楊 福，張 利，余紅劍，朱素軍

（1.杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036；2.浙江省公共衛(wèi)生工作委員會辦公室，浙江 杭州 310009；3.杭州師范大學(xué)阿里巴巴商學(xué)院，浙江 杭州 311121）

● 衛(wèi)生服務(wù) ●

不同長期照料服務(wù)供給下的失能老人長期照料模式選擇

楊 福1，張 利2，余紅劍3，朱素軍1

（1.杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036；2.浙江省公共衛(wèi)生工作委員會辦公室，浙江 杭州 310009；3.杭州師范大學(xué)阿里巴巴商學(xué)院，浙江 杭州 311121）

[目的] 探究長期照料服務(wù)供給（醫(yī)療康復(fù)服務(wù)供給、精神慰藉服務(wù)供給、日常生活照料服務(wù)供給）對失能老人長期照料模式選擇的影響。[方法]抽取中國健康長壽縱向調(diào)查（CLHLS）2008年數(shù)據(jù)的長期失能老人樣本進(jìn)行列聯(lián)表分析。[結(jié)果]對失能老人長期照料模式的選擇均有顯著影響的因素是：①醫(yī)療康復(fù)服務(wù)包括上門醫(yī)療服務(wù)（P＜0.01）、社區(qū)健康教育（P＜0.01）、醫(yī)療保險(xiǎn)情況（P＜0.05）；②精神慰藉服務(wù)包括社區(qū)精神慰藉服務(wù)（P＜0.01）、社會活動與娛樂活動（P＜0.01）；③日常生活照料服務(wù)包括社區(qū)起居照料服務(wù)（P＜0.01）、社區(qū)日常購物服務(wù)（P＜0.01）。[結(jié)論]長期照料服務(wù)供給對失能老人長期照料模式的選擇具有顯著影響。

失能老人；長期照料服務(wù)供給；長期照料模式

中國是老年人口最多的國家，其中失能老人的絕對數(shù)和所占比例都不容小覷，如何在老齡化將持續(xù)深化，養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展滯后的背景下，發(fā)展長期照料服務(wù)體系，盡量滿足失能老人的基本需求，是社會發(fā)展過程中的重大問題[1]。近年來，國務(wù)院和各部委也出臺了多部法規(guī)政策支持養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)，尤其是2013年國務(wù)院出臺了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，該意見指出養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生、文化等功能的銜接，并支持探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作的新模式。因此研究長期照料服務(wù)供給對失能老人長期照料模式選擇的影響，顯得極具現(xiàn)實(shí)意義[2]。

1 相關(guān)概念

1.1 失能老人

失能是指因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е赂鞣N機(jī)體功能出現(xiàn)障礙，從而影響個(gè)體生活自理能力的一種情況。一般而言，失能包括身體及心智兩個(gè)方面。

1.2 長期照料

長期照料至少包含三個(gè)主要方面的內(nèi)容：（1）日常生活照料服務(wù)，包括為老人提供吃飯、穿衣、洗漱等日常生活起居服務(wù)和打掃衛(wèi)生、做飯、洗衣、代購以及出外辦事等工具性服務(wù)[3]。（2）醫(yī)療康復(fù)服務(wù)，一般是指針對老年性疾病的醫(yī)療服務(wù)或者康復(fù)訓(xùn)練等[4]。（3）精神慰藉服務(wù)，包括精神撫慰、心理輔導(dǎo)、經(jīng)濟(jì)支持以及臨終關(guān)懷等[5]。從服務(wù)場所和服務(wù)內(nèi)容來說，失能老人的長期照料服務(wù)供給主要有三種模式，分別為傳統(tǒng)家庭照料、機(jī)構(gòu)照料、社區(qū)-居家照料[6]。長期照料的重點(diǎn)在于增進(jìn)老年人的身體機(jī)能，或只是維持現(xiàn)狀，提高其生存質(zhì)量[7]。

2 研究假設(shè)的提出

本研究通過文獻(xiàn)回顧和實(shí)際調(diào)研，認(rèn)為不同的長期照料服務(wù)供給下，失能老人的長期照料模式選擇有所不同。本研究的假設(shè)可以分為以下幾個(gè)子假設(shè)：（1）不同的日常生活服務(wù)對失能老人長期照料服務(wù)模式的選擇有影響。在本研究中日常生活照料服務(wù)具體包含社區(qū)起居照料服務(wù)、社區(qū)日常購物服務(wù)等。（2）不同的精神慰藉服務(wù)對失能老人長期照料服務(wù)模式的選擇有影響。在本研究中精神慰藉服務(wù)具體包含社區(qū)精神慰藉服務(wù)、社區(qū)社會活動與娛樂活動等。（3）不同的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)對失能老人長期照料服務(wù)模式的選擇有影響[8]。在本研究中醫(yī)療康復(fù)服務(wù)具體包含上門醫(yī)療服務(wù)、社區(qū)健康教育服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)獲得情況等[9]。

3 數(shù)據(jù)獲取與描述

本文的定量數(shù)據(jù)來自于中國健康長壽縱向調(diào)查（CLHLS）2008年數(shù)據(jù)，共調(diào)查65歲及以上老人16，540人，覆蓋中國21省、市、自治區(qū)，調(diào)查內(nèi)容包括了老人個(gè)人和家庭情況、社會經(jīng)濟(jì)情況、健康自我評價(jià)、性格心理特征、日常生活能力、生活方式、醫(yī)療保障情況、家庭結(jié)構(gòu)和照料模式等近100個(gè)問題共200多個(gè)子項(xiàng)。

本研究主要是失能老人的長期照料模式問題，即分析的對象是失能老人。筆者將問卷測量老人日常生活自理能力（ADL）的六項(xiàng)指標(biāo)“e1洗澡”、“e2穿衣”、“e3上廁所”、“e4室內(nèi)活動”、“e5控制大小便”、“e6吃飯”，劃入研究樣本的失能老人在這六項(xiàng)中至少要有一項(xiàng)需要他人幫助且不少于90天，剔除極端值后，最終得到樣本3310人（由于本數(shù)據(jù)來源于直接詢問失能老人，而失能老人在回答問題時(shí)很容易存在溝通障礙或理解不清，或回答不清等，這也是失能老人相關(guān)研究獲取第一手?jǐn)?shù)據(jù)的難題之一）。

在調(diào)查樣本中女性比例較大，占70.5%，男性則占29.5%；從年齡上看，80歲以上的失能老人占絕大多數(shù)，而65～69歲年齡組只占0.7%，70～74歲年齡組占1.6%，75～79歲年齡組占3.2%。從受教育年限上來看，長期失能老人的受教育年數(shù)普遍很低，沒有受過教育的長期失能老人高達(dá)75.9%，受過1～5年教育的占17.9%，受過6～8年教育的占2.5%，受教育年數(shù)超過9年的占3.1%；從居住狀況上來看，與家人居住在一起的老人占絕大多數(shù)，占91.6%，獨(dú)居老人占5.6%，住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人占2.8%。

4 數(shù)據(jù)分析與討論

4.1 日常生活服務(wù)與長期照料模式的選擇

4.1.1 社區(qū)起居照料服務(wù)與長期照料模式的選擇

由表1可知，當(dāng)社區(qū)有起居照料服務(wù)時(shí)，有18.6%的長期失能老人愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但當(dāng)不存在這項(xiàng)服務(wù)時(shí)，愿意入住的老人則下降到1.3%。

表1 日常生活服務(wù)與長期照料模式的選擇

4.1.2 社區(qū)日常購物服務(wù)與長期照料模式的選擇

由表1可知，當(dāng)社區(qū)提供日常購物服務(wù)時(shí)，68.4%愿意和子女住在一起，但當(dāng)這一服務(wù)不具備時(shí)，這一比例上升到80.7%。當(dāng)社區(qū)有這項(xiàng)服務(wù)時(shí)，16.2%的長期失能老人愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。但是缺少這項(xiàng)服務(wù)時(shí)，僅有1.7%的長期失能老人愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

4.2 精神慰藉與長期照料模式的選擇

4.2.1 社區(qū)精神慰藉服務(wù)與長期照料模式的選擇

由表2可知，社區(qū)是否有精神慰藉服務(wù)對長期失能老人照料模式的選擇具有顯著影響。當(dāng)社區(qū)有精神慰藉服務(wù)時(shí)，有11.8%的長期失能老人愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。與此相反，沒有時(shí)，只有1.3%的長期失能老人愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。社區(qū)是否有精神慰藉服務(wù)也對長期失能老人在選擇“獨(dú)居”、“住在子女附近”或“與子女住在一起”等照料模式選擇有一定影響。

表2 精神慰藉與長期照料模式的選擇

4.2.2 社區(qū)社會活動與娛樂活動與長期照料模式的選擇

由表2可知，社區(qū)是否有社會活動與娛樂活動對長期失能老人照料模式的選擇有顯著影響。當(dāng)社區(qū)有社會活動與娛樂活動時(shí)，有9.4%的長期失能老人愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。相反，如果沒有社會活動與娛樂活動，則僅有1.8%的老人愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。當(dāng)社區(qū)沒有社會活動和娛樂活動時(shí)，有80.8%的長期失能老人更愿意和子女住在一起，當(dāng)社區(qū)有社會活動與娛樂活動時(shí)，比例則有一定幅度下降。4.3 醫(yī)療康復(fù)服務(wù)與長期照料模式的選擇

4.3.1 上門醫(yī)療服務(wù)與長期照料模式的選擇

長期失能老人如能獲得上門醫(yī)療服務(wù)，對其長期照料模式的選擇會有重要影響。表3顯示，如社區(qū)不能提供上門醫(yī)療服務(wù)，則長期失能老人選擇在子女附近居住的意愿為14.6%，若有上門醫(yī)療服務(wù)，該比例則為11.4%；如果有上門醫(yī)療服務(wù)，則有9.8%的老人愿意在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住，相反，如果沒有上門醫(yī)療服務(wù)的社區(qū)中則只有1.5%老人愿意選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

4.3.2 社區(qū)健康教育與長期照料模式的選擇

社區(qū)健康教育對照料模式的選擇具有顯著的影響。表3顯示，有健康教育的社區(qū)，長期失能老人愿意與子女住在一起的比例比沒有健康教育的社區(qū)低10%；而有健康教育的社區(qū)，長期失能老人愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的比例達(dá)到9.6%，明顯高于沒有健康教育社區(qū)的1.7%。

4.3.3 醫(yī)療保險(xiǎn)情況與長期照料模式的選擇

醫(yī)療保險(xiǎn)包括公費(fèi)醫(yī)療、合作醫(yī)療保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)等。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，是否有公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)、合作醫(yī)療保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)對長期失能老人選擇照料模式有顯著影響。由表4可見，有公費(fèi)醫(yī)療比沒有公費(fèi)醫(yī)療的長期失能老人選擇“單獨(dú)居住”和“住在子女附近”的比例更高；沒有合作醫(yī)療比有合作醫(yī)療的長期失能老人愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的比例稍高，但在選擇“住在子女附近”模式卻稍低一些；沒有基本醫(yī)療保險(xiǎn)比有基本醫(yī)療保險(xiǎn)的長期失能老人更愿意“與子女住在一起”，但愿意“入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”的比例卻比后者要低一些。

表3 醫(yī)療康復(fù)服務(wù)與長期照料模式的選擇

表4 醫(yī)療保險(xiǎn)和長期照料模式的選擇（n =2901）

5 結(jié)論與建議

5.1 日常生活服務(wù)對長期照料模式的選擇有顯著影響

社區(qū)是否有起居照料服務(wù)和日常購物服務(wù)對于長期失能老人是否愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有顯著影響。有關(guān)部門在建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)，不能一味將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)在山清水秀的偏遠(yuǎn)郊區(qū)，也要考慮到失能老人生活的便利性。同時(shí)也應(yīng)該安排專門人員或鼓勵社會工作者或義工為失能老人照料起居和代為購物等。

5.2 精神慰藉服務(wù)供給對失能老人照料模式的選擇有顯著影響

社區(qū)是否具備精神慰藉服務(wù)、是否開展社區(qū)社會活動與娛樂活動，對失能老人長期照料模式的選擇有顯著的影響。這給有關(guān)部門的啟示是增加社區(qū)的社會工作人員，以便為失能老人提供更多的精神慰藉服務(wù)。適當(dāng)?shù)亻_展社會活動和娛樂活動，可以減少失能老人抑郁和其他心理問題的產(chǎn)生。

5.3 醫(yī)療康復(fù)服務(wù)供給對失能老人照料模式的選擇有顯著影響

醫(yī)療康復(fù)服務(wù)供給對失能老人照料模式的選擇影響明顯，這說明有關(guān)部門應(yīng)該提供更多的社區(qū)上門醫(yī)療服務(wù)和社區(qū)健康教育服務(wù)[10]。另外醫(yī)療保險(xiǎn)情況，包括公費(fèi)醫(yī)療、合作醫(yī)療保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)等對失能老人長期照料模式的選擇也有不可小覷的影響力。

[1] 中國老齡科學(xué)研究中心.中國老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2013)[R].2013.

[2] 宋懷寶,徐青松.打造符合國情的老年長期護(hù)理模式的新思考[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2011,(3):370-371.

[3] 姚 遠(yuǎn).從宏觀角度認(rèn)識我國政府對居家養(yǎng)老方式的選擇[J].人口研究,2008,(2):16-24.

[4] 倪 榮,劉新功,朱晨曦.城市失能老人長期照料現(xiàn)狀及對策[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2010,(7):39-41.

[5] 婁方麗,尚少梅.“Long-term care”概念辨析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,(22):2035-2037.

[6] 陳 翔.城市老年人長期照護(hù)需求評估研究[D].中央民族大學(xué),2012.

[7] 劉 婕,樓瑋群.完善上海居家高齡失能老人親屬照顧者的社會支持系統(tǒng)[J].華東師范大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會科學(xué)版),2012,(1):19-25.

[8] 周華英.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人心理需要及護(hù)理對策[J].中國民康醫(yī)學(xué),2010,(14):1847-1916.

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[10] 王 瑩,楊義鳳.基于社區(qū)衛(wèi)生組織的長期護(hù)理服務(wù)模式研究[J].法制與社會, 2007,(12):660-662.

（本文編輯：鄒 楊）

Analysis on model selection of disabled elders long-term care under the different long-term care supply

YANG Fu1, ZHANG Li2, YU Hong-jian3, ZHU Su-jun1
(1.Medical School of Hangzhou Normal University, Hangzhou Zhejiang 310036, China;2.Office of Zhejiang Public Health Committee, Hangzhou Zhejiang 310009, China;3.Alibaba Business School of Hangzhou Normal University, Hangzhou Zhejiang 311121, China)

ObjectiveTo explore the impact of long-term care service supply (medical rehabilitation services, psychological comfort services, daily care services) to the model selection of disabled elders long-term care.MethodsSelects data from “2008 Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey data” (CLHLS), and analyzes the data by contingency tables.ResultsThere is obvious significance factors of disabled elders long-term care model. 1. Medical rehabilitation services including on-site medical services (P＜0.001), community health education (P＜0.001), health insurance (P＜0.05). 2 Psychological comfort services including community psychological comfort service s(P＜0.001), community public activitiesand amusement(P＜0.001), 3. Daily care services including community daily life services (P＜0.001), daily shopping community service(P＜0.001)).ConclusionsLong-term care service supply has significant effect on long-term care model decision-making to disabled elders.

disabled elders, long-term care service supply; long-term care model

R161.7

：A

：1003-2800（2015）02-0074-03

2014-12-26

浙江省民政廳2013年度民政政策理論研究規(guī)劃重點(diǎn)課題“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與失能老人長期照料的模式與實(shí)現(xiàn)機(jī)制研究”（課題編號ZMZD201325）

楊 福（1988-），男，江西上猶人，在讀碩士研究生，主要從事養(yǎng)老保障與衛(wèi)生政策方面的研究。

余紅劍（1974-），男，江西余干人，副教授，碩士研究生導(dǎo)師, 主要從事養(yǎng)老保障與衛(wèi)生政策方面的研究。