李俊明

（曲靖市麒麟?yún)^(qū)疾病預(yù)防控制中心，云南 曲靖 655000）

麒麟?yún)^(qū)2005-2011年非結(jié)防機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核患者管理情況分析

李俊明

（曲靖市麒麟?yún)^(qū)疾病預(yù)防控制中心，云南 曲靖 655000）

[目的]分析麒麟?yún)^(qū)非結(jié)防機構(gòu)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者網(wǎng)絡(luò)直報、轉(zhuǎn)診及報告患者到位情況和影響患者到位的因素，為實施結(jié)核病防治新模式提供依據(jù)。[方法]查閱2005-2011年《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)結(jié)核病管理信息系統(tǒng)的統(tǒng)計分析報表——非結(jié)防機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診、追蹤及核查報表》，統(tǒng)計分析非結(jié)防機構(gòu)肺結(jié)核網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診、追蹤及核查情況。[結(jié)果]2005-2011年麒麟?yún)^(qū)非結(jié)防機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核患者1696例，重報率4.2%，轉(zhuǎn)診率29.1%，到位率68.4%，核查管理率29.5%；到位患者1113例，轉(zhuǎn)診到位占36.5%，追蹤到位占58.2%，其他占5.3%；到位患者核查情況分析，確診為活動性肺結(jié)核并納入管理占43.13%，非結(jié)核占33.15%，到位未收治占23.72%；非結(jié)防機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核患者核查管治率僅為24.72%；未到位情況分析，追蹤未到位占27.4%，未追蹤占23.3%，無追蹤信息占39.6%，其他（非結(jié)防機構(gòu)治療）占9.7%。[結(jié)論]開展 “醫(yī)防”合作后非結(jié)防機構(gòu)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的報告、轉(zhuǎn)診率在逐年提高，但遠遠達不到高發(fā)現(xiàn)率，高治療率的要求，開展新的“三位一體”肺結(jié)核管治模式是新形勢下提高發(fā)現(xiàn)率、獲得高治療率，達到高治愈率肺結(jié)核防治目標的最佳模式。

肺結(jié)核；轉(zhuǎn)診；追蹤；非結(jié)防機構(gòu)；網(wǎng)絡(luò)報告

2005年中國疾病預(yù)防控制中心（CDC）在《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》內(nèi)正式啟用《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》，曲靖市麒麟?yún)^(qū)遵照相關(guān)要求按時啟動系統(tǒng)并開展了相關(guān)工作，并在市、區(qū)、（縣）、社區(qū)三級結(jié)核病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)和疾病預(yù)防控制中心、結(jié)核病定點醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“三位一體”新的防治模式下開展了相關(guān)工作[1-2]。系統(tǒng)的啟用及新的防治模式對全區(qū)的結(jié)防工作起到了促進作用，通過對系統(tǒng)數(shù)據(jù)的分析可及時掌握工作情況，也能發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題。為進一步提高全區(qū)結(jié)核病防治工作質(zhì)量，全面實現(xiàn)國家規(guī)劃目標，現(xiàn)對全區(qū)2005-2011年系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，以期為今后的工作提供科學(xué)可行的參考意見，分析報告如下：

1 資料和方法

1.1 資料來源

2005-2011年《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)結(jié)核病管理信息系統(tǒng)的統(tǒng)計分析報表——非結(jié)防機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診、追蹤及核查報表》。

1.2 方法

統(tǒng)計分析類別、專用術(shù)語均以《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)結(jié)核病管理信息系統(tǒng)的統(tǒng)計分析報表——非結(jié)防機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診、追蹤及核查報表》為準。

2 結(jié)果分析

2.1 非結(jié)防機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核患者情況

7年間，2009年非結(jié)防機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核患者最少，2011年報告數(shù)最多（333例），但2011年的重報率也較高達10.3%；2005-2009年非結(jié)防機構(gòu)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核后轉(zhuǎn)診率非常低，2005-2007年轉(zhuǎn)診率為0；2010、2011年開展“醫(yī)防合作”后轉(zhuǎn)診率達96%以上；非結(jié)防機構(gòu)發(fā)現(xiàn)最終到結(jié)防機構(gòu)就診（到位）患者比例為68.4%，而最終核查管理的患者僅占報告數(shù)的29.5%，核查管理率較低（見表1）。

2.2 網(wǎng)報患者到位就診情況

非結(jié)防機構(gòu)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者到結(jié)防機構(gòu)就診由非結(jié)防機構(gòu)直接轉(zhuǎn)診到位的占36.5%[3]，而且呈逐年上升的趨勢；但由結(jié)防機構(gòu)追蹤后到位的占58.2%，詳見表2。

2.3 到位就診患者核查情況

最終核查納入管治的患者僅占到位患者的43.13%，占報告患者的29.5%；而排除（即非結(jié)核）占到位患者的33.15%，占報告患者的22.67%；到位未收治（不能明確診斷患者）占到位患者的23.72%，占報告患者的

16.22%，可見非結(jié)防機構(gòu)發(fā)現(xiàn)報告的患者丟失率較高[3]（見表3）。

2.4 網(wǎng)絡(luò)報告患者未到位原因分析

非結(jié)防機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告患者未到位原因，追蹤未到位占27.4%，呈逐年上升趨勢，未追蹤患者占23.3%，主要是2008年以前結(jié)防機構(gòu)的追蹤工作不到位，2009年以后無未追蹤情況；無追蹤信息達39.6%，2009年以后該情況不再發(fā)生；其他（住院治療或非結(jié)防機構(gòu)治療）患者占9.7%，此類患者占未到位患者比例不高，但呈逐年上升趨勢，這與新型新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展可能有關(guān)。綜合表2、表3、表4可見，盡管結(jié)防機構(gòu)加強了追蹤工作，患者到位率提高了，但核查管理率提高并不多。

3 討論

3.1 麒麟?yún)^(qū)的結(jié)核病疫情居高不下

2005-2010年非結(jié)防機構(gòu)肺結(jié)核年報告率平均在30.70/10萬，2011年上升至45.00/10萬，這與管治結(jié)核情況相一致[4]。

3.2 患者到位就診率逐步提升

2005-2009年，非結(jié)防機構(gòu)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者網(wǎng)絡(luò)報告率教高，但幾乎未開據(jù)轉(zhuǎn)診單，未對患者到結(jié)防機構(gòu)就診進行交通指引，患者存在找不到就診機構(gòu)的可能性，這可能是當時低到位率的原因之一[5-6]，同時結(jié)防機構(gòu)進行網(wǎng)絡(luò)報告患者的追蹤率不高也是低到位率的原因[5]。但隨著實施項目對“醫(yī)防合作”的工作的支持，非結(jié)防機構(gòu)發(fā)現(xiàn)報告轉(zhuǎn)診肺結(jié)核的積極性提高，患者到結(jié)防機構(gòu)就診率也在提高，即加強“醫(yī)防合作”和宣傳力度可以有效的提高轉(zhuǎn)診到位率[7,8]。

表1 非結(jié)防機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核患者總體情況分析

表2 網(wǎng)絡(luò)報告患者到結(jié)防機構(gòu)就診（到位）方式分析 n（%）

表3 到位患者核查情況分析 n（%）

表4 未到位情況分析 n（%）

3.3 核查管理率偏低

麒麟?yún)^(qū)結(jié)核病核查管理率為43.13%，而在發(fā)達地區(qū)核查管理率達58.58%[3]，這與非結(jié)防機構(gòu)發(fā)現(xiàn)病人質(zhì)量問題有關(guān)[9]，但與結(jié)防機構(gòu)的診斷能力，如診查設(shè)備簡陋、診查項目單一有極大關(guān)系，這與國家要求的高發(fā)現(xiàn)率、高治療率，進而高治愈率，最終完全控制結(jié)核病的目標相去甚遠。

4 結(jié)論

盡管結(jié)防機構(gòu)加強了追蹤工作，患者到位率提高了，但核查管理率提高并不多。然而“三位一體”結(jié)核病管治模式可減少肺結(jié)核患者在發(fā)現(xiàn)到得到治療過程中丟失的情況；可減少發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診、再就診中的中間環(huán)節(jié)；能發(fā)揮定點醫(yī)院診查設(shè)施設(shè)備先進、診查項目全面及綜合診治能力高的優(yōu)勢，讓患者在被發(fā)現(xiàn)的第一時間得到治療；能發(fā)揮定點醫(yī)院綜合處置能力強，讓患者抗結(jié)核治療中出現(xiàn)藥物副反應(yīng)時得到及時診治，讓危重患者在住院治療合并癥的同時進行抗結(jié)核治療的優(yōu)勢。

綜上所述，開展新的“三位一體”肺結(jié)核管治模式應(yīng)是現(xiàn)在形勢下提高發(fā)現(xiàn)率、治療率，達到高治愈率的肺結(jié)核防治目標的最佳模式。

[1] 張勝年,袁政安,梅 建,等.上海市“三位一體”結(jié)核病防治模式成效初探[J].中國防癆雜志,2007,29(1):74-77.

[2] 姜世聞,張 慧,劉小秋,等.結(jié)核病定點醫(yī)院的發(fā)展與展望[J中國防癆雜志,2013,35(10):765-766.

[3] 崔國強.懷柔區(qū)2007-2008年非結(jié)防機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報肺結(jié)核病人追蹤及核實情況分析[J].中國防癆雜志,2010,32(2):78-79.

[4] 李俊明.麒麟?yún)^(qū)2006-2013年肺結(jié)核疫情態(tài)勢分析[J].曲靖預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,(2):56-57.

[5] 呂建文,楊應(yīng)周,呂德良,等.深圳市網(wǎng)絡(luò)直報肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診未到位原因分析[J].中國防癆雜志,2011,33(6):339-340.

[6] 劉小秋,王黎霞,杜 瑩,等.四所結(jié)核病?？漆t(yī)院對肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診及治療情況分析[J].中國防癆雜志,2010,32(12): 777-778.

[7] 張為勝,李月華,馬依夏提?馬合木提.烏魯木齊市綜合醫(yī)院肺結(jié)核病人報告、轉(zhuǎn)診、到位情況分析[J].中國防癆雜志,2010,32(12):796-797.

[8] 鐘 濤,丁 一,王 健,等.2009-2012年深圳市南山區(qū)非結(jié)核病防治機構(gòu)報告疑似肺結(jié)核患者到位情況分析[J].中國防癆雜志,2014,36(7):586-587.

[9] 薛 峰，李月華，依帕爾?艾海提.2005-2008年新疆非結(jié)核防機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診與追蹤情況分析[J].中國防癆雜志,2011,33(1):30-31.

（本文編輯：閆云麗）

Analysis on situation of TB patients management in non-prevention TB agencies network reports from 2005 to 2011 in Qilin District

LI Jun-ming
(Qilin District Centers for Disease Control and Prevention, Qujing Yunnan 655000, China)

ObjectiveTo analyze the patients in place situation and affect factors of TB case detection in non-prevention TB agencies, network direct reporting and referral in order to provide basis for carrying out new model TB prevention.MethodsChecked and statistic analyzed the data of “TB management statistical forms of China disease prevention and control information system——network reporting system , referral , tracking and verification in non-prevention agencies”from 2005 to 2011.ResultsFrom 2005 to 2011 in Qilin district, non- prevention agencies reported 1696 TB cases , re-report rate was 4.2%, referral rate was 29.1%, in place rate was 68.4%, verification and management rate was 29.5%; In place patients were 1113, 36.5% was referral patients, 58.2% was tracked patients, 5.3% was others. Analyzed the in place patients’ situation, it showed that 43.13% were confirmed TB and rolled in management, 33.15% were non-tuberculosis, 23.72% patients were in place but did not be cured. About checking and management patients, only 24.72% were reported by non-defense agencies. To analyze the patients who were not in place, it showed that 23.72% were tracked but not in place, 23.3% were not tracked, and 39.6% were no tracking information, others(be cured in non- prevention agencies) were 9.7%. ConclusionsSince started the cooperation cure and prevention, the reporting rates and referral rates were increasing year by year, then there were far from to achieve the requirement of high detection rates and high cure rates. So, start the new trinity model of TB management is the best practice under new situation

pulmonary tuberculosis, referral, track, non-prevention TB agencies, network reports

R521

：A

：1003-2800(2015)04-0239-03

2014-10-31

李俊明（1967-），男，云南曲靖人，大專，中職，主要從事結(jié)核病防治工作。