據(jù)護(hù)士綜合護(hù)理能力安排護(hù)理工作；正常工作時間下，因普遍存在加班情況，動態(tài)調(diào)整上下班時間，上午工作量較大，規(guī)定責(zé)任護(hù)士需50%的時間守在患者身邊，特別關(guān)注基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)需求量較大患者。

（2）家屬陪護(hù)、基礎(chǔ)護(hù)理不到位：①原因，住院病人陪護(hù)管理一直是護(hù)理管理難點(diǎn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)并不是杜絕家屬陪護(hù)，家屬陪護(hù)體現(xiàn)“孝”這一我國傳統(tǒng)道德，但家屬護(hù)理理論知識、技術(shù)水平參差不齊，埋下護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。②表現(xiàn)：家屬無風(fēng)險(xiǎn)意識，護(hù)理時動作粗暴，患者舒適感欠佳，甚至造成意外傷害，部分家屬甚至有高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理行為，造成不良后果，如喂食不當(dāng)造成嗆咳、誤吸；家屬與護(hù)士陪護(hù)協(xié)調(diào)不到位，家屬對護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理活動造成干擾。③在患者住院之初，便與家屬進(jìn)行深入溝通，詳細(xì)列舉護(hù)理操作內(nèi)容，嚴(yán)格規(guī)定家屬可以開展的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，并進(jìn)行針對性的護(hù)理指導(dǎo)，首次護(hù)理由護(hù)士執(zhí)行，起到示范作用，嚴(yán)禁家屬喂食油膩食物、隨意取用開水等危險(xiǎn)行為。

（3）基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量提高不明顯：①原因，缺乏科學(xué)的質(zhì)量評價體系，護(hù)士攜帶，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)流于形式。②表現(xiàn)，護(hù)士積極性下降，患者體會不到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與常規(guī)護(hù)理服務(wù)區(qū)別，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)椤皟?yōu)質(zhì)護(hù)理病房服務(wù)”。③建立科學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理績效考核制度，考核要素包括工作質(zhì)量、工作量、護(hù)士能級、科內(nèi)貢獻(xiàn)，權(quán)重分別為0.25、0.45、0.25、0.05，對整理床單元、頭面部清潔、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、足部清潔、進(jìn)食水、翻身及有效咳嗽等基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行質(zhì)量評價，加強(qiáng)監(jiān)督管理，明確護(hù)士職責(zé)；對綜合護(hù)理能力相對較差的護(hù)士開展基礎(chǔ)護(hù)理技能培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo)

患者滿意率、家屬滿意率、醫(yī)師滿意率。不良事件發(fā)生例，護(hù)理不良事件如護(hù)理差錯、意外事件、護(hù)患糾紛等，其他不良事件如住院時間延長、并發(fā)癥、危象發(fā)生等。住院時間、日基礎(chǔ)護(hù)理次數(shù)、病房管理評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料以Excel錄入，轉(zhuǎn)SPSS 18.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，若服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）與率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 滿意率與不良事件

對照組患者滿意度、家屬滿意率低于觀察組，不良事件發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1對照組與觀察組滿意率與不良事件發(fā)生情況對比[n(%)]

組別

患者滿意率

家屬滿意率

醫(yī)師滿意率 不良事件對照組（n=142）觀察組（n=142）116（81.69）132（92.96）103（72.54）128（90.14）130（91.55）137（96.48）52（36.62）32（22.54）

注：與對照組相比，*P＜0.05。2.2計(jì)量資料

觀察組日基護(hù)次數(shù)低于對照組、病房管理評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 對照組與觀察組住院時間、日基護(hù)次數(shù)、病房管理評分（±s）

表2 對照組與觀察組住院時間、日基護(hù)次數(shù)、病房管理評分（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 住院時間 日基護(hù)次數(shù) 病房管理評分對照組（n=142）觀察組（n=142）8.8±2.7 8.5±2.1 5.4±1.3（3.3±1.8）*82.3±10.4（93.1±4.4）*

3 討論

目前，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)出現(xiàn)了許多新問題、新情況，其中基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量無明顯改善或下降問題首當(dāng)其沖。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)區(qū)，許多患者反映優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與期望存在較大差異，基礎(chǔ)護(hù)理工作質(zhì)量無明顯改善，許多仍有患者及其家屬自身承擔(dān)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)更多的體現(xiàn)在安靜、整潔、寬敞的病房環(huán)境。人力資源利用率低、家屬陪護(hù)與基礎(chǔ)護(hù)理不到位、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量提高不明顯是該院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中基礎(chǔ)護(hù)理三大常見問題，也是許多醫(yī)院共性問題。主要原因包括：①護(hù)士對優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵體會不到位，未能貫徹以患者為中心的核心思想[3]；②護(hù)理管理對優(yōu)質(zhì)護(hù)理缺乏足夠的重視，優(yōu)質(zhì)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理與質(zhì)控之間的沖突；③人力資源不足，無法滿足優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理需要[4]；④家屬陪護(hù)能力無法滿足臨床需要[5]?；A(chǔ)護(hù)理內(nèi)容、方法基本成熟，過程并不復(fù)雜，其落實(shí)質(zhì)量除受護(hù)士自身工作經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平影響外，還受護(hù)士工作狀態(tài)、對基礎(chǔ)護(hù)理重視程度等因素影響，管理的核心在于管人。

為解決以上問題，某院針對性地落實(shí)對家屬開展護(hù)理指導(dǎo)、護(hù)理供需分析、合理排班、建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價體系。結(jié)果顯示，觀察組患者與家屬滿意率、病房管理評分顯著上升，不良事件發(fā)生率、日基護(hù)次數(shù)顯著下降，改進(jìn)工作成效顯著。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)亟待改進(jìn)，以符合患者期望，與其他護(hù)理活動質(zhì)量相稱，基礎(chǔ)護(hù)理改進(jìn)方向應(yīng)包括努力提高人力資源效用、滿足患者及其家屬個體化基礎(chǔ)護(hù)理需求、提高護(hù)士工作積極性上。

[1]馬曉偉.在全國“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院工作會議上的講話[J].中國護(hù)理管理，2010，10(4):2-7.

[2]郭燕紅.落實(shí)公立醫(yī)院改革任務(wù)全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)(全國“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”培訓(xùn)班教材)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:1-3.

[3]程思斯，程莉莎，廖春梅.醫(yī)護(hù)人員對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程重要性認(rèn)知情況的調(diào)查[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(27):3633-3635.

[4]呂萌.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對臨床護(hù)理人員壓力影響研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院，2012:20-26.

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