吳 敏，劉 巖，解學術(shù)，馬素靜，遲蔚蔚，李傳播

（1.山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所醫(yī)學情報研究中心，山東 濟南 250062；2.山東省衛(wèi)生和計劃生育委員會，山東 濟南 250014）

● 衛(wèi)生管理 ●

山東省民營醫(yī)院建設(shè)現(xiàn)況調(diào)查與分析

吳 敏1，劉 巖1，解學術(shù)1，馬素靜1，遲蔚蔚2，李傳播2

（1.山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所醫(yī)學情報研究中心，山東 濟南 250062；2.山東省衛(wèi)生和計劃生育委員會，山東 濟南 250014）

以企業(yè)、社會團體、基金會、個人等舉辦的醫(yī)院為代表，對山東省民營醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模和等級、類別構(gòu)成、舉辦和運營情況進行了全面調(diào)研和系統(tǒng)分析，為促進民營醫(yī)院規(guī)模發(fā)展政策的制定及實施提出建議。

民營醫(yī)院；醫(yī)院建設(shè)；等級；類別；運營

鼓勵和引導社會力量舉辦醫(yī)療機構(gòu)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向之一，是醫(yī)改的重要內(nèi)容[1,2]。在社會力量舉辦的醫(yī)療機構(gòu)中，民營醫(yī)院在數(shù)量和規(guī)模上占據(jù)主導[3,4]。筆者以企業(yè)、社會團體、基金會、個人等舉辦的醫(yī)院為代表，對山東省民營醫(yī)院的設(shè)置現(xiàn)況和變化趨勢進行了全面調(diào)研和系統(tǒng)分析，以期為進一步規(guī)范和促進民營醫(yī)院規(guī)模發(fā)展的政策制定和實施提供決策參考。

1 資料來源與方法

資料來源于2010-2012年山東省所有由企業(yè)、社會團體、基金會、個人等舉辦的民營醫(yī)院普查數(shù)據(jù)。采用均數(shù)、率、構(gòu)成比等描述性統(tǒng)計指標對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，分析山東省民營醫(yī)院的設(shè)置情況和變化趨勢。

2 結(jié)果與分析

2.1 民營醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模與等級

2010-2012年，山東省民營醫(yī)院的數(shù)量分別為532所、662所和738所（2012年共有737所民營醫(yī)院填報了統(tǒng)計調(diào)查表），床位總量分別為27,725張、36,003張和46,656張。與2010年相比，2011年全省民營醫(yī)院總數(shù)量、床位總量分別增長了24.44%和29.86%；2012年分別增長了38.72%和68.28%。在已確定等級的民營醫(yī)院中，一級醫(yī)院所占比例最高，2010年至2012年分別為81.42%、83.13%和84.42%；僅有不到1%的綜合醫(yī)院和不到2%的專科醫(yī)院達到三級醫(yī)院規(guī)模，而中醫(yī)醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中沒有三級機構(gòu)，見表1和表2。

表1 山東省民營醫(yī)院床位總量、院均床位數(shù)量及其年度變化情況 張

表 2 山東省各類民營醫(yī)院2010-2012年等級變化情況

2.2 民營醫(yī)院的類別構(gòu)成

2010-2012年，在山東省各類別的民營醫(yī)院中，綜合醫(yī)院所占比例最高，且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，其次為?？漆t(yī)院。2012年骨科醫(yī)院、婦產(chǎn)（科）醫(yī)院、眼科醫(yī)院、口腔醫(yī)院、康復醫(yī)院、皮膚病醫(yī)院的數(shù)量均在10所以上，占?？漆t(yī)院總比例的57.32%；骨科醫(yī)院的數(shù)量從2010年和2011的39所和47所，增至2012年的50家?？梢?，山東省民營醫(yī)院以綜合醫(yī)院為主，專科醫(yī)院次之；專科醫(yī)院又以骨科?？漆t(yī)院數(shù)量最多，且呈逐年增加趨勢，詳見表3和表4。

2.3 民營醫(yī)院的舉辦與運營情況

民營醫(yī)院的投資主體以個人舉辦為主，2010年至2012年由個人興辦的民營醫(yī)院所占比例分別為73.50%、72.51%和73.13%。從登記注冊的資金來源看主要為內(nèi)資投入，內(nèi)地經(jīng)濟組織投資興建的民營醫(yī)院比例在2010至2012年間分別為96.24%、95.17%和94.84%。從絕對數(shù)量上看，營利性民營醫(yī)院略多于非營利性民營醫(yī)院，但非營利性民營醫(yī)院所占的比例逐年上升，獲得醫(yī)保定點的民營醫(yī)院數(shù)量也呈現(xiàn)上升趨勢，詳見表5和表6。

3 討論

3.1 山東省民營醫(yī)院呈現(xiàn)出良好的發(fā)展勢頭

鼓勵社會辦醫(yī)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，形成多元辦醫(yī)格局是2020年醫(yī)改需完成的目標之一[5]。2010年5月，國務院出臺了《關(guān)于鼓勵和引導民間投資健康發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2010〕13號）；2010年11月，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等部門《關(guān)于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)意見的通知》（國辦發(fā)〔2010〕58號），2013年出臺《關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2013〕40號）。山東省也先后出臺了一系列文件，包括《山東省關(guān)于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的實施意見的通知》（魯政辦發(fā)〔2012〕51號）、《關(guān)于發(fā)展民營醫(yī)療機構(gòu)的意見》（魯衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2010〕1號）等，在社會辦醫(yī)準入、執(zhí)業(yè)環(huán)境、人才建設(shè)等多個方面推出了扶持政策，鼓勵社會力量參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加快社會辦醫(yī)發(fā)展。本研究的調(diào)研結(jié)果表明，2010-2012年，山東省民營醫(yī)院的機構(gòu)數(shù)量和床位規(guī)模均有大幅增長，非營利性民營醫(yī)院的比重逐年增加，醫(yī)保定點民營醫(yī)院的數(shù)量和比例呈現(xiàn)上升趨勢。2012年民營醫(yī)院在全省醫(yī)院中的占比為47.8%，高于全國42.2%的平均水平[6]。鼓勵社會辦醫(yī)發(fā)展的政策發(fā)揮了刺激推動作用，民營醫(yī)院呈現(xiàn)出良好的發(fā)展勢頭。

表3 山東省民營醫(yī)院的類別構(gòu)成 所

表5 山東省民營醫(yī)院舉辦主體、投資來源與機構(gòu)性質(zhì)年度變化情況 所

表6 山東省民營醫(yī)院醫(yī)保定點及其類別、年度變化情況 所

3.2 民營醫(yī)院的規(guī)?；ㄔO(shè)和競爭力培育有待加強

山東省民營醫(yī)院的床位規(guī)模在全省醫(yī)院總量中所占的比例還比較低，與2012年全省醫(yī)院32.20萬張床位總量相比[7]，民營醫(yī)院床位總量所占的比例僅為14.5%，與2012年全國民營醫(yī)院床位總量占醫(yī)院床位總量的14%基本持平。對北京、溫州的調(diào)查結(jié)果顯示，這兩個城市中民營醫(yī)院床位規(guī)模占醫(yī)院床位總量的比例也僅為17.57%和17.94%[8,9]。從民營醫(yī)院的平均床位數(shù)量看，2010至2012年，平均每所醫(yī)院擁有的床位數(shù)量分別為52張、54張和63張，無論何種類型的民營醫(yī)院，其平均床位數(shù)量均小于100張，距離三級專科醫(yī)院應有300張、綜合醫(yī)院應有500張床位的規(guī)模要求差距還比較大。醫(yī)院等級仍以一級醫(yī)院為主，所占比例在80%以上，僅有不到1%的綜合醫(yī)院和不到2%的專科醫(yī)院達到三級醫(yī)院規(guī)模。民營醫(yī)院的建設(shè)現(xiàn)在還處于規(guī)模較小、力量較弱的起步階段，民營醫(yī)院的規(guī)?；ㄔO(shè)和競爭力培育還有較長的路要走。

3.3 民營醫(yī)院需進一步加大對外開放的力度

山東省民營醫(yī)院的投資來源95%以上為內(nèi)資，國外資本投資寥寥無幾，民營醫(yī)院的對外開放需要進一步加強。自2013年以來，國家加大了政策推動力度。2013年10月，國務院印發(fā)《關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2013〕40號），明確提出要“進一步放寬中外合資、合作辦醫(yī)條件，逐步擴大具備條件的境外資本設(shè)立獨資醫(yī)療機構(gòu)試點?！?2013年12月，國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)《關(guān)于加快社會辦醫(yī)的若干意見》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2013〕54號），提出放寬社會辦醫(yī)主體要求，進一步放寬境外資本在內(nèi)地設(shè)立獨資醫(yī)院的范圍，按照逐步放開、風險可控的原則，將香港、澳門和臺灣地區(qū)服務提供者在內(nèi)地設(shè)立獨資醫(yī)院的地域范圍擴大到全國地級以上城市，其他具備條件的境外資本可在中國（上海）自由貿(mào)易試驗區(qū)等特定區(qū)域設(shè)立獨資醫(yī)療機構(gòu)。在此政策背景下，山東省應加快擴大醫(yī)療市場對外開放力度，吸引中國港澳臺地區(qū)和國外資本舉辦民營醫(yī)院，并在合資合作、港澳臺投資醫(yī)院與本地醫(yī)院之間形成有序競爭，使其提高管理水平和服務能力，形成良性競爭健康發(fā)展的新格局。

3.4 促進民營醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的對策建議

根據(jù)本調(diào)研結(jié)果和上述分析，建議采取多種措施促進民營醫(yī)院發(fā)展：①通過社辦公助、團隊支持，加強公立醫(yī)療機構(gòu)對非公立醫(yī)療機構(gòu)的?？颇芰χг?，鼓勵支持非公立醫(yī)療機構(gòu)加強學科建設(shè)，提升學術(shù)地位，增強競爭能力；②鼓勵民營醫(yī)院參與公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制，優(yōu)先選擇并支持綜合實力較強、社會信譽較好、具有一定辦醫(yī)經(jīng)驗的社會資本通過合作、兼并、收購等多種形式參與公立醫(yī)院改制；③鼓勵民營醫(yī)院尋求差異化發(fā)展，明確重點領(lǐng)域和區(qū)域，舉辦以特色技術(shù)、優(yōu)質(zhì)服務和先進管理為特征的?？漆t(yī)療機構(gòu)和高端醫(yī)療機構(gòu)；④幫助民營醫(yī)院在醫(yī)院運營管理、健康管理、醫(yī)療信息化、醫(yī)院后勤及配套服務、醫(yī)療保險和醫(yī)療設(shè)備融資租賃等方面與各類公共資源建立協(xié)作共享機制，激發(fā)鏈條協(xié)同效應，做大做強民營醫(yī)院；⑤加強民營醫(yī)院的對外開放，充分發(fā)揮山東省的區(qū)位優(yōu)勢和豐富的自然社會資源優(yōu)勢，吸引境外投資者以合資、合作等形式在山東省舉辦醫(yī)療機構(gòu)；吸引中國香港、澳門特別行政區(qū)和臺灣地區(qū)的資本及國際知名品牌醫(yī)療集團到山東省舉辦高端醫(yī)療機構(gòu)。

[1] 劉國恩.鼓勵社會力量辦醫(yī)將演繹醫(yī)改新局[J].中國醫(yī)藥科學,2011,1(5):6-8.

[2] 劉 青.淺析完善民營醫(yī)院準入和管理,培養(yǎng)健康的醫(yī)療服務市場[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,(S1):100-101.

[3] 包章炎,陳松濤,李厚坤,等.民營醫(yī)院發(fā)展研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2007,(7):5-7.

[4] 周永康,黃 薇,吳 赪.我國民營醫(yī)院的現(xiàn)狀分析及發(fā)展研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2004,20(6):331-333.

[5] 國務院.關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[Z].2009-03-17.

[6] 何 達,王 瑾,王賢吉,等.我國社會辦醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀研究[J].中國衛(wèi)生政策研究,2014,7(4):8-12.

[7] 山東省衛(wèi)生廳.山東衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].濟南:中國圖書出版社,2013.

[8] 張立紅,梁 杰,張愛萍.北京市民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀與對策探析[J].中國醫(yī)院管理,2013,33(12):10-12.

[9] 王良興,魏晉才,楊泉森,等.溫州市社會資本辦醫(yī)歷程與啟示[J].中華醫(yī)院管理雜志,2013,29(11):804-807.

（本文編輯：謝碧鈺）

Survey and analysis on the construction situations of private hospitals in Shandong province

WU Mi n1, LIU Y an1, XIE Xue-shu1, MA Su-jing1, CHI Wei-wei2, LI Chuan-bo2
(1.Shandong Institute of Medicine and Health Information, Jinan Shandong 250062,China 2.Shandong Health and Family Planning Commission, Jinan Shandong 250014,China)

The private hospitals owned by enterprises, social groups, foundations and individuals, it analyzes the construction situation including scale, g rade, cate gory and operation. It pu ts for ward su ggestion about ho w t o promote the private hos pitals sc aled development.

private hospitals, hospitals construction, grade, category, operation

R195；R197.3

：A

：1003-2800（2015）02-0085-04

2014-12-17

山東省軟科學研究計劃重點項目（2012RZC03001）；山東省衛(wèi)生廳2013年衛(wèi)生政策研究課題計劃（ZC201306）

吳 敏(1980-)，女，山東兗州人，博士，助理研究員，主要從事衛(wèi)生政策和醫(yī)院管理方面的研究。