劉 穎

心理護(hù)理對(duì)女性甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)影響的研究

劉 穎

目的 分析心理護(hù)理對(duì)女性甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 81例甲狀腺手術(shù)患者按照就診順序奇偶法將其分為實(shí)驗(yàn)組(41例)及對(duì)照組(40例)。對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組加行心理護(hù)理, 對(duì)比兩組焦慮、抑郁得分情況以及血壓變化情況。結(jié)果 干預(yù)后, 實(shí)驗(yàn)組焦慮、抑郁評(píng)分均顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；實(shí)驗(yàn)組收縮壓及舒張壓顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 心理護(hù)理對(duì)緩解甲狀腺手術(shù)患者抑郁、焦慮情緒, 促進(jìn)患者血壓平穩(wěn)具有重要意義,值得臨床推廣應(yīng)用。

心理護(hù)理；甲狀腺手術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)；影響

甲狀腺疾病存在明顯性別差異, 即女性發(fā)生率遠(yuǎn)高于男性。因女性特殊的心理及生理特征, 致使其應(yīng)激反應(yīng)更加強(qiáng)烈, 可引起焦慮、緊張、血壓升高等一系列應(yīng)激反應(yīng)。本研究選擇本院81例女性甲狀腺手術(shù)患者行分組研究, 實(shí)驗(yàn)組加行系統(tǒng)化心理護(hù)理, 收效較佳, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2014年12月81例女性甲狀腺手術(shù)患者作為觀察對(duì)象。所有患者經(jīng)美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)評(píng)級(jí)處于Ⅰ～Ⅱ級(jí)［1］, 且知情同意。排除神經(jīng)或者精神系統(tǒng)疾病者, 術(shù)前應(yīng)用激素類或者鎮(zhèn)靜類藥物者, 嚴(yán)重肺、腦、心疾病者。按照就診順序奇偶法將其分為實(shí)驗(yàn)組(41例)及對(duì)照組(40例)。實(shí)驗(yàn)組患者年齡22～65歲, 平均年齡(48.3±10.2)歲；其中24例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫, 17例甲狀腺腺瘤。對(duì)照組患者年齡24～68歲, 平均年齡(48.7±10.0)歲；其中23例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫, 17例甲狀腺腺瘤。兩組患者年齡、疾病種類等一般資料對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者施以常規(guī)護(hù)理, 如健康教育、術(shù)前訪視、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理及藥物護(hù)理等；實(shí)驗(yàn)組加行系統(tǒng)化心理護(hù)理, 具體內(nèi)容如下：①系統(tǒng)化心理評(píng)估。護(hù)士可通過認(rèn)真查閱患者病歷、向主治醫(yī)師咨詢等方式全面了解患者治療情況以及預(yù)后情況。此外, 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流以及溝通, 鼓勵(lì)患者傾述疾病體驗(yàn)及內(nèi)心感受, 以了解患者認(rèn)知、情緒情況。②認(rèn)知重建。護(hù)士應(yīng)介紹甲狀腺疾病的病因、危害、治療及預(yù)后情況, 詳細(xì)講解手術(shù)過程及配合要點(diǎn), 注意糾正患者錯(cuò)誤觀念, 以增進(jìn)患者對(duì)自身疾病的了解,緩解患者抑郁、焦慮情緒。③針對(duì)性心理護(hù)理。與男性相比,女性更感性、情感更豐富, 面對(duì)外界刺激時(shí)女性的心理應(yīng)激往往更強(qiáng)烈。常規(guī)護(hù)理干預(yù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足女性患者生理、心理需求。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者干預(yù)前焦慮、抑郁評(píng)分情況給予針對(duì)性、個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)。若患者焦慮評(píng)分＞50分和(或)抑郁評(píng)分＞53分, 則應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流, 教會(huì)患者2～3種簡(jiǎn)單的自我情緒管理方法, 如運(yùn)動(dòng)療法、音樂療法、意象療法等。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組焦慮、抑郁評(píng)分情況及血壓水平。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)以及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者焦慮及抑郁情緒［2］。每個(gè)量表均包含20項(xiàng)內(nèi)容, 每項(xiàng)內(nèi)容均應(yīng)用4級(jí)評(píng)分, 1分：沒有或者很少；2分：有時(shí)；3分：經(jīng)常；4分：總是。分?jǐn)?shù)愈高, 表示焦慮、抑郁情緒愈嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分情況比較 干預(yù)后1周, 實(shí)驗(yàn)組SAS和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分情況比較(, 分)

表1 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分情況比較(, 分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后SAS SDS SAS SDS對(duì)照組 40 47.7±3.8 48.2±4.9 44.6±6.4 45.1±6.8實(shí)驗(yàn)組 41 48.2±4.3 48.0±5.1 32.8±4.6a 34.9±5.2at 0.554 0.180 9.546 7.595 P 0.581 0.858 0.000 0.000

2.2 兩組患者血壓情況比較 術(shù)前, 實(shí)驗(yàn)組收縮壓及舒張壓分別為(134.8±10.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(96.6± 9.4)mm Hg, 對(duì)照組分別為(132.5±11.0)mm Hg、(97.2±9.8)mm Hg,兩組比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.958、0.281, P＞0.05)。術(shù)后, 實(shí)驗(yàn)組收縮壓及舒張壓分別為(124.1±8.6)mm Hg、(89.2± 6.6)mm Hg, 均明顯低于對(duì)照組的(130.5±8.2)mm Hg、(93.5± 6.3)mm Hg(t=3.426、2.998, P＜0.01)。

3 討論

甲狀腺疾病屬臨床常見病, 女性甲狀腺疾病發(fā)生率一般高于男性。相關(guān)報(bào)道指出, 甲狀腺腺瘤男女比例約為1∶4,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫男女比例約為1∶3.5［3］。近年來, 隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷完善及發(fā)展, 越來越多的患者青睞于手術(shù)治療。然而手術(shù)屬常見應(yīng)激源, 可引起焦慮、恐懼、抑郁、血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)。女性因其特殊的生理及心理特點(diǎn), 應(yīng)激反應(yīng)一般更為強(qiáng)烈, 嚴(yán)重影響手術(shù)及麻醉效果。如何減低女性患者應(yīng)激水平、緩解患者負(fù)性情緒、促進(jìn)血壓平穩(wěn)是臨床亟待解決的重要問題。

本研究中, 對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組加行系統(tǒng)化心理護(hù)理, 即系統(tǒng)化心理評(píng)估、認(rèn)知重建、自我情緒調(diào)節(jié)、集體心理干預(yù)等。干預(yù)后, 與對(duì)照組相比, 實(shí)驗(yàn)組焦慮、抑郁評(píng)分更低, 收縮壓及舒張壓水平更低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 與夏瑩［3］研究結(jié)果一致。不同甲狀腺圍術(shù)期患者,心理狀態(tài)大相徑庭, 系統(tǒng)化心理評(píng)估可增進(jìn)護(hù)士對(duì)患者病情、認(rèn)知及情緒的了解, 是進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理的先決條件；研究過程中發(fā)現(xiàn), 女性患者因擔(dān)心手術(shù)效果、手術(shù)瘢痕及手術(shù)預(yù)后, 極易產(chǎn)生負(fù)性情緒, 認(rèn)知重建可增進(jìn)患者對(duì)疾病、手術(shù)及預(yù)后了解, 有助于緩解患者抑郁、焦慮情緒；此外, 針對(duì)性心理護(hù)理更加符合女性患者心理及生理需求, 對(duì)增進(jìn)患者信任感以及安全感具有重要意義。

綜上所述, 心理護(hù)理對(duì)緩解患者抑郁、焦慮情緒, 促進(jìn)患者血壓平穩(wěn)具有重要意義, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張麗敏, 姚軼男.撫觸護(hù)理對(duì)女性甲狀腺手術(shù)病人應(yīng)對(duì)方式與疼痛程度的影響.護(hù)理研究, 2014, 28(455):333-334.

［2］ 王英, 邱玉貞.心理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤圍手術(shù)期患者的影響.中華護(hù)理雜志, 2011, 46(12):1184-1186.

［3］ 夏瑩.舒適護(hù)理在甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2014, 20(16):57-59.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.166

2015-06-15］

134505 撫松縣泉陽(yáng)林區(qū)醫(yī)院