黃俊生，蘇文智，蔡俊義 (廣東省汕尾逸揮基金醫(yī)院，廣東 汕尾 516600)

雷莫司瓊是5-HT3 受體拮抗劑型止吐藥，用于治療癌癥化療引起的惡心、嘔吐等消化道癥狀，對(duì)本藥過(guò)敏及孕婦應(yīng)禁止使用。地塞米松是一種人工合成的腎上腺皮質(zhì)激素，屬于抗炎，抗過(guò)敏類的藥物，主要是作為危害疾病的急救用藥，對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)敏，嚴(yán)重精神病史、癲癇者，活動(dòng)性胃及十二指腸潰瘍、新近行胃腸吻合術(shù)者，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者禁止服用，高血壓、血栓、青光眼患者應(yīng)慎重考慮服用［1］。將我院收治的80 例肺癌化療患者采取雷莫司瓊聯(lián)合地塞米松預(yù)防急性嘔吐進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我院于2010 年5 月～2013 年5 月收治的80例肺癌化療患者按照拋硬幣方式隨機(jī)分配為兩組，治療組和對(duì)照組，每組患者40 例。治療組 男21 例，女19 例，年齡在45 ～65 歲，平均(46.12±8.39)歲，均是肺癌化療患者;對(duì)照組男18例，女22 例，年齡在40 ～65 歲，平均(42.89±9.23)歲，均是肺癌化療患者。兩組患者的基本治療差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組患者使用雷莫司瓊(生產(chǎn)單位:浙江亞太藥業(yè)有限責(zé)任公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20061056)0.3 mg/次靜脈推注，化療前30 min 使用一次，根據(jù)患者的病情狀況增減藥劑。治療組患者使用雷莫司瓊0.3 mg/次靜脈推注，化療前30 min 使用一次，地塞米松(生產(chǎn)單位:廣東彼迪藥業(yè)有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H44024479)1 ～4 片/次，2 ～4 次/d，連服3 d，根據(jù)患者的病情狀況增減藥劑。服用一個(gè)療程后觀察和記錄治療組的對(duì)照組患者的臨床癥狀和身體的各項(xiàng)指標(biāo)并定期隨訪。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］:無(wú)嘔吐:患者化療后無(wú)嘔吐癥狀。輕度嘔吐:嘔吐癥狀發(fā)生的頻率少，但是不影響正常的作息。重度嘔吐:嘔吐癥狀發(fā)生的頻率多，且影響正常作息。有效率=100%-重度嘔吐/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0 軟件分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用t 檢驗(yàn)比較組間，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)兩組比較，治療組的有效率(97.50%)明顯高于對(duì)照組的有效率率(70.00%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，詳情見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者服用藥物一個(gè)療程后的有效率［例(%)］

3 討論

癌癥化療的患者在化療后會(huì)出現(xiàn)不同程度急性或者延遲性的嘔吐、惡心、頭暈等不良癥狀，主要是由阿霉素、環(huán)磷酰胺、順鉑等抗癌藥引發(fā)的，尤其是目前在臨床廣泛應(yīng)用于肺癌治療的廣譜抗腫瘤藥順鉑的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)最為明顯。這些不良反應(yīng)的發(fā)生常常導(dǎo)致化療難以順利完成，嚴(yán)重影響患者治療進(jìn)程及預(yù)后，這為治療肺癌增加了難度。因此有效地控制化療后出現(xiàn)的惡心嘔吐癥狀是化療得以順利進(jìn)行的關(guān)鍵。為了讓患者配合化療，應(yīng)幫助患者保持良好的心態(tài)，避免產(chǎn)生心理自我暗示，安撫患者的情緒，使得患者積極的配合化療，并且臨床上會(huì)通過(guò)一定藥物進(jìn)行預(yù)防化療后發(fā)生的不良反應(yīng)。這對(duì)患者化療起到保護(hù)的作用，加強(qiáng)了化療治療癌癥的效果［3］。

雷莫司瓊是具有5-HT3受體的拮抗作用，具有強(qiáng)效、持久的止吐作用。該藥也具有抗惡性腫瘤藥物引發(fā)嘔吐的抑制作用，例如阿霉素、環(huán)磷酰胺、順鉑等抗癌藥引發(fā)的急性嘔吐。地塞米松具有影響糖代謝、抗炎癥、抗免疫等功效，該藥物也可以抑制炎癥細(xì)胞，防止組織細(xì)胞發(fā)生炎癥的反應(yīng)，減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展，從而抑制的癌細(xì)胞的擴(kuò)散，轉(zhuǎn)移［4］。通過(guò)雷莫司瓊聯(lián)合地塞米松預(yù)防肺癌化療產(chǎn)生的急性嘔吐等不良癥狀不良反應(yīng)癥狀，將兩種藥物強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，其效果發(fā)揮到了最大，加強(qiáng)了腸胃對(duì)藥物的充分吸收，發(fā)揮藥效的時(shí)間更長(zhǎng)久，為減緩肺癌化療后的急性嘔吐、惡心、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)揮了巨大的作用，同時(shí)也改善了患者的不良情緒，保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)了患者的食欲，為體內(nèi)補(bǔ)充能量，促進(jìn)體內(nèi)的代謝循環(huán)［5-6］。而用單一的雷莫司瓊預(yù)防肺癌化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)癥狀如急性嘔吐癥癥狀時(shí)，由于缺少了其他藥物的輔助作用，腸胃對(duì)其藥物吸收量微少，藥效不足，因此減少受體的拮抗作用，不能很有效的阻止化療時(shí)引發(fā)的急性嘔吐、惡心、頭痛等不良反應(yīng)，同時(shí)患者也會(huì)受到情緒的影響，減少飯量，食欲不振，無(wú)精打采，身體一度虛弱［7-8］。研究表明，通過(guò)兩組比較，治療組的患者服用一個(gè)療程藥物后的有效率明顯高于對(duì)照組的患者服用一個(gè)療程藥物后的有效率，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。重視雷莫司瓊聯(lián)合地塞米松預(yù)防肺癌化療急性嘔吐的方法，這對(duì)臨床的應(yīng)用有著重大的意義。

綜上所述，采用雷莫司瓊聯(lián)合地塞米松的方式預(yù)防化療引起的不良反應(yīng)，能夠有效減輕化療后的嘔吐反應(yīng)，因此受到人們的高度重視。

［1］ 劉 麗，張宗城，岑建寧，等.托烷司瓊聯(lián)合地塞米松預(yù)防肺癌化療急性嘔吐的效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(8):52.

［2］ 張成文，陳洪興.托烷司瓊配合格拉司瓊對(duì)惡性腫瘤化療所致惡心、嘔吐的療效［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10(18):23.

［3］ 郭秋云，于世英.勞拉西泮，苯海拉明，氟哌啶醇聯(lián)合托烷司瓊對(duì)比地塞米松聯(lián)合托烷司瓊預(yù)防高吐風(fēng)險(xiǎn)化療嘔吐的療效［J］.腫瘤防治研究，2013，40(8):798.

［4］ 蘇先旭，王 輝，張 麗，等.格拉司瓊聯(lián)合甲氧氯普胺預(yù)防化療嘔吐的臨床療效觀察分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2012，33(2):293.

［5］ 李 磊.鹽酸托烷司瓊預(yù)防肺癌患者化療所致惡心嘔吐的臨床研究［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(17):71.

［6］ 王 蕊，崔 敏.昂丹司瓊+地塞米松預(yù)防化療所致嘔吐療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(7):1266.

［7］ 馮雅珍，馮艷華，袁 彤，等.地塞米松減少手術(shù)后舒芬太尼自鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(9):461.

［8］ 黎 敏，李彩蓮，黃月紅.雷莫司瓊聯(lián)合地塞米松預(yù)防化療引起嘔吐的療效分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(14):3.