吳 ?。ㄙF州省遵義市第一人民醫(yī)院麻醉科，貴州 遵義 563000）

由于老年人的機(jī)體器官、儲(chǔ)備能力、代謝能力均處于退行性改變狀態(tài)，在行手術(shù)治療時(shí)，常伴隨多種合并癥，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。以起效快、無(wú)蓄積、作用完善、勝利干擾少的麻醉方案為老年患者進(jìn)行麻醉，以保證麻醉的安全性及效果，是臨床醫(yī)師必須關(guān)注的一項(xiàng)問(wèn)題。分別選擇患者行七氟醚、異丙酚與舒芬太尼的復(fù)合麻醉，比較麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月～2013年1月在我院接受治療的100例患者，男67例，女33例；年齡64～78歲，平均（70.5±5.5）歲；體重55～78 kg，平均（66.5±11.6）kg。分為七氟醚組與異丙酚組，兩組性別、年齡、體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①麻醉準(zhǔn)備：進(jìn)入手術(shù)室后，為患者進(jìn)行面罩吸氧（氧流量：5 L/min），在前壁靜脈建立靜脈通道，并于右頸內(nèi)進(jìn)行靜脈穿刺，將單腔靜脈導(dǎo)管置入；術(shù)前30 min，肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品，對(duì)Bp、SpO2、ECG、PETCO2、尿量等指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并穿刺左側(cè)橈動(dòng)脈以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)MAP；采用舒芬太尼（初始的效應(yīng)室靶濃度：0.25 ng/ml）、異丙酚（初始的血漿靶濃度：2.0 μg/ml）以及維庫(kù)溴銨（在意識(shí)消失時(shí)，進(jìn)行靜脈注射，用量為0.08 mg/kg），為患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，在氣管插管之后，開(kāi)始機(jī)械通氣。②麻醉維持：七氟醚組：七氟醚，吸入麻醉，呼氣末的濃度為1.0%～2.0%；異丙酚組：異丙酚，靶控輸注，血漿靶濃度為2～4 μg/ml。兩組同用：舒芬太尼，靶控輸注，效應(yīng)室靶濃度為0.15 ng/ml；維庫(kù)溴銨，靜脈輸注，用量為每小時(shí)0.15 mg/kg。圍手術(shù)期，將兩組患者的心率波動(dòng)及平均動(dòng)脈壓控制在基礎(chǔ)值的30%以下。③后期處理：術(shù)末對(duì)腹膜進(jìn)行縫合時(shí)，停用維庫(kù)溴銨，并將舒芬太尼的效應(yīng)室靶濃度調(diào)整為0.8 ng/ml；根據(jù)患者的情況，對(duì)七氟醚濃度、異丙酚濃度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以保證患者的生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)；手術(shù)完成后，停用所有的麻醉藥物，將患者轉(zhuǎn)入麻醉蘇醒室。

1.3 比較指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)整合兩組患者的麻醉、手術(shù)以及術(shù)后蘇醒、拔管、清醒時(shí)間，計(jì)算兩組患者各項(xiàng)用時(shí)的平均值，實(shí)施組間比較。圍手術(shù)期，記錄兩組中用血管活性藥物麻黃堿及艾司洛爾的例數(shù)，計(jì)算兩組中用藥患者所占的百分比，并比較兩組差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

七氟醚組50例患者中2例使用麻黃堿、1例使用艾司洛爾，圍手術(shù)期使用血管活性藥物患者的百分比為6.00%，異丙酚組50例患者中各2例使用麻黃堿與艾司洛爾，百分比為8.00%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者麻醉、手術(shù)、蘇醒、拔管、清醒時(shí)間比較，見(jiàn)表1，麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間兩項(xiàng)數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），蘇醒、拔管、清醒的時(shí)間均為七氟醚組顯著地低于異丙酚組（P＜0.05）。

表1 兩組患者麻醉、手術(shù)、蘇醒、拔管、清醒時(shí)間比較

表1 兩組患者麻醉、手術(shù)、蘇醒、拔管、清醒時(shí)間比較

組別 例數(shù) 麻醉時(shí)間（min） 手術(shù)時(shí)間（min） 蘇醒時(shí)間（h） 拔管時(shí)間（h） 清醒時(shí)間（h）七氟醚組 50 220.5±87.4 177.6±92.5 4.0±2.0 5.5±2.2 7.7±3.0異丙酚組 50 220.8±80.6 18.09±72.7 7.7±3.5 8.4±4.2 12.4±4.4 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床研究顯示，此七氟醚用于老年人麻醉，具有刺激性小、麻醉迅速、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，麻醉效果較高，可以應(yīng)用于老年患者的麻醉誘導(dǎo)中[2]。我院選擇七氟醚與舒芬太尼聯(lián)合，為行腹部手術(shù)的50例患者進(jìn)行麻醉，結(jié)果顯示，患者術(shù)后蘇醒、拔管、清醒的時(shí)間，均顯著少于異丙酚與舒芬太尼聯(lián)合性復(fù)合麻醉的患者。因此，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將七氟醚推廣用于老年人手術(shù)麻醉。

[1] 劉 偉,饒麗華,郭淑靜.七氟醚復(fù)合丙泊酚靜吸復(fù)合麻醉對(duì)老年食管癌患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,24(2):373.

[2] 王 茹,柴 偉,韓麗春.七氟醚復(fù)合丙泊酚用于老年高血壓患者麻醉誘導(dǎo)的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(20):4117.