方小敏 郭兆旺 黃日皎 楊旭玲

·藥物與臨床·

2011～2013年金黃色葡萄球菌耐藥性分析

方小敏 郭兆旺 黃日皎 楊旭玲

目的 了解金黃色葡萄球菌的總體情況, 為臨床合理用藥提供依據(jù), 為院內(nèi)感染工作提供參考。方法 采用美國BD自動化細菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng), 檢測臨床分離的金黃色葡萄球菌, 統(tǒng)計其來源的標本類型、科室分布、耐藥情況以及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的檢出率。結(jié)果 在剔除同一菌株條件下, 2011、2012、2013年間臨床共分離152、194、176株金黃色葡萄球菌, 分離率為1.70%、1.95%、2.10%, 其中這3年主要標本類型皆為痰液的菌株, 分別為91株(59.9%)、109株(56.2%)、102株(58.0%)。3年標本來源前三位皆為神經(jīng)外科、門診、ICU, 3個科室總數(shù)皆占50%以上, 金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥率最高(95.4%、91.2%、96.6%), 其次是紅霉素, 未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素、替考拉寧、呋喃妥因菌株, 3年MRSA檢出率分別為21.1%、26.3%、30.1%。結(jié)論 呼吸道、皮膚軟組織及血流感染是金黃色葡萄球菌感染的主要途徑, 神經(jīng)外科以及ICU患者為金黃色葡萄球菌感染的高危人群, MRSA檢出率逐年上升, 2011～2013年金黃色葡萄球菌的耐藥性整體情況有所改善, 臨床應(yīng)合理選用藥抗菌藥物,醫(yī)院院感科可參考數(shù)據(jù)合理分配院感工作, 避免院內(nèi)感染。

金黃色葡萄球菌；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；耐藥性；合理用藥；院內(nèi)感染

金黃色葡萄球菌能產(chǎn)生多種毒素和侵襲酶, 具有較強的致病力, 美國疾病控制中心報告, 由金黃色葡萄球菌引起的感染占第二位, 僅次于大腸桿菌, 是人類化膿感染中最常見的病原菌, 也可引起肺炎、偽膜性腸炎、心包炎等, 甚至敗血癥等全身感染。同時, 金黃色葡萄球菌是院內(nèi)感染常見的致病菌。

金黃色葡萄球菌發(fā)現(xiàn)后, 為了控制其感染, 人們開發(fā)了一類對青霉素酶穩(wěn)定、能殺滅耐青霉素菌株的β-內(nèi)酰胺類新藥, 甲氧西林是此類抗生素的代表性藥物, 1959年甲氧西林開始用于治療金黃色葡萄球菌感染, 不到2年時間英國就發(fā)現(xiàn)第一株MRSA［1］。20世紀80年代MRSA開始在全世界廣泛傳播。MRSA主要通過接觸傳播, 很容易在醫(yī)院或者局部地區(qū)造成爆發(fā)流行, 給全球臨床抗感染帶來嚴峻挑戰(zhàn), 嚴重威脅人類健康［2］。因此掌握金黃色葡萄球菌的耐藥性特點及MRSA的檢出率, 對臨床和院感具有重要的意義［3］?，F(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 收集中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院2011～2013年臨床標本中致病菌為金黃色葡萄球菌的菌株。

1.2 方法 采用美國BD型號為Phoenix-100的全自動細菌鑒定儀及配套試劑進行, 藥敏判斷標準參照2011年美國臨床和實驗室標準協(xié)會(CLSI)推薦的抗菌藥物敏感性試驗執(zhí)行標準。鑒定培養(yǎng)液：REF246001；藥敏接種培養(yǎng)液：REF246003；革蘭陽性板：REF448911。

1.3 質(zhì)控菌株 金黃色葡萄球菌ATCC25923和ATCC29213,均購自廣東省臨床檢驗中心。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 標本分離率 2011～2013年收集臨床分離的金黃色葡萄球菌分別為152、194、176株, 共接收臨床(包括門診)標本分別為8924、9955、8400株, 分離率分別為1.70%、1.95%、2.10%。

2.2 標本類型 2011、2012、2013金黃色葡萄球菌3年主要標本類型皆為痰液, 分別為91株(59.9%)、109株(56.2%)、102株(58.0%)。見表1。

表1 金黃色葡萄球菌標本類型及構(gòu)成比［n(%)］

2.3 科室分布 在2011～2013年3年標本來源前三位皆為神經(jīng)外科、門診、ICU, 3個科室總數(shù)皆占50%以上, 分離的菌株中占總數(shù)皆超過4.0%的科室分布見表2。

2.4 藥敏結(jié)果 金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥率最高(95.4%、91.2%、96.6%), 其次是紅霉素, 未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素、替考拉寧、呋喃妥因菌株, 其中對紅霉素、慶大霉素、克林霉素、阿莫西林、苯唑西林、復(fù)方磺胺的耐藥率在3年中呈下降趨勢,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 金黃色葡萄球菌科室分布及構(gòu)成比［n(%)］

表3 2011～2013年金黃色葡萄球菌耐藥性對比(n, %)

3 討論

金黃色葡萄球菌為臨床常見和重要的革蘭陽性球菌,臨床感染率較高, 且英國的Jevons就首次發(fā)現(xiàn)了MRSA［4］, MRSA從發(fā)現(xiàn)至今感染幾乎遍及全球, 已成為院內(nèi)和社區(qū)感染的重要病原菌之一［5］, 一旦出現(xiàn)大范圍的感染, 治療會尤為棘手, 因此, 金黃色葡萄球菌的耐藥性分析顯得尤為重要。

本研究顯示, 本院2011～2013年金黃色葡萄球菌的臨床分離率分別為1.70%、1.95%、2.10%, 為逐年上升趨勢, 提示金黃色葡萄球菌仍為本院細菌感染的重要菌種。標本類型數(shù)據(jù)顯示主要標本類型為痰液、分泌物、全血, 3年數(shù)據(jù)顯示皆占80%以上, 提示金黃色葡萄球菌感染部位主要集中在呼吸道感染及皮膚軟組織感染, 其次是血流感染?？剖曳謩e數(shù)據(jù)顯示, 2011～2013年3年期間, 金黃色葡萄球菌在各科室分別變化不明顯, 其中神經(jīng)外科的檢出率最高, 分別達28.3%、22.7%、36.4%, 與諸軍權(quán)等［6］報道相似, 所以, 神經(jīng)外科等分離率高的科室的醫(yī)護人員應(yīng)注意金黃色葡萄球菌的相關(guān)預(yù)防工作, 同時院感科可制訂相關(guān)的干預(yù)措施。

本次收集到本院2011～2013年金黃色葡萄球菌藥敏數(shù)據(jù)顯示對青霉素耐藥性最高；其中對頭孢西丁、慶大霉素、克林霉素、阿莫西林、苯唑西林、復(fù)方磺胺、奎奴普丁、利奈唑胺的耐藥率均在50%以下, 紅霉素、慶大霉素、克林霉素、阿莫西林、苯唑西林、復(fù)方磺胺耐藥率在3年中呈下降趨勢, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 未發(fā)現(xiàn)耐替考拉寧、呋喃妥因、萬古霉素菌株。本院3年來金黃色葡萄球菌的耐藥性的整體情況有所改善。這可能與我國衛(wèi)生部門、人民群眾對濫用抗菌藥物的關(guān)注度逐漸升高, 抗生素的合理使用取得一定的成果, 抗菌藥物的濫用情況有所緩解有關(guān)。萬古霉素屬于糖肽類抗生素, 通過抑制細菌細胞壁的合成而起到抗菌作用, 主要針對革蘭陽性菌感染, 自1996年日本首次報道了萬古霉素不敏感菌株以來, 2002年美國報告首例萬古霉素耐藥株(VRSA), 此后世界各地也陸續(xù)報道［7］, 隨著不斷出現(xiàn)的萬古霉素選擇壓力, 導(dǎo)致耐萬古霉素菌株的出現(xiàn), 這已引起人們的關(guān)注和擔憂［8］。

MRSA具有不均一耐藥性、廣譜耐藥性的特點, 是有染色體介導(dǎo)的耐藥, 其耐藥性的產(chǎn)生與細菌產(chǎn)生一種青霉素結(jié)合蛋白(PBP)有關(guān), 可通過質(zhì)粒介導(dǎo)耐藥, 對許多抗生素有多重耐藥, 其治療是臨床十分棘手的難題之一。本次監(jiān)測數(shù)據(jù)表明本院MRSA的檢出率在2011～2013年3年以來逐漸升高。首先應(yīng)進一步加強抗菌藥物的合理搭配使用, 結(jié)合藥敏結(jié)果慎重選擇抗生素, 以免產(chǎn)生MRSA菌株, 同時, 醫(yī)院應(yīng)加強對新入院MRSA易感者的檢查, 尤其是金黃色葡萄球菌分離率高的科室如神經(jīng)外科、ICU等的患者。院感科應(yīng)及時監(jiān)測MRSA的變化, 避免造成院內(nèi)感染。

［1］ 李春輝.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥性及分子流行病學(xué)研究.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 31(2):131-132.

［2］ Skuce RA, McDowell SW, Mallon TR, et al.Discrimination of isolates of Mycobacterium bovis in Northern Ireland on the basis of variable numbers of tandem repeats (VNTRs).Vet Rec, 2005, 157(17):501-504.

［3］ 王鳳玲, 侯振江, 張金艷, 等.金黃色葡萄球菌耐藥基因及致病毒素基因的相關(guān)性研究.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 32(16): 1820-1821.

［4］ Brakstad OG, Aasbakk K, Maeland JA.Detection of Staphylococcus aureus by polymerase chain reaction amplification of the nuc gene.JClin Microbiol, 1992, 30(7):1654-1660.

［5］ 宋有良, 潘曉龍, 周東升, 等.銅陵地區(qū)2005年度細菌耐藥性監(jiān)測與分析.中國感染與化療雜志, 2006, 6(5):325-330.

［6］ 諸軍權(quán), 蔣銀.2011年金黃色葡萄球菌耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(6):1428-1430.

［7］ Sun WJ, Chen HB, Liu YD, et al.Prevalence and Characterization of Heterogeneous Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus Isolates from 14 Cities in China 60.Antimicrob Agents Chemother, 2009, 53(9):3642-3649.

［8］ 劉彩林, 孫自鏞, 陳中舉, 等.2006-2011年金黃色葡萄球菌耐藥性變遷分析.中國抗生素雜志, 2013, 38(6):402-408.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.082

2015-06-17］

519000 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院檢驗科