劉自能

（瀘西縣疾控中心，云南 瀘西 652499）

瀘西縣2003-2013年項(xiàng)目管理登記肺結(jié)核病人流行病學(xué)特征分析

劉自能

（瀘西縣疾控中心，云南 瀘西 652499）

分析瀘西縣肺結(jié)核項(xiàng)目實(shí)施10年的情況，結(jié)果顯示：瀘西縣肺結(jié)核發(fā)病水平雖然有所下降，但是下降幅度不大，今后的結(jié)核病防治工作任重道遠(yuǎn)。

肺結(jié)核；流行病學(xué)；發(fā)病率

瀘西縣自2004年3月啟動(dòng)結(jié)核病控制項(xiàng)目，在縣委政府的大力支持下，縣衛(wèi)生局高度重視，結(jié)核病防治科認(rèn)真執(zhí)行DOTS策略，在病人發(fā)現(xiàn)、痰檢、培訓(xùn)、對(duì)肺結(jié)核現(xiàn)癥病人的督導(dǎo)訪視等領(lǐng)域的工作雖然取得了一定的成績(jī)，但隨著結(jié)核病防治工作的深入，結(jié)核病防治還面臨著諸多的困難和問題，特別是流動(dòng)人口結(jié)核病、耐多藥結(jié)核病和結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染等方面的問題，都面臨著新的挑戰(zhàn)。為了掌握最近10年全縣登記管理的肺結(jié)核病人的流行病學(xué)特征，對(duì)2003—2013年肺結(jié)核發(fā)病情況進(jìn)行分析，以便為制定有效的防治措施提供科學(xué)依據(jù)，更好地控制全縣結(jié)核病的發(fā)生和流行。

1 材料與方法

1.1 資料

2003-2013年瀘西縣肺結(jié)核項(xiàng)目期間結(jié)核病人季報(bào)表、年報(bào)表，人口資料來源于中心計(jì)劃免疫科用的縣統(tǒng)計(jì)局資料。

1.2 方法

病人發(fā)現(xiàn)方法和登記均按《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南執(zhí)行（2008版）》[1]相關(guān)定義執(zhí)行；使用的人口數(shù)均用縣統(tǒng)計(jì)局的人口數(shù)，采用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況

瀘西縣2003-2013年總?cè)丝跀?shù)為4,410,630人，登記新肺結(jié)核病人為1938例，年均新登記發(fā)病率為43.94/10萬，最高年為2007年53.60/10萬，最低年為2003年23.21/10萬。2003-2013年10年間肺結(jié)核總體發(fā)病水平呈下降趨勢(shì)，但是下降幅度不大，見表1。

表1 瀘西縣2003-2013年結(jié)核病登記發(fā)病率

2.2 人群分布

2.2.1 性別分布

選擇2006-2010年男女肺結(jié)核病人登記發(fā)病率均呈上升趨勢(shì)；登記涂陽病人男女之比為：1.74:1；年均新登記發(fā)病率男性為57.21/10萬，女性為37.46/10萬（χ2=58， P＜0.01），男女登記發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.2 地區(qū)分布

10年間，瀘西縣向陽鄉(xiāng)發(fā)病率最高（61.92/10萬），發(fā)病率最低的為三河鎮(zhèn)（29.70/10萬），各鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病率有明顯差異（χ2=129，P＜0.05），詳見表2。

表2 瀘西縣1938例登記肺結(jié)核病例地區(qū)、年齡分布

2.2.3 年齡分布

1938例登記肺結(jié)核病人中，病例主要集中在25～44歲組之間，25～35歲所占比例較高（43.04%），見表2。

2.2.4 職業(yè)分布

10年間報(bào)告登記肺結(jié)核病人均以農(nóng)民占的構(gòu)成比例最高78.38%，見表3。

2.3 季節(jié)分布

發(fā)病全年均有分布，發(fā)病最高7月份，最低12月份，病例主要集中在第二、三季度。

表3 瀘西縣1938例登記肺結(jié)核病例職業(yè)分布

3 討論

肺結(jié)核是慢性傳染性疾病，也是國家重點(diǎn)控制的傳染病之一。通過對(duì)2003-2013年10年間瀘西縣傳染病發(fā)病形勢(shì)的總體分析，肺結(jié)核病一直處于傳染病發(fā)病的前3位。數(shù)據(jù)分析同時(shí)提示，2003-2013年，瀘西縣項(xiàng)目管理登記肺結(jié)核總發(fā)病率為43.47/10萬。10年中以2007年發(fā)病率最高（53.6/10萬）；2003年發(fā)病最低（23.21/10萬）。以發(fā)病季節(jié)來看，每月均有發(fā)病，但主要集中在第二、三季度。肺結(jié)核發(fā)病總體特點(diǎn)表現(xiàn)為以人口相對(duì)集中和經(jīng)濟(jì)較為貧困的鄉(xiāng)鎮(zhèn)較多[2]；發(fā)病的人群男性明顯高于女性；年齡以青壯年為主；職業(yè)以農(nóng)民為主，工人次之，學(xué)生、教師位于第三位；發(fā)病人群主要為15～44歲的農(nóng)民。從2003-2013年全縣肺結(jié)核總體發(fā)病情況看，總體發(fā)病水平呈下降趨勢(shì)，但是下降幅度不大，防治形勢(shì)依然嚴(yán)峻。仍存在如下困難及問題：①病人的個(gè)體文化素質(zhì)直接影響抗結(jié)核藥物化療的依從性；②年輕人外出打工，造成病人流動(dòng)性增大，給治療管理帶來很大的困難；③瀘西縣的結(jié)核病防治工作自“世行貸款/英國贈(zèng)款結(jié)核病項(xiàng)目”、“全球基金結(jié)核病項(xiàng)目”等項(xiàng)目終結(jié)后，目前僅有中央轉(zhuǎn)移支付結(jié)核病項(xiàng)目支持結(jié)核病防治工作，經(jīng)費(fèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的缺口，在病人督導(dǎo)及防癆醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)等領(lǐng)域的工作明顯滯后；④抗結(jié)核治療工作中耐藥、耐多藥、多耐藥結(jié)核病的發(fā)生日趨增多，給結(jié)核病的防治帶來更大的困難；⑤基層結(jié)核病防治醫(yī)生的待遇普遍偏低，導(dǎo)致防癆醫(yī)生專業(yè)隊(duì)伍不穩(wěn)定。

4 對(duì)策及建議

針對(duì)瀘西縣肺結(jié)核防治工作現(xiàn)狀[3]，重點(diǎn)應(yīng)做好以下工作：①加強(qiáng)肺結(jié)核患者的管理督導(dǎo)，推廣社區(qū)（村衛(wèi)生室）管理下的家庭成員督促治療和督導(dǎo)服藥模式；②強(qiáng)化醫(yī)療單位對(duì)肺結(jié)核患者的復(fù)診和治療管理，提高醫(yī)務(wù)人員的雙向轉(zhuǎn)診和報(bào)告意識(shí)；③加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群（如農(nóng)民、學(xué)生、農(nóng)民工、工人）和人口較密集單位（學(xué)校、工廠、工地、集市、商場(chǎng)、車站、邊遠(yuǎn)貧困村寨）結(jié)核病防治知識(shí)宣傳和教育，以提高群眾衛(wèi)生防病意識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早規(guī)范治療；④加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病的防治工作，密切關(guān)注教師、學(xué)生的結(jié)核病篩查工作，提高教師、學(xué)生肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)率，有效控制學(xué)校結(jié)核病蔓延；⑤給予老年人、女性、貧困人口等弱勢(shì)群體更多的關(guān)注，加強(qiáng)對(duì)弱勢(shì)群體的結(jié)核病防治工作；⑥結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展、蔓延受民族習(xí)俗、個(gè)人生活習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣、性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、健康意識(shí)、人文地域等諸多因素的影響，今后要關(guān)注多因素對(duì)結(jié)核病防治工作影響的研究，為結(jié)核病的防治提供有效、可靠、科學(xué)的依據(jù)；⑦抗結(jié)核化療方案的制定一定要因地制宜,堅(jiān)持個(gè)體化的原則[4]。

參與文獻(xiàn)：

[1] 衛(wèi)生部疾控司.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南[S].2008.

[2] 劉自能.瀘西縣2004年結(jié)核病疫情分析[J].疾病監(jiān)測(cè),2005,20(4):220-222.

[3] 李華昌.瀘西縣 2006年-2010年登記肺結(jié)核病人特征分析[J].2004.68(4):63-66.

[4] 楊世平,許云飛.直接面視下全程督導(dǎo)管理策略實(shí)施效果分析[J].中國防癆雜志,2003,25(增刊):199-200.

（本文編輯：鄒 楊）

Analysis on epidemiologic feature of registered pulmonary tuberculosis patients in 2003-2013 project management

LIU Zi-neng
(Luxi CDC, Luxi Yunnan 652499, China)

In this article, introduced the situation that pulmonary tuberculosis project had carried out for 10 years in Luxi county. The result showed that Although tuberculosis incidence levels fell of Luxi county, but the decline range isn't big,the tuberculosis control work has a long way in the future.

pulmonary tuberculosis, epidemiology, morbidity

R195.1；R521

A

1003-2800（2015）02-0114-03

2014-12-26

劉自能（1972-），男，大專，主管醫(yī)師，主要從事結(jié)核病防治工作和健康教育方面的工作。