鮑美娟，董 寧，張 林，李慧文，盧洪洲

目前我國獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋?。┝餍行蝿莶蝗輼酚^，根據(jù)2012年國家衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)［1］，中國累計報告病毒感染者為43.4萬人，死亡8.8萬人，艾滋病疫情波及31個省（自治區(qū)、直轄市）。對于早期疾病癥狀不明顯的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者來說，他們在社會心理領(lǐng)域受到的影響遠遠大于身體上的痛苦［2］。剛確診為HIV陽性的感染者，會面臨許多問題，如醫(yī)療需求、疾病認識、心理調(diào)適、家庭沖突、人際關(guān)系、人權(quán)保障等，醫(yī)護人員在滿足病人治療需求的同時，需要提供信息支持、心理支持幫助病人應(yīng)對社會歧視和回歸社會。本研究通過對我院艾滋病自愿咨詢檢測（VCT）門診的HIV感染者抑郁和社會支持的調(diào)查，了解他們的特點和相關(guān)性，以期為該群體的個案管理和心理健康教育提供有用的資料?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用整群抽樣的方法于2014年1月—5月對我院VCT門診的HIV感染者進行匿名問卷調(diào)查。納入標準：確診HIV陽性病人，并且初始使用抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的時間為3個月之內(nèi)；年齡≥18歲，溝通正常，能閱讀書寫，具備基本計算的能力；CD4＋T細胞計數(shù)≤350個／mm3；自愿參加本次研究。排除標準：被確診為癡呆、精神疾病等不能接受訪談，或者智力、聽力、表達力方面有欠缺的病人；治療期間被確診為結(jié)核的病人；孕產(chǎn)婦排除在外；參加其他抗病毒臨床藥物試驗的病人；對于病情嚴重，如嚴重的肝腎衰竭病人；不能理解或回答問題者。

1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，內(nèi)容包括3部分。①病人一般情況調(diào)查表：包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、吸煙飲酒情況、吸食毒品情況、感染方式等。②流調(diào)用抑郁自評量表（CES－D）［3］：由美國國立精神衛(wèi)生研究所Sirodff編制于1977年，原名為流行學研究中心抑郁量表，較廣泛地用于流行學調(diào)查，用以篩查出有抑郁癥狀的對象，以便進一步檢查確診。該量表共包括20道問題，分別調(diào)查20項癥狀，按過去1周內(nèi)出現(xiàn)相應(yīng)情況或感覺的頻度評定：不足1d者為“沒有或基本沒有”，1d～2d為“少有”，3d～4d為“常有”，5d～7d為“幾乎一直有”，依次評為0分、1分、2分、3分。其中4題、8題、12題、16題為反向計分。將20項得分相加，總分介于0分～60分，沒有特定的抑郁分數(shù)，一般大于16分認為有抑郁的危險，得分越高，抑郁的可能性越大。③醫(yī)療社會支持量表（MOSSSS）［4］：是Sherbourne ＆Stewart（1991）研制，適用于慢性疾病病人的社會支持測量。2004年由Doris S.F，Diana T.E.Lee和Jean Woo（香港中文大學）翻譯成繁體中文版，2012年翻譯成簡體中文版。該量表包括4個維度，共19個條目。實際性支持包括條目1、條目4、條目11、條目14；訊息與情緒性支持包括條目2、條目3、條目7、條目8、條目12、條目15、條目16、條目18；社會互動性合作包括條目6、條目10、條目13、條目17；情感性支持包括條目5、條目9、條目19。根據(jù)發(fā)生次數(shù)程度的不同計1分～5分，1分表示完全沒有時候，5分表示所有時候。用標準公式＝（得分－最低分數(shù)）／（最高分數(shù)－最低分數(shù)）×100，轉(zhuǎn)換得整個量表每個維度的評分和量表總分都介于0分～100分，分數(shù)越高表明社會關(guān)系越好。本研究使用該量表測量病人希望得到和實際得到的社會支持。

1.3 資料的收集與處理 課題研究者根據(jù)入選標準找到符合標準的病人，向其解釋研究目的、研究期限、研究內(nèi)容以及病人配合要求，獲取知情同意并簽字；由研究者采取面對面、一對一的方式指導(dǎo)病人填寫問卷。共發(fā)放問卷350份，回收有效問卷284份，回收有效率81.14%。

1.4 統(tǒng)計學方法 問卷經(jīng)過復(fù)核，篩除不合格問卷后，將數(shù)據(jù)錄入計算機；采用SPSS 18.0軟件通過均數(shù)、標準差、頻數(shù)、百分比描述HIV感染者和艾滋病病人一般資料，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗和單因素方差分析，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，多因素分析采用多元線性回歸分析。以P＜0.0 5為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病人一般情況 284例病人中，男267例，女17例；年齡18歲～77歲（38.3歲±12.2歲）；已婚110例，未婚147例，同居7例，離異17例，喪偶3例；小學及以下25例，初中39例，高中44例，中專31例，專科65例，本科69例，碩士及以上11例；217例無宗教信仰，67例有宗教信仰；65例未工作，22例已退休，197例仍在工作；105例從不飲酒，137例有時飲酒，9例經(jīng)常飲酒，3例一直飲酒，30例已戒酒；165例從不吸煙，48例有時吸煙，27例經(jīng)常吸煙，14例一直吸煙，30例已戒煙；38例曾經(jīng)有吸食毒品行為；感染方式：190例通過性行為，38例通過吸食毒品，4例通過輸血，其他52例原因不明；安全套使用情況：89例每次均使用，87例偶爾使用，67例經(jīng)常使用，41例從不使用。

2.2 CES－D評分 284例病人CES－D得分（17.48±9.77）分，其中47.2%的病人CES－D評分大于16分。與常模（11.52±9.43）分比較，差異有統(tǒng)計學意義（t＝10.287，P＝0.000）。

2.3 MOS－SSS評分 HIV病人實際得到的社會支持低于希望得到的社會支持，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 HIV病人希望得到的與實際得到的社會支持比較（±s，n＝284） 分

表1 HIV病人希望得到的與實際得到的社會支持比較（±s，n＝284） 分

項目 總量表 實際性支持 情感性支持 社會互動性支持 訊息及情緒性支持希望得到 65.12±23.17 64.35±25.47 67.43±24.15 66.59±23.92 63.90±23.98實際得到 54.77±26.35 55.19±28.66 57.19±28.97 55.90±27.18 53.09±26.92 t 值 7.543 5.896 6.859 7.376 7.784 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 不同特性HIV感染者抑郁、社會支持評分比較（見表2）

表2 不同特性HIV感染者抑郁、社會支持評分比較（±s，n＝284）

表2 不同特性HIV感染者抑郁、社會支持評分比較（±s，n＝284）

項目 例數(shù) CES－D MOS－SSS評分 統(tǒng)計值 評分 統(tǒng)計值年齡 18歲～ 93 16.28±8.84 53.78±26.65 31歲～ 131 17.10±10.01 F＝3.1472） 56.03±25.63 F＝0.275 50歲～76歲 60 20.18±10.25 53.57±27.75文化程度 ?？埔韵?139 17.96±9.98 t＝0.813 53.30±28.71 t＝0.919?？萍耙陨?145 17.02±9.57 56.18±23.89婚姻狀況 已婚／同居 117 17.33±9.84 t＝0.215 59.04±24.03 t＝2.3032）未婚／離異／喪偶 167 17.59±9.45 51.78±27.54宗教信仰 有 67 15.33±9.27 t＝2.0772） 58.64±26.92 t＝1.377無217 18.15±9.84 53.58±26.12工作狀態(tài) 目前在工作 197 17.59±10.21 t＝0.289 57.15±24.50 t＝2.3092）目前未工作 87 17.23±8.73 49.38±29.57飲酒狀態(tài) 目前仍在飲酒 149 17.03±9.81 t＝0.813 53.84±25.01 t＝0.625不飲酒／戒酒 135 17.98±9.73 55.80±27.82感染方式 性行為 190 16.19±8.51 53.17±24.79吸食毒品 38 26.68±10.77 F＝22.5171） 49.27±26.48 F＝4.6801）其他 56 15.61±9.81 63.93±29.56 1）P＜0.01；2）P＜0.05。

2.5 HIV感染者抑郁與社會支持的相關(guān)性（見表3）

表3 HIV感染者抑郁與社會支持的Pearson相關(guān)分析（n＝284）

3 討論

3.1 HIV感染者抑郁現(xiàn)狀 本調(diào)查中，HIV感染者抑郁得分高于常模，與劉晴等［2，5］的研究結(jié)果一致。47.2%的調(diào)查對象CES－D評分大于16分，進一步說明抑郁是HIV感染者普遍存在的心理問題。由于本調(diào)查對象多為確診后初始使用抗病毒治療3個月之內(nèi)者，從剛開始確診后對HIV感染和艾滋病的恐懼，害怕家人、朋友及單位的遺棄，對抗病毒治療相關(guān)具體問題的不了解都會引起感染者焦慮、抑郁。張俐等［6］的調(diào)查顯示，HIV感染者的抑郁情緒在得知感染的最初6個月較為明顯。單因素分析顯示，年齡、宗教信仰、感染方式對HIV感染者的抑郁有影響，其中年齡較大、無宗教信仰、有吸毒史的病人抑郁評分較高。陳曉等［7］的調(diào)查顯示，有吸毒和（或）性亂史的HIV感染者抑郁評分高于其他感染方式者。薛芬等［8］研究表明，吸毒共用注射器感染者在知道自己感染后的心理感受激烈，表現(xiàn)為拒絕接受、害怕、孤獨以及痛苦，有自殺念頭。因此，護理人員在接診時，應(yīng)細心觀察和全面評估HIV感染者和艾滋病病人的抑郁狀態(tài)，根據(jù)不同人群的個性特征，制定有針對性的個案管理措施。對于初診的感染者，介紹艾滋病基本知識，告知其正確面對的方法：按時服藥，定期隨訪，安全性行為等。對于年長者，護理人員可利用畫圖、看藥物模型、贈送藥盒等方式教會病人按時服藥。在病人每次復(fù)診時均詢問其服藥方案，加強居家自我調(diào)節(jié)要點的教育，如相關(guān)癥狀的自我應(yīng)對、飲食起居注意事項等。

3.2 HIV感染者社會支持現(xiàn)狀 本調(diào)查中，HIV感染者實際得到的社會支持遠低于感染者希望得到的社會支持。通常感染HIV后人們會想隱藏，不希望別人知道自己HIV陽性，會刻意地不再去參加親友聚會，與親友漸漸疏離，當他們需要幫助時不會去尋求、也不容易得到來自親友朋友的幫助。單因素分析顯示，婚姻狀況、工作狀況、感染方式對HIV感染者的社會支持有影響，其中未婚／離異／喪偶、目前無工作、有吸毒史的病人社會支持評分較低。婚姻狀況是影響艾滋病病人社會支持的重要因素。已婚或有固定性伴侶的病人的生活支持和情感支持明顯高于無固定性伴侶的病人［4］。張雙等［9］在湖南省對294例 HIV感染者和艾滋病病人的研究顯示：無業(yè)和獨居是社會支持的危險因素，而與家里人維持良好的關(guān)系和穩(wěn)定的婚姻是社會支持的有利因素。社會支持是病人應(yīng)對疾病過程中最有潛力的資源之一，有助于保障病人治療的依從性。

3.3 HIV感染者抑郁與社會支持的相關(guān)性 本研究結(jié)果表明，HIV感染者抑郁狀態(tài)與社會支持呈負相關(guān)，即獲得的社會支持越低，其抑郁狀態(tài)越嚴重，這與同類研究結(jié)果基本一致［2，5，10］。因此，護理人員應(yīng)重視提高和拓寬HIV感染者的社會支持網(wǎng)絡(luò)，尋求來自家庭、社區(qū)等的支持。研究顯示，HIV感染者和艾滋病病人多愿意接受家人／朋友提供的情感性支持、政府提供的工具性支持以及由政府及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的信息性支持［11］。因此，護理人員可請感染者參加醫(yī)療團隊健康宣教活動時邀請家人／同伴參加，并告知感染者如果家人／同伴愿意，護理人員可當面或電話解答家人／同伴的疑惑。同時，告訴HIV感染者用良好的心態(tài)來積極地面對疾病，這樣就不會時刻擔心周圍人發(fā)現(xiàn)自己的感染情況而終日提心吊膽、自我封閉，生理和心理狀態(tài)自然會有所提高。

4 對策

國外研究表明，個案管理有助于HIV感染者獲得更好的臨床護理及心理服務(wù)［12］，美國個案管理學會（Case Management Society of America，CMSA）提出了個案管理全面的定義：個案管理是一個充分合作的過程，該過程包括評估、計劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和評價所選擇的衛(wèi)生保健服務(wù)，通過充分交流以及合理選擇可用資源，提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，滿足病人的健康需求［13］。對于新發(fā)初次就診的感染者，個案管理師通過一對一的面對面交流，全面評估感染者的情況，來了解其心理需求，通過個案管理師、醫(yī)生、心理咨詢師或其他感染者社會團體來幫助感染者盡快適應(yīng)疾病診斷。而當感染者有較穩(wěn)定的心理狀態(tài)時，可讓感染者在今后的生活中以自己的經(jīng)驗幫助更多的新發(fā)感染者，互相鼓勵重拾生活信心，逐漸回歸社會生活［14］。

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