趙山平，馬蘭輝，張婉筠，廖 斌

（昆明市疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650228）

昆明市2013年48例艾滋病職業(yè)暴露情況分析

趙山平，馬蘭輝，張婉筠，廖 斌

（昆明市疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650228）

[目的] 分析艾滋病職業(yè)暴露現(xiàn)狀，為制定和采取有效防護(hù)措施提供依據(jù)。[方法] 通過《職業(yè)暴露個(gè)案登記表》對(duì)昆明市2013年艾滋病職業(yè)暴露情況進(jìn)行分析。[結(jié)果] 發(fā)生48起艾滋病職業(yè)暴露，主要集中在醫(yī)護(hù)人員（62.5%）和公安司法警察（29.2%）；暴露的主要方式是針刺或銳器割傷輕度（72.9%）；損傷部位主要在手（87.5%）。低工齡（45%）和年輕（51.3%）的醫(yī)護(hù)人員容易發(fā)生職業(yè)暴露。但10年以上工齡的醫(yī)護(hù)人員（32.4%）也不容忽視。職業(yè)暴露后預(yù)防規(guī)范應(yīng)急處理占27.1%。[結(jié)論] 昆明市2013年職業(yè)暴露主要發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員及警察中，應(yīng)對(duì)兩類人群加強(qiáng)培訓(xùn)，減少艾滋病職業(yè)暴露事件的發(fā)生。

艾滋??；職業(yè)暴露；艾滋病病毒；高危人群

艾滋病的職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)工作者、實(shí)驗(yàn)室工作人員及有關(guān)監(jiān)管人員在從事艾滋病診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理工作過程中，暴露于含有艾滋病病毒（HIV）的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液，即暴露于含有HIV的液體等引起的危害[1]。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，醫(yī)務(wù)工作者被HIV污染的針具刺傷后，發(fā)生HIV感染的幾率為0.33%，黏膜表面暴露后感染HIV的幾率為0.09%[2]。通過對(duì)48例艾滋病職業(yè)暴露的分析，為制定與采取有效的預(yù)防措施、降低發(fā)現(xiàn)率提供科學(xué)參考依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

昆明市2013年14縣（市）區(qū)發(fā)生的48起艾滋病職業(yè)暴露。

1.2 方法

匯總分析發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后當(dāng)?shù)丶部刂行膶?duì)暴露者進(jìn)行個(gè)案調(diào)查后填寫的《艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表》，內(nèi)容包括年齡、工齡、職業(yè)、暴露者所屬機(jī)構(gòu)的類別、操作部位、污染物來源、暴露方式及級(jí)別、感染源級(jí)別、緊急處理、處理方案、首次用藥時(shí)間、暴露當(dāng)天以及4、8、12周，6月、1年以及結(jié)果判定等信息。

2 結(jié)果

48起職業(yè)暴露對(duì)象中男25人，女23人；平均年齡31.7歲（17～57歲），30歲以下占51.3%；工作年限＜1年占25.0%，1～5年占20.0%，5～9年占15%，≥10年占40%；護(hù)士占41.7%、公安司法警察占29.2%、醫(yī)生占20.8%、實(shí)驗(yàn)室工作人員占8.3%。針刺或銳器割傷是主要的暴露方式（75%），損傷部位主要集中在手（87.5%），感染源主要以HIV陽性1類為主（79.2%），大多采取非規(guī)范緊急處理（72.9%），具體見表1。

3 討論

隨著HIV在人群中傳播范圍不斷增加，艾滋病職業(yè)暴露也呈逐年上升趨勢(shì)。世界衛(wèi)生組織推薦的艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防原則—普遍性防護(hù)原則，即在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他（她）是HIV抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)[1]。2013年昆明市發(fā)生的48例艾滋病職業(yè)暴露的主要集中在醫(yī)護(hù)人員（62.5%）和公安司法警察；暴露的主要方式是針刺或銳器割傷輕度（72.9%）；損傷部位主要在手（87.5%），與國(guó)內(nèi)、云南省的有關(guān)報(bào)告相似[3,4]。

昆明市2013年48例職業(yè)暴露中，低工齡和年輕的醫(yī)護(hù)人員容易發(fā)生職業(yè)暴露，這可能與低年資醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)、銳器處置操作不規(guī)范、工作繁忙等因素有關(guān)。針對(duì)職業(yè)暴露的發(fā)生，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)管理，增強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士上崗前防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)。值得重視的是，本報(bào)告中10年以上工齡的醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的占了32.4%，這些醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露高的原因，有待進(jìn)一步研究。

表1 職業(yè)暴露情況及處理 （n=48）

昆明市累計(jì)報(bào)告的HIV感染者/AIDS病人中，注射吸毒人員所占比例處于第一位。公安民警在羈押進(jìn)行違法犯罪活動(dòng)的注射吸毒人員過程中被咬傷、抓傷的案例逐年增加。由于HIV感染者從外表無法辨別，公安民警被傷害后，不易立即作出判斷，無法及時(shí)進(jìn)行處理，一旦發(fā)生因職業(yè)暴露而感染HIV，會(huì)造成嚴(yán)重的影響。降低公安民警艾滋病職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵在于預(yù)防。李云昭指出[5]：進(jìn)行“降低艾滋病職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)”的培訓(xùn)，使廣大基層公安民警掌握防護(hù)知識(shí)和技能是降低艾滋病職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)。

職業(yè)暴露后及時(shí)正確地預(yù)防處理能有效地預(yù)防感染?！度珖?guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》[6]中艾滋病的職業(yè)暴露后預(yù)防（Postexposure Prophylaxis，PEP）應(yīng)包括急救、對(duì)暴露級(jí)別的評(píng)估、暴露源嚴(yán)重程度的評(píng)估、預(yù)防性用藥的推薦處理方案、報(bào)告與保密。其中急救處理包括：擠壓排出損傷處血液，肥皂和清水反復(fù)沖洗傷口，受傷部位消毒。本報(bào)告中有35例緊急局部處理是不規(guī)范的，其中20例沒有擠壓排出血液，3例僅用清水清洗。經(jīng)評(píng)估需要進(jìn)行暴露后預(yù)防性用藥最好在暴露后1～2 h之內(nèi)，最長(zhǎng)不超過24 h內(nèi)用藥。但本報(bào)告中有3例是超過24 h以上才開始服用預(yù)防性藥物的。雖然48例中沒有結(jié)果判定為感染HIV的，但可以看出職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)、技能的欠缺非常突出。因此，應(yīng)對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員、公安干警加強(qiáng)艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施的依從性，提高公安干警執(zhí)法過程中的警惕性、建立和執(zhí)行規(guī)范的操作流程，才能最大程度地減少艾滋病職業(yè)暴露事件的發(fā)生。

[1] 程 峰.艾滋病職業(yè)暴露手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[2] 蔡祥榮.職業(yè)暴露存在感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)但概率很低[EB/OL].(2008-12-01)[2014-02-10].http://news.xinhuanet. com/health/2008-12/01/content_10436863.htm.

[3] 強(qiáng)來英,張桂云,蔣 巖,等.我國(guó)HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性分析[J].中國(guó)輸血雜志,2006,19(6):449-451.

[4] 張 勇,楊志敏,張 強(qiáng),等.云南省5年HIV職業(yè)暴露因素分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2012,26(7):660-662.

[5] 李云昭,鄧臨新.公安民警艾滋病職業(yè)暴露相關(guān)問題的思考[J].公安管理,2005,8(2):105-108.

[6] 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.全國(guó)艾滋病技術(shù)檢測(cè)規(guī)范(2009修訂版)[M].北京:中國(guó)疾病預(yù)防控制中心,2009.

（本文編輯：何慶節(jié)）

R512.91；R135

：A

1003-2800（2015）01-0046-02

2014-09-02

趙山平（1963-），女，云南昆明人，本科，主管醫(yī)師，主要從事艾滋病預(yù)防控制工作。

張婉筠（1971-），女，浙江杭州人，本科，主任醫(yī)師，主要從事艾滋病預(yù)防控制工作。