劉勝平 (廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院骨三科，廣東 韶關(guān) 512026)

骨折不愈合稱之為骨不連。一般來(lái)說(shuō)，骨組織有良好的愈合能力，大多數(shù)骨折患者的骨折部位在進(jìn)行治療后都會(huì)愈合。但人與人之間體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)等因素的不同會(huì)影響骨折的愈合速度。在所有骨折患者中有約6%的患者愈合及其困難，骨折不愈合使患者活動(dòng)時(shí)有劇烈疼痛感，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的治療骨不連的方法是骨皮質(zhì)剝離術(shù)。為臨床探尋治療疾病的新技術(shù)，本文在實(shí)驗(yàn)兔進(jìn)行骨皮質(zhì)剝離術(shù)聯(lián)合自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植試驗(yàn)，特選取25 只實(shí)驗(yàn)兔作為研究對(duì)象，對(duì)其分析后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選取25 只實(shí)驗(yàn)兔子作為研究對(duì)象，其中雌性兔子13 只，雄性兔子12 只，年齡2 ～4 個(gè)月，平均3 個(gè)月。兔子體重2.5 ～3.5 kg，平均3 kg。試驗(yàn)組13 只兔子，其中雌性兔子7 只，雄性兔子6 只，年齡2 ～4 個(gè)月，平均(3.27±0.82)個(gè)月;體重2.5 ～3.4 kg，平均(3.11±0.97)kg。對(duì)照組12 只兔子，其中雌性兔子6 只，雄性兔子6 只，年齡2 ～4 個(gè)月，平均(3.26±0.84)個(gè)月;體重2.5 ～3.5 kg，平均(3.09±0.96)kg。這些兔子均有我院動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室提供，采用相同飼料喂養(yǎng)，所以兔子活動(dòng)正常，無(wú)感染疾病，適合實(shí)驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:將25 只實(shí)驗(yàn)兔子作為研究對(duì)象，并建立骨不連模型，經(jīng)X 線確定為骨不連。對(duì)照組兔子采用傳統(tǒng)的骨皮質(zhì)剝離術(shù)的治療方法。試驗(yàn)組兔子采用骨皮質(zhì)剝離術(shù)聯(lián)合自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植的治療方法，在傳統(tǒng)的骨皮質(zhì)剝離術(shù)的基礎(chǔ)上，將兔子麻醉后置于兔子手術(shù)臺(tái)上固定，制作骨不連模型。在無(wú)菌條件下應(yīng)用18 號(hào)骨穿針從股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)穿刺抽取骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞進(jìn)行培養(yǎng)，然后進(jìn)行自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療骨不連。治療后2、6、10 周反復(fù)進(jìn)行X 線檢查(儀器為FCR5000 計(jì)算機(jī)X 線攝影系統(tǒng)，由日本生產(chǎn))，掃描后在計(jì)算機(jī)上精密計(jì)算治療前后骨折間隙的平均寬度及骨缺損區(qū)骨痂的生成量。然后將兔子處死，并在兔子死前2 周和死后1 周連續(xù)3 d 注射四環(huán)素(生產(chǎn)廠家武漢博士德生物工程有限公司)，取骨折間隙組織染色觀察患者成骨細(xì)胞、骨小梁的數(shù)量和排列的形成情況。觀察并比較兩組兔子的臨床療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)過(guò)治療10 周，比較兩組兔子骨不連間隙寬度變化和骨不連的愈合情況。骨不連愈合標(biāo)準(zhǔn):固定物取除后，活動(dòng)骨折部位無(wú)任何疼痛感，無(wú)任何并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0 軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t 檢驗(yàn)比較組間，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兔子骨不連間隙寬度治療前后變化情況的比較:經(jīng)對(duì)比觀察，試驗(yàn)組采用骨皮質(zhì)剝離術(shù)聯(lián)合自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植的治療方法兔子骨不連間隙寬度變化情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。此外，骨缺損區(qū)骨痂形成量與骨不連間隙寬度相符合。見(jiàn)表1。

表1 兩組兔子骨不連間隙寬度治療前后變化情況的比較，mm)

表1 兩組兔子骨不連間隙寬度治療前后變化情況的比較，mm)

注:與對(duì)照組比較，①P ＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組 13 5.79±1.96① 9.89±2.74①對(duì)照組12 5.84±1.97 7.78±2.12

2.2 兩組兔子經(jīng)治療后的骨不連愈合情況:經(jīng)對(duì)比觀察，試驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)治療后骨不連的愈合率(100%)明顯高于對(duì)照組骨不連的愈合率(75.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。此外，試驗(yàn)組兔子骨細(xì)胞和間充質(zhì)細(xì)胞增生良好，骨小梁數(shù)目明顯增多。見(jiàn)表2。

表2 兩組兔子經(jīng)治療后的骨不連愈合情況

3 討論

經(jīng)對(duì)比觀察，試驗(yàn)組采用骨皮質(zhì)剝離術(shù)聯(lián)合自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植的治療方法兔子骨不連間隙寬度變化情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。此外，骨缺損區(qū)骨痂形成量與骨不連間隙寬度相符合。骨不連即骨折不愈合，一般情況下，在經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療后骨折均能痊愈，而對(duì)于一少部分患者在骨折后骨折難以愈合，每每活動(dòng)骨折部位都會(huì)有疼痛感，這給患者的日常生活帶來(lái)很大不便，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的骨皮質(zhì)剝離術(shù)能夠治療患者骨不連的情況，然而在經(jīng)骨皮質(zhì)剝離術(shù)后患者的恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3 ～12 個(gè)月之久。本研究對(duì)兔子自體進(jìn)行自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植術(shù)實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)證明兔子骨缺損區(qū)骨痂形成量與骨不連間隙寬度相對(duì)于，應(yīng)用骨皮質(zhì)剝離術(shù)聯(lián)合自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植的兔子，骨痂形成更多，促進(jìn)兔子骨不連愈合［1-3］。隨著自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植的日臻完善，給骨不連患者帶來(lái)了福音。

經(jīng)骨皮質(zhì)剝離術(shù)聯(lián)合自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療骨不連后，試驗(yàn)組兔子經(jīng)過(guò)治療后骨不連的愈合率(100%)明顯高于對(duì)照組骨不連的愈合率(75.00%)，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P ＜0.05)。本研究顯示，對(duì)于實(shí)驗(yàn)兔子骨折后骨不連情況的治療上，傳統(tǒng)的骨皮質(zhì)剝離術(shù)在治愈兔子的骨不連方面存在一定的缺陷，治愈率較低，在采用骨皮質(zhì)剝離術(shù)聯(lián)合自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植來(lái)治療骨不連進(jìn)行治療后，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)方法在治療上的諸多不足［4-6］。臨床有資料顯示，伴有較大骨缺損的骨不連患者僅采用骨皮質(zhì)剝離術(shù)是難以痊愈的，這時(shí)進(jìn)行骨皮質(zhì)剝離術(shù)聯(lián)合自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植是及其必要的。

綜上所述，骨皮質(zhì)剝離術(shù)聯(lián)合自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療骨不連，促進(jìn)骨缺損區(qū)骨痂的形成，提高骨不連愈合率，患者骨不連恢復(fù)情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法，應(yīng)該在臨床上大量應(yīng)用。

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