張 薇

（天津市安定醫(yī)院，天津 300222）

● 衛(wèi)生管理 ●

公立醫(yī)院績效工資制度及改革經(jīng)驗研究

張 薇

（天津市安定醫(yī)院，天津 300222）

通過文獻研究和問卷調(diào)查，比較研究已經(jīng)成功實施績效工資改革的公立醫(yī)院績效工資制度、考核模式以及考核指標(biāo)等，總結(jié)醫(yī)院成功實施績效改革的寶貴經(jīng)驗，為其他醫(yī)院績效工資改革提供借鑒。

公立醫(yī)院；績效工資；績效改革

2011年8月國家人力資源和社會保障部起草制定《事業(yè)單位崗位績效工資制度》，要求非營利性醫(yī)療公益服務(wù)單位的工資由崗位工資和績效工資兩部分組成。

公立醫(yī)院開展績效考核、實施績效工資對于實現(xiàn)醫(yī)院整體發(fā)展目標(biāo)以及提高全體職工崗位工作積極性和創(chuàng)造性有重要作用[1]，而科學(xué)合理的績效工資制度設(shè)計是每個醫(yī)院都需要面對的重點、難點問題。本研究通過對不同省市已經(jīng)成功實施績效工資改革的4所公立醫(yī)院績效工資制度設(shè)計的調(diào)研，了解績效工資制度設(shè)計的流程，明確績效工資體系的結(jié)構(gòu)以及績效考核的模式及指標(biāo)，并學(xué)習(xí)這4所醫(yī)院績效工資改革實施的成功經(jīng)驗，為其他醫(yī)院績效工資制度設(shè)計提供借鑒。

1 不同省市4所公立醫(yī)院績效工資制度調(diào)查情況

根據(jù)前期的文獻研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，天津市A醫(yī)院、山東省B醫(yī)院、浙江省C醫(yī)院和四川省D醫(yī)院的績效工資制度研究較典型、改革成果顯著。通過問卷調(diào)查法收集這4所公立醫(yī)院的績效工資結(jié)構(gòu)、考核模式以及考核指標(biāo)等，并整理，詳見表1。

2 4所醫(yī)院績效工資改革實施經(jīng)驗總結(jié)

績效工資制度設(shè)計是改革的第一步，但再完美的制度沒有有效的實施也只是一紙空文。因此，通過與以上4所公立醫(yī)院的績效工資改革相關(guān)工作人員的溝通，總結(jié)以下幾點改革實施過程中的寶貴經(jīng)驗。

2.1 遵循總額控制的原則

2009年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出“嚴格工資總額管理，實行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度”。天津和浙江兩所醫(yī)院都對薪酬總額占業(yè)務(wù)收入的比例做了明確規(guī)定，而另兩家醫(yī)院雖未給予比例數(shù)據(jù)，但都明確表示絕對遵循總額控制這一基本原則。

2.2 以管理層的積極推進為動力，以保障職工工資良性增長為前提

績效工資制度改革改變了長時間以來職工認可的分配方案，甚至可能會改變以往的工作模式，容易使職工產(chǎn)生抵觸情緒[2]。四川省D醫(yī)院采用了由上到下的方式來推動改革的進程，首先，一把手堅定改革決心不動搖，再統(tǒng)一高層管理者的思想和意志，然后充分發(fā)揮中層干部的中堅作用，最后強勢的落實改革制度。盡管在管理層如此堅決的推動下，該醫(yī)院也歷時3年才讓職工接受績效工資制度。該醫(yī)院財務(wù)部部長表示，能達到這個成果，除了管理層的決心以及推動外，獎金上浮是該制度能夠推行下去的重要保證。

2.3 建立“開放式”績效考核/分配體系

績效考核/分配方案會隨著醫(yī)院的發(fā)展和臨床工作的變化而顯現(xiàn)出缺陷和漏洞。天津市A醫(yī)院是一所按現(xiàn)代企業(yè)制度運營的公立醫(yī)院，從建院以來就實施績效工資制度。隨著醫(yī)院發(fā)展，其績效工資方案先后進行了兩次大的調(diào)整，一次出臺了調(diào)級加薪相關(guān)制度，一次擴大病種范圍、加大技術(shù)難度等級，既提高了員工的滿意度又全面深化改革。

2.4 建立分類分級的分配辦法

醫(yī)院崗位種類繁多、層級復(fù)雜，各崗位的工作性質(zhì)各有特點，而且各科室以團隊模式運作。天津市和山東省的2所醫(yī)院都采用了科室分類按比例分配的方式，符合績效工資改革向關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜的宗旨[3]。另外，以上4所醫(yī)院均采用醫(yī)院和科室的二級分配模式，有利于科主任對科室的管理以及基層員工的個體化考核[4]。

2.5 績效考核指標(biāo)體系構(gòu)建方法

觀察4所醫(yī)院績效考核指標(biāo)發(fā)現(xiàn)：天津和四川2所醫(yī)院采用平衡計分卡法的績效考核指標(biāo)更全面，更能實現(xiàn)成本控制、內(nèi)部管理、患者滿意以及自身發(fā)展四者之間的平衡，更有利于達到醫(yī)院長期效益的最大化；而浙江省C醫(yī)院采用的關(guān)鍵指標(biāo)法更能體現(xiàn)醫(yī)院管理目標(biāo)及流程，更具針對性。

表1 不同省市公立醫(yī)院績效工資制度

3 公立醫(yī)院績效改革成功經(jīng)驗的啟示

3.1 績效改革要循序漸進

績效工資改革任重而道遠，要注意循序漸進，不能急于求成。改革的有效實施需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視、全院職工的理解與配合以及各相關(guān)管理部門的協(xié)調(diào)合作。萬事開頭難，改革的啟動階段是整個改革歷程中的重中之重，能不能開個好頭是整個改革成功與否的關(guān)鍵。

3.2 績效改革是一把手工程

績效工資改革是公立醫(yī)院改革中重要的一環(huán)，院長要善于牽住績效工資分配這個牛鼻子，充分調(diào)動全院干部職工的積極性，營造積極熱情的工作氛圍；要勇于攻堅克難，堅定管理層意志，穩(wěn)步推進改革進程。

3.3 績效改革要保障全院職工利益

績效工資改革針對的是全體職工的“飯碗”，影響的是所有人的利益，要想順利進行必須獲得全院職工的配合。由于績效工資對職稱和年資的淡化，老職工的利益往往最容易受損，從而對改革的抵制或消極對抗，導(dǎo)致改革失敗。因此，盡可能保障全院職工利益是改革成功的前提條件。

3.4 運用平衡計分卡指導(dǎo)關(guān)鍵指標(biāo)設(shè)定

平衡計分卡法包括財務(wù)、客戶、內(nèi)部運營、學(xué)習(xí)與成長四個維度，既考慮指標(biāo)的全面性又兼顧指標(biāo)間的平衡性[5]。關(guān)鍵指標(biāo)法根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)和實際情況，設(shè)定的指標(biāo)更具針對性。因此，采用平衡計分卡的思想來指導(dǎo)關(guān)鍵指標(biāo)設(shè)定，即結(jié)合兩種方法的優(yōu)點進行績效考核指標(biāo)體系的構(gòu)建。

[1] 杜書偉.公立醫(yī)院績效考核與管理研究探析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2010,29(3):75-77.

[2] 樓益萍.關(guān)于事業(yè)單位崗位績效工資制度改革問題與對策的若干思考[J].經(jīng)濟視野,2014,(17):57-57.

[3] 衛(wèi)生部.關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)單位內(nèi)部分配制度改革的指導(dǎo)意見(試行)[Z]. 2002-12-27.

[4] 秦永方.公立醫(yī)院要處理好績效工資分配的十大關(guān)系[J].中國醫(yī)院,2014,(3):12-13.

[5] 易利華,郝愛民,周 瑩,等.平衡計分卡在醫(yī)院績效和薪酬管理改革的探索[J].中華醫(yī)院管理雜志,2011,27(10):721-723.

（本文編輯：何慶節(jié)）

Study on performance pay system and reform in public hospitals

ZHANG Wei
(Tianjin Anding Hospital, Tianjin 300222, China)

Through studying literature and using questionnaire survey, this paper comparative study successful performance pay system, appraisal and assessment index in public hospitals. It sums up their successful experiences so as to provide useful reference to other hospitals.

public hospitals, performance pay, performance reform

R197.32

A

1003-2800(2015)03-0154-02

2014-10-13

張 薇（1979-），女，天津人，本科，工程師，主要從事人力資源管理、績效考核管理方面的研究。