石 英 (貴州航天醫(yī)院泌尿外科，貴州 貴陽 563003)

腎結(jié)石作為臨床上一類發(fā)病率較高的泌尿系統(tǒng)常見病，以青壯年作為高發(fā)人群，主要表現(xiàn)為腰部酸脹不適，或在身體活動增加時伴有隱痛或鈍痛感，嚴(yán)重時腰部可產(chǎn)生陣發(fā)性呈刀割樣的劇烈疼痛，對患者的生活質(zhì)量造成了不小的影響。現(xiàn)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)手術(shù)治療腎結(jié)石得到了廣泛應(yīng)用，我院現(xiàn)針對輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石的臨床效果展開對比分析，將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院自2012 年10 月～2014 年10 月收治的60 例腎結(jié)石患者，全部患者均在我院行CT 檢查后確診，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為輸尿管軟鏡組及經(jīng)皮腎鏡組，每組各30例。輸尿管軟鏡組中男19 例，女11 例，年齡24 ～71 歲，平均為(45.6±2.3)歲。經(jīng)皮腎鏡組中男18 例，女12 例，年齡25 ～73歲，平均為(48.5±2.8)歲。兩組患者性別、年齡及結(jié)石大小等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:輸尿管軟鏡患者采用輸尿管軟鏡治療，全部患者取截石位后行全身麻醉處理，于輸尿管硬鏡直視下進(jìn)鏡，使得輸尿管擴(kuò)張后置入輸尿管軟鏡。確定好結(jié)石位置后，采用200 μm 的鈥激光光纖維進(jìn)行碎石治療。經(jīng)皮腎鏡組采用經(jīng)皮腎鏡治療，全部患者取俯臥位，行全身麻醉處理后于B 超定位下選擇目標(biāo)腎盞作為穿刺部位，穿刺成功后建立皮腎取石通道。將輸尿管硬鏡經(jīng)工作通道進(jìn)入，采用550 μum 鈥激光光纖碎石治療。

1.3 療效評價指標(biāo):將無明顯殘石或殘石直徑在3 mm 以下無明顯臨床癥狀作為清石成功，同時觀察兩組患者中不同直徑結(jié)石治療期間的術(shù)中出血量及手術(shù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采取t 檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式對數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者清石率、術(shù)中出血量及手術(shù)時間對比:直徑≤20 mm結(jié)石的患者行輸尿管軟鏡治療較經(jīng)皮腎鏡治療相比明顯減少了術(shù)中出血量，同時縮短了手術(shù)時間，直徑＞20 mm 結(jié)石的患者行經(jīng)皮腎鏡治療較輸尿管軟鏡治療相比顯著提高了清石率、增加了術(shù)中血量，縮短了手術(shù)時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者清石率、術(shù)中出血量及手術(shù)時間對比

表1 兩組患者清石率、術(shù)中出血量及手術(shù)時間對比

組別 例數(shù) 清石率(%) 術(shù)直中徑出≤血2 0量m(mm l結(jié)) 石手術(shù)時間(min)清石率(%) 術(shù)直中徑出＞血2 0量m(mm 結(jié)l)石手術(shù)時間(min)輸尿管軟鏡組 30 88.24(15/17) 7.7±2.5 68.3±14.5 76.92(10/13)10.4±4.2 92.3±23.6經(jīng)皮腎鏡組 30 81.25(13/16) 80.2±26.7 48.6±12.1 92.86(13/14)86.2±28.7 60.8±8.5

3 討論

有研究報道指出［1］，輸尿管軟鏡在治療直徑≤20 mm 腎結(jié)石方面具有重要的碎石效果，同時具有較高的清石率，同時可見此種治療方法具有術(shù)中出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)勢，與我院本次研究結(jié)果基本一致。但對于直徑在20 mm 以上的結(jié)石，若采用輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激光碎石治療的手術(shù)時間過長，增加了手術(shù)操作風(fēng)險的同時未能提高清石率。有臨床研究結(jié)果顯示［2］，對于直徑在20 mm 以上的患者采用經(jīng)皮腎鏡治療則可取得更好的臨床效果，結(jié)合本次研究數(shù)據(jù)可知，經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石可明顯縮短手術(shù)時間，顯著提高清石率。但值得注意的一點(diǎn)是，此種治療方法雖可作為治療較大腎結(jié)石的首選手段，但在手術(shù)期間仍易引起出血、感染、損傷周圍器官等情況［3］。為此，要求臨床醫(yī)師需掌握好手術(shù)操作技巧，并具備扎實(shí)的理論依據(jù)，以選擇合適的手術(shù)類型，治愈疾病，提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 陳 明，徐丹楓，崔心剛，等.B 超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺鏡碎石術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(10):78.

［2］ 施小東，程 躍.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石進(jìn)展［J］.國際泌尿系統(tǒng)雜志，2009，29(6):812.

［3］ 陳 勇，潘文博，賴廣平，等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2006，28(5):681.