楊云斌，陸 林,2，許 琳,2，唐 南，馬 婧，龐鈺瑩

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)，云南 昆明 650031；2.云南省疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650022）

· 疾病控制與防治 ·

2005-2013年云南省德宏州肺結(jié)核病人就診延遲狀況分析

楊云斌1，陸 林1,2，許 琳1,2，唐 南1，馬 婧1，龐鈺瑩1

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)，云南 昆明 650031；2.云南省疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650022）

[目的]了解2005-2013年云南省德宏州肺結(jié)核病人的就診延遲狀況，探討其影響因素。[方法]回顧性收集2005-2013年云南省德宏州5個(gè)縣的肺結(jié)核病人信息，分析病人就診延遲情況及其影響因素。采用到的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法有描述性統(tǒng)計(jì)，趨勢(shì)性卡方檢驗(yàn)和Cox回歸分析。[結(jié)果]就診延遲中位數(shù)為37天，四分位數(shù)間距為15～87天，延遲比例為41.8%～66.4%，2005-2013年就診延遲比例呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)(χ2=64.162,P＜0.001)，從2005年的65.8%到2013年的46.3%，中位數(shù)也從51天減少到28天。影響就診延遲狀況的因素有年齡、民族和職業(yè)。[結(jié)論]就診延遲已經(jīng)成為德宏州肺結(jié)核病人中普遍存在的問(wèn)題，要降低貧困山區(qū)肺結(jié)核病人的就診延遲比例，應(yīng)多設(shè)立鄉(xiāng)村基層的結(jié)核病門(mén)診，增加對(duì)相關(guān)衛(wèi)生人力資源的配備，使患者能夠及時(shí)方便就診，提高結(jié)核病診斷、治療水平。

結(jié)核??；就診延遲；影響因素。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

2005-2013年云南省德宏州確診并登記的肺結(jié)核病人。

1.2 方法

回顧性收集2005-2013年云南省德宏州5個(gè)縣(盈江縣、瑞麗市、芒市、隴川縣、梁河縣)的肺結(jié)核病人信息，研究指標(biāo)包括患者的性別、年齡、民族、職業(yè)、戶(hù)籍、診斷結(jié)果、治療分類(lèi)，分析病人就診延遲情況及其影響因素。WHO規(guī)定，肺結(jié)核的可疑癥狀是連續(xù)咳嗽、咯痰2周以上，或痰中帶有血絲，而根據(jù)《全國(guó)結(jié)核病防治工作手冊(cè)》(修訂本)對(duì)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)延誤的規(guī)定，從始發(fā)癥狀之日至第一次就診時(shí)的間隔天數(shù)大于14天者為就診延遲[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，病人基本特征及就診延遲基本情況分析用描述性統(tǒng)計(jì)，多因素分析用Cox回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核病人基本特征及就診延遲情況

2005-2013年云南省德宏州確診并登記的3578名肺結(jié)核病人全部納入研究。病人以男性為主，60歲以下的病人有3248例，民族以漢族居多，其中3339例病人為本地戶(hù)籍的居民，職業(yè)絕大多數(shù)為農(nóng)民，有3352例(93.7%)病人為初治病人，涂陽(yáng)病人有2488例(69.5%)。最早出現(xiàn)癥狀到初次就診所用天數(shù)的中位數(shù)為37天，四分位數(shù)間距為15～87天。就診延遲在14天以?xún)?nèi)的患者有767例，14～30天的患者有765例，31～60天的有743例，60～90天的有469例，90天以上的有834例。由于結(jié)核病可疑癥狀為咳嗽、咳痰兩周及以上(≥14天)，而云南省德宏州地處邊疆貧困山區(qū)，農(nóng)村人口眾多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)較少，交通條件較差，診斷技術(shù)較低，結(jié)核病知識(shí)相對(duì)匱乏，病人就醫(yī)需花費(fèi)更多時(shí)間，因此將接近中位數(shù)的30天作為本研究患者有無(wú)發(fā)生就診延遲的分界線(xiàn)，則就診延遲比例在41.8%～66.4%，除了涂陰患者(46.7%)和外地戶(hù)籍患者(41.8%)外，其他患者的就診延遲均＞50%，見(jiàn)表1。

表1 肺結(jié)核病人就診延遲基本情況

根據(jù)趨勢(shì)性卡方檢驗(yàn)結(jié)果(χ2=64.162，P＜0.001)得出，2005-2013年患者就診延遲存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異并呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，從2005年的65.8%下降到2013年的46.3%，中位數(shù)從51天減少到28天，四分位數(shù)間距20～100天縮短到12～67天，見(jiàn)表2。

表2 2005-2013年肺結(jié)核病人就診延遲趨勢(shì)性檢驗(yàn) n(%)

2.2 結(jié)核病人就診延遲Cox回歸分析

將上述所有因素納入Cox回歸分析(結(jié)局：無(wú)延遲=0，發(fā)生延遲=1；性別：1男，2女；民族：1漢族，2少數(shù)民族；職業(yè)：1農(nóng)民，2其他；戶(hù)籍：1本地，2外地；診斷結(jié)果：1涂陰，2涂陽(yáng)，3結(jié)核性胸膜炎；治療分類(lèi)：1初治，2復(fù)治)，結(jié)果顯示年齡、民族和職業(yè)是就診延遲的影響因素，其中職業(yè)為保護(hù)因素，年齡與民族是危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

表3 肺結(jié)核病人就診延遲Cox回歸分析

3 討論

以上結(jié)核病就診延遲的分布狀況顯示，云南省德宏州有1532例病人出現(xiàn)就診延遲，平均就診延遲比例為41.8%，高于山東(33.8%)、南京(19.6%)、廈門(mén)(28.1%)等地，就醫(yī)時(shí)間在90天以上的患者有834例。本次調(diào)查的病人以初治涂陽(yáng)的男性為主，絕大多數(shù)為本地的農(nóng)民。2005-2013年就診延遲比例呈下降趨勢(shì)。另外，根據(jù)Cox回歸分析顯示，影響肺結(jié)核病人就診延遲的保護(hù)因素為職業(yè)，危險(xiǎn)因素為年齡和民族。

出現(xiàn)上述結(jié)果的原因可能有：云南省德宏州地處邊疆、高原和山區(qū)，農(nóng)村及貧困人口眾多，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資源匱乏，交通條件較差，診斷技術(shù)相對(duì)較低，民眾結(jié)核病知識(shí)缺乏。而男性病人多外出打工，是家庭經(jīng)濟(jì)支柱，一般的身體不適不能引起其注意[5]。加之他們絕大多數(shù)缺少相應(yīng)的醫(yī)療保障，就醫(yī)主要靠自費(fèi)，而其經(jīng)濟(jì)收入又相對(duì)普遍較低，無(wú)穩(wěn)定的工作和生活[6]，因此相應(yīng)延遲了就醫(yī)時(shí)間。此外，初治(首次就診)病人對(duì)結(jié)核病嚴(yán)重程度認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)能引起重視，且不知道有結(jié)核病防治所，病人出現(xiàn)結(jié)核病癥狀后，容易延長(zhǎng)了就診時(shí)間[7]。根據(jù)席海峰[5]等人的研究顯示，伴有咳嗽、咳痰等癥狀的涂陽(yáng)患者在出現(xiàn)癥狀至少1個(gè)多月后才去就診，在此期間可能已經(jīng)造成了對(duì)其周?chē)巳旱膫魅?。因此，結(jié)核病的就診延遲具有較大的傳播風(fēng)險(xiǎn)。羅興能[8]研究顯示：全國(guó)第五次結(jié)核病流調(diào)結(jié)果提示活動(dòng)性肺結(jié)核患病率隨著年齡的增長(zhǎng)有逐漸上升的趨勢(shì)，可能與老年人的文化水平低、自我保健意識(shí)差、家庭關(guān)懷不夠等問(wèn)題有關(guān)[9]。因此，在結(jié)核病防治工作中要高度重視這一特殊群體。張洪梅等人[10]研究顯示，病人距醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)越近，就診越方便、省時(shí)，越易于利用該機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源。而對(duì)于農(nóng)民來(lái)說(shuō)，他們大多住在農(nóng)村，醫(yī)療機(jī)構(gòu)少，診斷技術(shù)低，且云南屬于山區(qū)，交通不便利，就診時(shí)間容易被延遲。

綜上所述，云南省德宏州肺結(jié)核病人對(duì)該病沒(méi)有引起足夠的重視，衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)于肺結(jié)核的預(yù)防治療及宣傳教育工作做得還很不到位[11]，或者是因?yàn)樯鐣?huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題導(dǎo)致病人沒(méi)能及時(shí)就診[12]。要減少貧困山區(qū)肺結(jié)核病人就診時(shí)間(即就診延遲比例)，應(yīng)多設(shè)立鄉(xiāng)村基層的結(jié)核病門(mén)診，增加對(duì)相關(guān)衛(wèi)生人力資源的配備，使患者能夠及時(shí)方便就診，提高結(jié)核病診斷、治療水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人。此外，加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病防治相關(guān)知識(shí)的宣傳，改善和提高公眾結(jié)核病防治知識(shí)、信念、行為[13]是減少結(jié)核病人就診延遲的重要措施之一。

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（本文編輯：謝碧鈺）

Analysis on the situation of TB patients delay in treatment in Dehong from 2005 to 2013

YANG Yun-Bin1, LU Lin1,2, XU Lin1,2, TANG Nan1, MA Jing1, PANG Yu-Ying1
(Kunming Medical University, Kunming Yunnan 650031, China 2. Yunnan CDC., Kunming Yunnan 650022, China)

s: ObjectiveTo understand the situation of TB patient delay in treatment in Dehong prefecture of Yunnan province from 2005 to 2013 and explore the influencing factors.MethodsCollected retrospectively TB patients information from 5 districts in Dehong from 2005 to 2013. Analyzed the situation and influencing factors of TB patients delay in treatment. There were some statistical methods such as descriptive statistics, chi-square test and cox regression.ResultsMedian of delay in treatment was 37 days, inter-quartile range was from 15 to 87 days, delay ratio was in the range from 41.8% to 66.4%, patients delay in treatment was down(χ2=64.162,P＜0.001). from 65.8% in 2005 to 46.3% in 2013,the median was from 51 days to 28 days. Influencing factors were age, nationality, occupation.ConclusionsTB patients delay in treatment had become ubiquitous problem in Dehong. For reducing the ratio of TB patients in treatment in poor mountainous areas, it needs to set up rural TB clinic, the relevant health human resources should be increased, so as to the patients could achieve conveniently in time, the level of diagnosis, treatment of TB patients could be improved.

tuberculosis, delay in treatment, influencing factors中國(guó)是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，病例總數(shù)位居第二[1]。云南省位于中國(guó)西南邊陲，屬于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，是結(jié)核病發(fā)病的高發(fā)省份之一。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并徹底治愈肺結(jié)核病人是控制結(jié)核病疫情的最有效措施，而結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)延誤往往影響這一措施的有效實(shí)施[2]。在實(shí)際工作中，發(fā)現(xiàn)延誤引起的就診延遲增加了疾病的傳播，從而增加了疾病負(fù)擔(dān)[3]。本研究重在了解肺結(jié)核病人的就診延遲現(xiàn)狀，探討其影響因素，為改善肺結(jié)核病人就診延遲提供相關(guān)依據(jù)。

R521

： A

：1003-2800（2015）11-0731-03

2015-04-30

楊云斌（1989-），男，壯族，云南文山人，在讀碩士研究生，主要從事流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的研究。

許 琳（1973-），女，云南昆明人，博士，副主任醫(yī)師，主要從事結(jié)核病預(yù)防與控制方面的研究。