朱迪國，宋建德，黃保續(xù)

（中國動(dòng)物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心，山東 青島 266500）

禽流感是由甲型流感病毒引起的一種禽類傳染病，依據(jù)其病毒的外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同可分為多種血清亞型，根據(jù)病毒致病性不同，可分為高致病性和低致病性。2003年12月以來，由H5N1亞型高致病性禽流感病毒引發(fā)的疫情曾蔓延至全球數(shù)十個(gè)國家或地區(qū)，給全球的養(yǎng)禽業(yè)和公共衛(wèi)生帶來極大影響。經(jīng)過近10多年來的防控，全球禽流感疫情的流行特點(diǎn)出現(xiàn)了一些新變化。

1 2014年以來全球禽流感疫情流行概況

1.1 高致病性禽流感疫情

1.1.1 H5N1亞型。2014年以來，全球H5N1高致病性禽流感疫情主要集中在亞洲和非洲，其他地區(qū)偶爾散發(fā)，共有尼泊爾、以色列、巴勒斯坦、印度、孟加拉國、印尼、柬埔寨、越南、朝鮮、中國、埃及、利比亞、尼日利亞、俄羅斯、保加利亞、美國和加拿大等17個(gè)國家暴發(fā)疫情或在野禽中檢測到病毒[1]。其中，亞洲疫情呈現(xiàn)區(qū)域性或地方性流行，如在2014年期間，印尼有12個(gè)省累計(jì)暴發(fā)260多起疫情，越南有32個(gè)省市暴發(fā)80多起疫情（撲殺10萬多只感染禽），柬埔寨有5個(gè)省發(fā)生疫情；朝鮮平壤市和黃海北道暴發(fā)的疫情造成近17萬只雞發(fā)病、4萬多只雞死亡；印度西南部喀拉拉邦和西北部昌迪加爾邦暴發(fā)4起疫情，1.8萬只家禽發(fā)病，約23萬只家禽被銷毀。2015年1—2月，以色列海法區(qū)3家農(nóng)場暴發(fā)H5N1疫情，4.85萬只肉雞或火雞感染，2萬多只死亡，6萬多只被銷毀；巴勒斯坦的西海岸地區(qū)3家農(nóng)場發(fā)生H5N1高致病性禽流感疫情，2.6萬多只雞或火雞感染。非洲家禽養(yǎng)殖密度低，疫情集中暴發(fā)于北非的埃及，有20個(gè)省累計(jì)暴發(fā)290多起疫情；此外，非洲疫情分別在2014年和2015年擴(kuò)散至利比亞的圖卜魯格省和尼日利亞北部的卡諾州、吉加瓦州、中部的高原州、包奇州以及南部的拉各斯州、奧貢州、奧約州、埃多州、河流州等9個(gè)地區(qū)。2015年1—2月期間，H5N1病毒還隨候鳥傳入美國華盛頓州、保加利亞布爾加斯縣和加拿大哥倫比亞?。ㄒ唿c(diǎn)分布見圖1）。

圖1 2014年以來全球H5N1和H5N2亞型高致病性禽流感疫點(diǎn)分布

目前，導(dǎo)致全球人感染死亡的禽流感病毒仍以H5N1亞型為主。2014年1月—2015年1月，柬埔寨、中國、越南、印尼和埃及等5國新發(fā)現(xiàn)45人感染H5N1病毒，其中17人死亡（埃及30人感染，9人死亡；柬埔寨9人感染，4人死亡；越南2人死亡，印尼2人死亡，中國2人感染）。從2003年12月至2015年1月，全球已有16個(gè)國家報(bào)告發(fā)現(xiàn)694人感染H5N1病毒，其中402人死亡[6]。

1.1.2 H5N2亞型。H5N2亞型疫情主要集中在我國內(nèi)地、臺(tái)灣地區(qū)和北美洲。2014年4月，我國臺(tái)灣地區(qū)在臺(tái)北市萬華區(qū)的2只本地死雞樣品中檢測到H5N2病毒，2015年1—2月，嘉義縣、彰化縣、屏東縣、云林縣、桃園縣、臺(tái)中市、臺(tái)南市和高雄市等8個(gè)縣市的434家農(nóng)場發(fā)生H5N2疫情，導(dǎo)致63萬多只家禽感染死亡，82萬多只家禽被銷毀；2014年1—9月間，我國內(nèi)地有7個(gè)省份檢測到H5N2病毒；2014年12月，加拿大哥倫比亞省先后有12家農(nóng)場發(fā)生H5N2疫情，9000多只家禽染病死亡，11萬多只家禽被銷毀；2014年12月—2015年2月，美國華盛頓州、愛達(dá)荷州、俄勒岡州等地區(qū)在數(shù)種野禽和庭院飼養(yǎng)的家禽中多次發(fā)現(xiàn)H5N2病毒。（疫點(diǎn)分布見圖1）

1.1.3 H5N3亞型。H5N3亞型疫情主要集中在我國內(nèi)地及臺(tái)灣地區(qū)。2014年9月，湖南省在1份家禽樣品中檢測到H5N3病毒；2015年1—2月，臺(tái)灣地區(qū)的屏東縣、高雄市、云林縣共有23家鴨場或鵝場發(fā)生H5N3高致病性禽流感疫情，27000多只鴨鵝感染死亡，3000多只被銷毀。（疫點(diǎn)分布見圖2）

1.1.4 H5N6亞型。H5N6亞型疫情主要集中在東南亞和我國內(nèi)地。2014年3月，老撾西部沙耶武里省首次發(fā)生H5N6疫情，造成457只家禽感染死亡。2014年4月，越南北部晾山省長定縣首次發(fā)生H5N6疫情，截至2014年9月，共有北部晾山、老街、中部河靜、廣治、廣南和廣義等6個(gè)省暴發(fā)疫情。2014年9月，我國黑龍江省一家農(nóng)場暴發(fā)H5N6疫情，造成20000多只家禽感染，約18000只家禽死亡，近70000只家禽被銷毀；2014年10月，我國又相繼在13個(gè)省份檢測到H5N6病毒；2015年1月，湖南省一家農(nóng)場再次暴發(fā)H5N6疫情，造成5000多只家禽感染，40000多只家禽被銷毀。（疫點(diǎn)分布見圖2）

1.1.5 H5N8亞型。H5N8亞型疫情集中于3個(gè)相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，分別是東亞、西歐和北美地區(qū)，截至2015年2月，已有韓國、日本、中國內(nèi)地、中國臺(tái)灣、俄羅斯、德國、荷蘭、英國、意大利、匈牙利、美國等11個(gè)國家或地區(qū)發(fā)生H5N8高致病性禽流感疫情[1]。（疫點(diǎn)分布見圖3）

圖2 2014年以來全球H5N3和H5N6亞型高致病性禽流感疫點(diǎn)分布

圖3 2014年全球H5N8禽流感疫點(diǎn)分布及疑似擴(kuò)散路徑

（1）東亞。2014年1月，韓國首次暴發(fā)H5N8疫情，到3月中旬，疫情擴(kuò)散至28家養(yǎng)禽場，至2014年11月底，韓國因H5N8疫情而被撲殺的雞鴨高達(dá)1446萬只，創(chuàng)下歷年最高紀(jì)錄；2014年4月，日本熊本縣南部多良木町一家農(nóng)場暴發(fā)H5N8疫情，11.2萬只雞被撲殺；2014年12月，日本宮崎、岐阜、鹿兒島、山口等地區(qū)多次在家禽或野禽中檢測到H5N8病毒；2015年1月，日本佐賀縣、岡山市在2家養(yǎng)禽場中發(fā)現(xiàn)H5N8病毒，造成27萬多只家禽被銷毀；2014年9月，我國遼寧省在家禽中檢測到H5N8病毒；2015年1月，俄羅斯東部薩哈共和國在1只赤頸鴨中發(fā)現(xiàn)H5N8病毒；2015年1—2月期間，我國臺(tái)灣地區(qū)的嘉義、云林、屏東、臺(tái)南市、彰化、桃園、臺(tái)中市、高雄市等8個(gè)地區(qū)的271家農(nóng)場發(fā)生H5N8疫情，導(dǎo)致20多萬只家禽感染死亡，約36萬多只家禽被銷毀。

（2）西歐。2014年11月初，德國首次在東北部的梅克倫堡-前波莫瑞州1家火雞場發(fā)現(xiàn)H5N8病毒；11月中旬，荷蘭中部烏特勒支省、英國東部約克郡和意大利威尼托州各有1家養(yǎng)禽場暴發(fā)H5N8疫情；截至2015年1月底，德國有3個(gè)州發(fā)生8起H5N8疫情，9000多只家禽感染，約5.6萬多只家禽被銷毀，荷蘭3個(gè)省暴發(fā)5起H5N8疫情，40多萬只家禽被銷毀。2015年2月，匈牙利貝凱什州1家農(nóng)場飼養(yǎng)的育肥鴨發(fā)生H5N8高致病性禽流感疫情，農(nóng)場飼養(yǎng)的21170只鴨子被銷毀。

（3）北美。2014年12月下旬，美國華盛頓州和俄勒岡州分別在捕獲的1只野矛隼和一庭院內(nèi)的28只家禽中發(fā)現(xiàn)H5N8病毒；2015年1月，美國加利福尼亞州在多種野鳥中檢測到H5N8病毒，并有1家商業(yè)火雞場暴發(fā)H5N8疫情。2015年2月，華盛頓州、加利福尼亞州、愛達(dá)荷州、內(nèi)華達(dá)州先后在數(shù)種野鳥中分離到H5N8高致病性禽流感病毒。

1.2 H5亞型低致病性禽流感疫情

H5亞型低致病性禽流感疫情全球散發(fā)。2014年以來，中國臺(tái)灣、老撾、德國、荷蘭、意大利、冰島、美國、埃及、南非等9個(gè)國家或地區(qū)發(fā)現(xiàn)H5亞型低致病性禽流感病毒。2014年5月，我國臺(tái)灣地區(qū)云林縣在飼養(yǎng)的本地雞中檢測到H5N2低致病性禽流感病毒，2014年12月，依蘭縣1家農(nóng)場發(fā)現(xiàn)20只鴨子感染H5亞型低致病性禽流感病毒；2014年9月，老撾北部沙瑯勃拉邦省首次在家禽中發(fā)現(xiàn)H5N6低致病性禽流感病毒；2014年3月，德國下薩克森州在蛋雞中發(fā)現(xiàn)H5N1低致病性禽流感病毒，3.8萬多只蛋雞因此被銷毀，2014年10月，北萊茵-威斯特法倫州在1只死亡家禽中檢測到H5N2低致病性禽流感病毒；2014年4月，美國加利福尼亞州在飼養(yǎng)的日本鵪鶉中發(fā)現(xiàn)H5N8低致病性禽流感病毒，造成5.6萬只日本鵪鶉和2.1萬只北京鴨被撲殺；2014年9月，科研人員在冰島海岸的翻石鷸中檢測到H5N1低致病性禽流感病毒，并且還發(fā)現(xiàn)冰島是一個(gè)來自不同洲的禽流感病毒在海岸鳥中進(jìn)行相互作用和重組的重要地點(diǎn)；2014年2月，埃及代蓋赫利耶省在8只家禽中檢測到H5亞型低致病性禽流感病毒；2014年8—11月，南非西開普省有12家鴕鳥養(yǎng)殖場發(fā)生H5N2低致病性禽流感疫情，6000多只鴕鳥被感染。

1.3 H7亞型低致病性禽流感疫情。

H7亞型低致病性禽流感病毒也呈全球分散性分布。2014年以來，中國內(nèi)地、中國香港、中國澳門、馬來西亞、意大利、墨西哥、美國、南非、伯利茲等9個(gè)國家或地區(qū)報(bào)告發(fā)現(xiàn)H7亞型低致病性禽流感病毒；2014年3月，墨西哥東部的新萊昂州在從南美進(jìn)口的一批尚鸚鵡中檢測到H7N3低致病性禽流感病毒；2014年8月，美國新澤西州在1家養(yǎng)禽場飼養(yǎng)的野鴨和野雞中發(fā)現(xiàn)H7亞型低致病性禽流感病毒；2014年6—11月期間，南非西開普省在2家鴕鳥養(yǎng)殖場發(fā)現(xiàn)H7N7低致病性禽流感病毒，在1家鴕鳥場中發(fā)現(xiàn)H7N1低致病性禽流感病毒；2015年1月，伯利茲卡約區(qū)的1家肉雞場首次發(fā)生H5N2低致病性禽流感疫情，11572只家禽被感染；2014年以來，我國內(nèi)地和香港、澳門等地區(qū)數(shù)百次在禽類中檢測到H7N9病毒。

1.4 其他亞型低致病性禽流感疫情。

2014年1—2月，我國江西省在3份家禽樣品中檢測到H10N8低致病性禽流感病毒；2014年10月以來，歐洲的丹麥、瑞典、德國等國家相繼發(fā)現(xiàn)大量海豹因感染H10N7禽流感病毒死亡，其中德國下薩克森州和鄰近的石荷州死亡海豹的數(shù)量高達(dá)1500多只；2014年5月，科研人員還在南極的企鵝中首次發(fā)現(xiàn)H11N2禽流感病毒。

2 全球禽流感流行特點(diǎn)

2.1 H5N1禽流感流行區(qū)域逐步集中，暴發(fā)強(qiáng)度趨于穩(wěn)定

2003—2004年間，H5N1高致病性禽流感疫情主要在亞洲暴發(fā)；2005年，歐洲和非洲地區(qū)出現(xiàn)疫情；2006年，疫情范圍繼續(xù)擴(kuò)大至亞洲、歐洲和非洲的66個(gè)國家或地區(qū)（疫點(diǎn)分布見圖4）。疫情的快速和大面積擴(kuò)散引起了FAO、OIE等國際組織和全球各國的高度警覺。2007年，全球的H5N1高致病性禽流感疫情開始得到控制，流行范圍逐步縮小，流行區(qū)域逐步集中。至2014年，全球發(fā)生H5N1高致病性禽流感疫情的國家已縮減至10個(gè)，流行區(qū)域已控制于東南亞、南亞和北非等局部區(qū)域（圖1與圖4對(duì)比），其他地區(qū)雖偶發(fā)疫情，但以散發(fā)為主。

伴隨著全球H5N1高致病性禽流感流行范圍的逐步縮小，疫情高暴發(fā)頻率、高暴發(fā)次數(shù)的流行態(tài)勢逐步得到緩解，暴發(fā)強(qiáng)度逐步減弱且趨于穩(wěn)定。全球累計(jì)暴發(fā)疫情次數(shù)從2004年的4000多起逐年下降至2008年的600多起。雖然從2009年開始疫情又出現(xiàn)反彈趨勢，但疫情暴發(fā)的強(qiáng)度與此前相比已大大降低。在 2012年至2014年間，每年的疫情次數(shù)已連續(xù)維持在800起以內(nèi)。（流行變化趨勢見圖5）

2.2 H5N1禽流感仍呈季節(jié)性暴發(fā)，但已不十分明顯

圖4 2004-2006年全球H5N1亞型高致病性禽流感疫點(diǎn)分布

圖5 全球H5N1亞型高致病性禽流感疫情暴發(fā)次數(shù)變化趨勢

圖6 全球H5N1高致病性禽流感疫情的季度暴發(fā)趨勢

H5N1高致病性禽流感疫情從2003年年底開始暴發(fā)，與其他流感病毒相類似，呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性特征，每年的第4季度和次年的第1季度是疫情高發(fā)期。這主要是因?yàn)榱鞲胁《驹诙┖痛撼鯕鉁剌^低時(shí)，在禽類中的活躍程度增加，夏季來臨后隨著氣溫升高，逐漸減弱。但在部分經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的國家，如印尼、越南、埃及等，由于缺乏有效的禽流感監(jiān)控手段和預(yù)防措施，不能及時(shí)清除病毒，造成禽流感病毒長期在禽間和環(huán)境中循環(huán)散播，造成疫情在該地區(qū)長期呈地方性流行，逐漸失去了明顯的季節(jié)性特征（季節(jié)性暴發(fā)趨勢見圖6）。

2.3 病毒變異重組加速，出現(xiàn)多種病毒共存

2003年12月至2011年期間，全球高致病性禽流感疫情主要由H5N1亞型病毒引起，其余血清亞型一般呈極低頻率出現(xiàn)，而且同時(shí)出現(xiàn)的血清亞型僅有一二種。從2012年開始，雖然由H5N1亞型高致病性禽流感病毒引發(fā)的疫情次數(shù)明顯下降，但由其他亞型高致病性禽流感病毒引發(fā)的頻率明顯上升，H5N2、H5N6、H5N8、H7N1、H7N3、H7N7等亞型的高致病性禽流感病毒在全球部分地區(qū)呈區(qū)域性暴發(fā)流行。這種多病毒共存的流行區(qū)域主要集中在東南亞和東亞、西歐和北美3個(gè)相對(duì)獨(dú)立區(qū)域（見圖7）。2014年，多種血清亞型病毒共存的狀況更為突出，H5N2、H5N6、H5N8等亞型禽流感病毒引發(fā)的疫情總次數(shù)已占到全球總暴發(fā)次數(shù)的16%[4]（見圖8）。此外，2015年我國臺(tái)灣地區(qū)發(fā)現(xiàn)的H5N2高致病性禽流感病毒為全球首見，是一種重組的新基因型病毒，致死率較高；2015年1月，美國華盛頓州在野生美洲綠翅鴨中分離到一種重組的新基因型H5N1高致病性禽流感病毒，與在亞洲流行的H5N1不同，其H5基因來自歐亞血統(tǒng)，N1來自北美野鳥的低致病性病毒基因。這都說明病毒變異重組的速度在逐年增加。

圖7 2012年以來全球高致病性禽流感疫情暴發(fā)區(qū)域及血清型分布

圖8 各血清型疫情暴發(fā)次數(shù)變化趨勢（H5N1×10）

2.4 候鳥成為禽流感病毒全球散播的重要傳播途徑

世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（OIE）認(rèn)為，禽流感病毒傳播方式主要有兩種：一種是通過遷徙野鳥傳播，一種是通過國際禽類貿(mào)易體系的漏洞傳播[5]。H5N1高致病性禽流感疫情起初從亞洲長距離蔓延至歐洲和非洲的原因基本上都被認(rèn)為與候鳥有關(guān)。2014年，H5N8高致病性禽流感病毒再次相繼在亞洲、歐洲和美洲地區(qū)暴發(fā)，各大洲發(fā)現(xiàn)的H5N8禽流感病毒基因高度類似，因此國際社會(huì)普遍認(rèn)為候鳥遷徙是其主要的傳播途徑。FAO和OIE在2014年12月發(fā)表聯(lián)合聲明稱，歐洲的英、德、荷三國在非常短的時(shí)間內(nèi)相繼發(fā)現(xiàn)H5N8禽流感病毒，而且是在野生鳥類和三個(gè)完全不同的家禽養(yǎng)殖體系中同時(shí)發(fā)現(xiàn)，這說明野生鳥類在傳播H5N8禽流感中扮演非常重要的角色（H5N8禽流感疫情疑似擴(kuò)散路線見圖3）。此外，2015年美國和保加利亞多次在野禽中發(fā)現(xiàn)H5N1高致病性禽流感病毒，均說明野鳥具有攜帶禽流感病毒長距離擴(kuò)散的高風(fēng)險(xiǎn)。截至2015年2月，美國已在愛達(dá)荷州、華盛頓州、俄勒岡州等地區(qū)的綠頭鴨、長尾鴨、紅尾鷹、雞鷹、隼鷹、木鴨、北琵嘴鴨、大角鸮等數(shù)種野禽中多次分離到H5N2高致病性禽流感病毒。

2.5 低致病性禽流感病毒分布依然廣泛

由于低致病性禽流感病毒存在轉(zhuǎn)變?yōu)楦咧虏⌒缘臐撛谕{，全球普遍加大了對(duì)該類型禽流感病毒的監(jiān)測。目前發(fā)現(xiàn)的病毒亞型和次數(shù)也在不斷增多。2004—2014年，全球共有37個(gè)國家報(bào)告發(fā)現(xiàn)H5、H7、H9等亞型低致病性禽流感病毒，分布于全球各大洲，血清型包括 H5N1、H5N2、H5N6、H5N8、H7N1、H7N7、H7N9、H9N2、H10N7、H10N8等（見表1）。

表1 2004—2014年出現(xiàn)低致病性禽流感病毒的國家統(tǒng)計(jì)表（FAO）[4]

2.6 禽流感病毒對(duì)公共衛(wèi)生的影響持續(xù)

雖然全球發(fā)現(xiàn)人感染H5N1高致病性禽流感病毒的國家和感染病例數(shù)量總體呈持續(xù)下降趨勢，但病死率仍居高不下（見圖9），而且在部分國家，感染數(shù)量呈集中性急劇增加。2013年，柬埔寨暴發(fā)最嚴(yán)重的人間禽流感疫情，共造成26人感染，14人死亡，其中19人是10歲以下兒童；2013年，埃及的人間病例數(shù)量降到歷史最低，但從2014年開始，病例數(shù)量開始急速增加，全年共發(fā)現(xiàn)14人感染，7人死亡，進(jìn)入2015年后，又連續(xù)發(fā)現(xiàn)16人感染，2人死亡。此外，我國四川省和江西省還分別首次出現(xiàn)人感染H5N6和H10N8禽流感病毒死亡病例。自2013年我國東部和南部出現(xiàn)H7N9流感病毒以來至2015年1月，該病毒已導(dǎo)致470人感染，其中281人死亡。至于2014年新出現(xiàn)的H5N8禽流感病毒能否感染人類，國際社會(huì)已予以高度關(guān)注。

圖9 全球人H5N1禽流感病例數(shù)量變化趨勢

[1]OIE.WAHIS[DB/OL].（2015-3-01）.http：//www.oie.int/wahis_2/public/wahid.php/Wahidhome/Home

[2]OIE.WAHIS [DB/OL].（2015-3-01）.http：//www.oie.int/wahis_2/public/wahid.php/Diseaseinformation/WI

[3]OIE.WAHIS [DB/OL].（2015-3-01）.http：//www.oie.int/wahis_2/public/wahid.php/Diseaseinformation/reportarchive

[4]FAO.EMPRES-i [DB/OL].（2015-3-01）.http：//empres-i.fao.org/eipws3g/

[5]高彥生，王沖.2006 年全球禽流感流行形勢分析[J].檢驗(yàn)檢疫科學(xué)，2006，16（2）：3-8

[6]WHO.Cumulative number of confirmed human cases for avian inf l uenza A（H5N1）reported to WHO [EB/OL].（2015-02-28）http：//www.who.int/inf l uenza/human_animal_interface/HAI_Risk_Assessment/en/

[7]蔣文明，劉朔，陳繼明.當(dāng)前我國禽流感流行情況分析[J].中國動(dòng)物檢疫，2015，32（1）：60-63.