張麗娟

（沈陽(yáng)市大東區(qū)疾病預(yù)防控制中心，遼寧 沈陽(yáng) 110042）

● 調(diào)查研究 ●

2005-2013年沈陽(yáng)市大東區(qū)居民死亡狀況及危險(xiǎn)因素分析

張麗娟

（沈陽(yáng)市大東區(qū)疾病預(yù)防控制中心，遼寧 沈陽(yáng) 110042）

[目的] 了解沈陽(yáng)市大東區(qū)居民死亡情況和主要死亡原因，為政府部門(mén)制定疾病預(yù)防控制策略提供科學(xué)依據(jù)。[方法] 將2005-2013年的死亡資料按照國(guó)際疾病分類(lèi)方法ICD-10標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類(lèi)，通過(guò)DeathReg居民死亡分析軟件進(jìn)行匯總、處理，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。[結(jié)果] 2005-2013年大東區(qū)共死亡47,893人，總死亡率為795.61/10萬(wàn)。65歲以上年齡組死亡率最高，各年度男性的死亡率均高于女性的死亡率（P＜0.01）；大東區(qū)居民死因順位前5位為腫瘤、心臟病、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病/損傷和中毒。[結(jié)論] 腫瘤、心臟病、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病等慢性非傳染性疾病是嚴(yán)重影響大東區(qū)居民健康的疾病，做好慢性病的早期預(yù)防、早期診斷、早期干預(yù)是今后工作的重點(diǎn)。損傷和中毒是造成居民“早死”主要原因之一，其中交通事故和自殺占50.97%。今后疾病預(yù)防控制工作的重點(diǎn)應(yīng)是加強(qiáng)慢性非傳染性疾病及傷害和中毒的防治力度。

死亡率；死因；死因順位；危險(xiǎn)因素

1 材料與方法

1.1 材料來(lái)源

死亡資料來(lái)源于沈陽(yáng)市大東區(qū)疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)庫(kù)；人口資料來(lái)源于沈陽(yáng)市大東區(qū)公安分局（非戶(hù)籍人口不在統(tǒng)計(jì)范圍之內(nèi)）。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

2005-2013年的死亡資料按照國(guó)際疾病分類(lèi)方法(ICD-10)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行根本死因歸類(lèi)，通過(guò)DeathReg居民死亡分析軟件進(jìn)行匯總、處理，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 人群總死亡情況

2005-2013年大東區(qū)共死亡47,893人，總死亡率為795.61/10萬(wàn)。各年度死亡率總體呈上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=108.81，P＜0.01）。其中男性死亡率為905.30/10萬(wàn)，女性死亡率為686.46/10萬(wàn)。各年度男性的死亡率均高于女性的死亡率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=912.83，P＜0.01），具體結(jié)果詳見(jiàn)表1。

2.2 年齡分布

2.2.1 各年齡組死亡率

1歲以下嬰兒死亡率較高，為710.24/10萬(wàn)，隨后呈下降趨勢(shì)，35歲前都保持較低水平，隨著年齡增長(zhǎng)又呈逐漸上升趨勢(shì)，65歲以上年齡組死亡率達(dá)到最高，為4,616.79/10萬(wàn)，各年齡組死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=162,988.51，P＜0.01）。

2.2.2 各年齡組主要死因

兒童期(0～14歲)主要死因：起源于圍生期的疾病、先天畸形變性和染色體異常、損傷和中毒、腫瘤，占該組死亡數(shù)的79.19%；青少年期(15～29歲)主要死因：損傷和中毒、腫瘤、心臟病、腦血管疾病，占該組死亡數(shù)的72.12%；中青年(30～44歲)主要死因：腫瘤、損傷和中毒、心臟病、腦血管疾病，占該組死亡數(shù)的72.98%；中年期(45～59歲)主要死因：腫瘤、腦血管疾病、心臟病、損傷和中毒，占該組死亡數(shù)的79.94%；老年期(60歲以上)主要死因：心臟病、腫瘤、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病，占該組死亡數(shù)的85.05%。

2.3 居民主要死因順位

全人群前10位死因依次為：腫瘤、心臟病、腦血管病、呼吸系統(tǒng)、損傷和中毒、內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)代謝、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、傳染病。其中前五位死因占全部死因的84.63%。男性全死因前五位為：腫瘤、心臟病、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒外部原因；女性全死因前五位為：心臟病、腫瘤、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)代謝疾病，詳見(jiàn)表2。

表1 2005-2013年不同性別人群死亡情況

表2 2005-2013年前10位死因及順位

2.4 損傷與中毒死亡情況

2.4.1 損傷與中毒死亡率分析

損傷和中毒外部原因死亡率為23.99/10萬(wàn)；其中男性死亡率為33.31／10萬(wàn)；女性死亡率為14.71／10萬(wàn)。男性明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=95.15，P＜0.01）。

2.4.2 主要損傷與中毒死因構(gòu)成

前10位死因依次為交通事故（包括機(jī)動(dòng)車(chē)與非機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故）31.65%、自殺19.32%、意外跌落10.53%、意外中毒8.03%、淹死5.06%、被殺4.50%、意外窒息3.67%、觸電1.59%、砸死0.76%，男性與女性損傷與中毒死因構(gòu)成位次與全人群基本一致，分類(lèi)構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P＞0.05)。

3 討論

2005-2013年沈陽(yáng)市大東區(qū)居民的總死亡率為795.61/10萬(wàn)，高于2004-2010年廈門(mén)市思明區(qū)（446.18/10萬(wàn)）[1]、2010-2012年溫州市甌海區(qū)（589.86/10萬(wàn)）[2]、2008-2010年昆明市官渡區(qū)（668.22/10萬(wàn)）[3]，各年度死亡率總體呈上升趨勢(shì)，與人口老齡化有關(guān)。本地區(qū)60歲以上和65歲以上人口占總?cè)丝诒确謩e為17.68%和12.41%。

性別分布顯示，各年度男性死亡率均高于女性死亡率，這與全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查結(jié)果[4]及陳曉鷺[1]、謝建妙[2]、莫翠珍[3]、戴曙光[5]、梁景麗[6]等的研究結(jié)果相符，可能與男性先天生理結(jié)構(gòu)及后天的勞動(dòng)強(qiáng)度高、生活壓力大、接觸危險(xiǎn)因素的機(jī)會(huì)多以及有吸煙、喝酒和生活不規(guī)律等不良生活習(xí)慣有關(guān)[6]。

從年齡分布看，65歲及以上年齡組病死率最高，其次是0～歲組和40～64歲年齡,這與趙麗英等[7]對(duì)2005-2009年北京市東城區(qū)居民死因分析所得結(jié)果相似。根據(jù)世界銀行預(yù)測(cè)，2050年，中國(guó)60歲以上人口將超過(guò)4億[8]。謝安[9]在中國(guó)人口老齡化的現(xiàn)狀、變化趨勢(shì)及特點(diǎn)的研究中也顯示，至2050年前老齡人口比重將持續(xù)呈上升趨勢(shì)，提示我們對(duì)中老年人健康管理應(yīng)予以高度重視。0～歲組主要死因?yàn)槠鹪从趪诘哪承┣闆r和先天畸形、變性和染色體異常為主，占各類(lèi)死因82.52%，嬰兒死亡又以新生兒為主，占嬰兒死亡構(gòu)成85.66%。因此要加大健康教育力度，做好婚前、孕期的保健及指導(dǎo)工作，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，避免接觸有毒、有害物質(zhì)，預(yù)防早期病毒感染，采取普及待孕和孕早期婦女增補(bǔ)葉酸的措施，加強(qiáng)產(chǎn)前診斷和遺傳病篩查，發(fā)現(xiàn)異常及早處理，從而降低嬰兒死亡率。

大東區(qū)前5位死因依次為腫瘤、心臟病、腦血管病、呼吸系統(tǒng)、損傷和中毒，這與陳曉鷺[1]、謝建妙[2]、柳建強(qiáng)[10]的研究結(jié)果相符，與莫翠珍[3]、劉玲玲[11]、龔鶴琴[12]的研究結(jié)果略有不同。前5位死因死亡占全死因構(gòu)成比84.63%，提示慢性非傳染性疾病及傷害和中毒是影響本區(qū)居民身體健康及壽命的主要原因。

慢性非傳染性疾病的上升主要有兩方面的原因，一是人口老齡化的影響，另外慢性病的發(fā)生與長(zhǎng)期吸煙、過(guò)量飲酒、不合理膳食及缺乏體育鍛煉等高風(fēng)險(xiǎn)的生活方式有關(guān)已被國(guó)內(nèi)外許多研究所證明[13,14]。吸煙是慢性病上升的重要原因，相關(guān)資料顯示中國(guó)是世界上最大的煙草生產(chǎn)國(guó)和消費(fèi)國(guó)，全球每3個(gè)吸煙者中就有1個(gè)是中國(guó)人[15,16]。楊功煥等[17]的研究結(jié)果顯示，中國(guó)男性煙草使用處在全世界人群中最高的流行水平，相應(yīng)女性和兒童的被動(dòng)吸煙的暴露率也最高；城鄉(xiāng)居民的膳食結(jié)構(gòu)由糧谷類(lèi)食物攝入量逐漸減少，向肉類(lèi)和食用油消費(fèi)明顯增加改變，普遍的高鹽膳食嚴(yán)重影響了高血壓；超重和肥胖人口的增加主要是由于身體活動(dòng)減少造成的[14]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)著慢性非傳染性疾病干預(yù)的重要任務(wù)，提示我們要加強(qiáng)社區(qū)健康干預(yù)措施來(lái)提高居民自我保健意識(shí)、健康知識(shí)、健康行為及健康技能，通過(guò)改變整個(gè)人群的慢病危險(xiǎn)因素水平，從而降低慢性非傳染性疾病發(fā)病率。

本區(qū)居民損傷與中毒前5位死因依次為交通事故、自殺、意外跌落、意外中毒、淹死。其中交通事故和自殺占50.97%。與謝建妙等[2]的研究結(jié)果不同，與柳建強(qiáng)[10]的研究結(jié)果基本一致。交通事故位居首位共457例，其中機(jī)動(dòng)車(chē)輛交通事故229例，機(jī)動(dòng)車(chē)以外的交通事故228例。這一結(jié)果與近幾年來(lái)機(jī)動(dòng)車(chē)輛大幅度增加、某些駕駛員駕駛技術(shù)較差有關(guān)。另外中國(guó)人群中交通違章行為非常嚴(yán)重，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他國(guó)家報(bào)告的水平，而保護(hù)性措施的執(zhí)行十分薄弱[17]，車(chē)輛增加迅速，交通規(guī)則違章行為如此嚴(yán)重，車(chē)禍死亡率的上升則是必然的了。

自殺分布于15歲以上各年齡組，從死因構(gòu)成上顯示15～34歲人群高于其他年齡組，從死亡率上顯示75歲以上老年人自殺死亡率最高，男性的自殺率在逐年升高。15～34歲人群處于青年心理發(fā)育關(guān)鍵階段，他們學(xué)習(xí)、工作壓力大，但解決問(wèn)題及應(yīng)對(duì)困境的能力不足，提高青年對(duì)負(fù)性生活事件的應(yīng)對(duì)處理能力是預(yù)防青少年自殺的關(guān)鍵措施。根據(jù)顏廷健[19]對(duì)“喪失理論假說(shuō)”的研究結(jié)果，老年人的個(gè)人老齡化過(guò)程可以理解為一個(gè)人生資源不斷喪失或者說(shuō)丟失的過(guò)程，所遭受的機(jī)體健康的喪失、“角色”的喪失、社會(huì)地位的喪失、理想或價(jià)值感的喪失、“養(yǎng)老支持”的喪失、“孝道文化”的喪失等一系列的“喪失事件”都可能引發(fā)老年人的“心理危機(jī)”，這些“喪失事件”的疊加，使老年人走上了自殺的不歸之路。因此，加快和完善社區(qū)建設(shè)，增加社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，如老年長(zhǎng)期照料護(hù)理服務(wù)、老年人臨終關(guān)懷服務(wù)及老年人心理咨詢(xún)服務(wù)等，對(duì)預(yù)防老年人尤其是患病老年人的自殺、提高老年人的生命和生活質(zhì)量等方面具有重要意義。

[1] 陳曉鷺,華菊萍,王清和,等.2004-2010年廈門(mén)市思明區(qū)居民死因分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011,18(12):2307-2308.

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（本文編輯：何慶節(jié)）

Analysis on residents’death status and risk factors in Dadong District of Shenyang from 2005 to 2013

ZHANG Li-juan
(Dadong Center for Disease Control and Prevention of Shenyang city ,Liaoning Shenyang 110042 , China)

Objective To analyze the statistic data and the main causes of death occurs in Dadong District of Shenyang, provide scientific proves for government to establish disease prevention and control strategies. Methods To classify the death record according to ICD-10 standard, the international disease classification method. Then collect and process the data by Death Reg. Data analysis was by SPSS19.0 statistical software. Results 47893 people died during 2005～2013,the total death rate was 795.61/100,000. The highest death group rate was above 65 years old. Within all groups, the death rate of men were higher then women（P＜0.01）. The top 5 main causes of death were cancer, heart disease, cerebrovascular disease, respiratory system disease, injury and poisoning. Conclusions Chronic non-Communicable diseases including cancer, heart disease, cerebrovascular disease, respiratory system disease were severely affect people’s health in Dadong District. Early prevention, early diagnosis and early intervention of chronic diseases should be the main focus in future working. Injury and poisoning was the main death cause of those dieing young, 50.97% of death was by traffic accidents and suicide. Prevention of chronic non communicable diseases,injuries and poisonings should be key emphasis in the near future working.

mortality, cause of death, rank order of death causes, risk factors居民死因分析是研究一個(gè)地區(qū)死亡水平、死亡原因及變化規(guī)律的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，也是評(píng)價(jià)居民健康水平和社會(huì)衛(wèi)生狀況的重要科學(xué)依據(jù)。為實(shí)現(xiàn)預(yù)防和控制疾病，減少疾病的發(fā)生和死亡以及延長(zhǎng)壽命的社會(huì)目標(biāo)，為有關(guān)部門(mén)制定疾病的預(yù)防控制措施提供科學(xué)依據(jù)，對(duì)大東區(qū)居民2005-2013年的全死因資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

R195；R1

：A

1003-2800（2015）01-0048-04

2014-07-22

張麗娟（1976-），女，遼寧開(kāi)原人，本科，主管醫(yī)師，主要從事流行病方面的工作。