樊蘊(yùn)輝 李立群 劉陽 孟曉華 葛曉勵(lì) 張盼盼 韓曉慶 王紅陽

在臨床上感染性休克的發(fā)病率較高［1］，老年人因機(jī)體免疫力低和基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，是感染性休克的高危人群，研究表明老年人常由于胸腹部感染而導(dǎo)致感染性休克的發(fā)生［2-3］，同時(shí)由于老年人臟器儲(chǔ)備功能減退明顯，預(yù)后較差［4］。目前臨床上在老年感染性休克早期階段，容易忽視其病情的嚴(yán)重程度，同時(shí)對(duì)其病情缺乏衡量指標(biāo)。C-反應(yīng)蛋白是一種急性反應(yīng)蛋白，其水平可以反映機(jī)體感染的嚴(yán)重程度［5］。血降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白在感染性休克患者的診治過程中已廣泛應(yīng)用，兩者的變化均能反映感染性休克的嚴(yán)重程度［6-7］。但目前血降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白的變化在不同病因老年感染性休克患者中的研究較少，為此本研究通過探討不同病因老年感染性休克患者血降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白的變化，進(jìn)一步闡述其在不同病因老年感染性休克患者中的臨床意義。

1 材料與方法

1.1 一般資料 收集華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院2011年9月至2013年7月收治的60例感染性休克老年患者臨床資料，均符合感染性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中腹部感染并發(fā)感染性休克患者30例(腹部組)，男17例，女13例，平均(69.6±8.7)歲，肝膽疾病患者10例，腹膜炎患者6例，胃腸穿孔疾病患者5例，腹部創(chuàng)傷患者5例，腹部術(shù)后感染患者4例，腹部感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主;胸部感染并發(fā)感染性休克患者30例(胸部組)，其中男18例，女12例，平均(70.8±6.9)歲，肺炎患者為10例，氣道阻塞性疾病患者9例，膿胸患者6例，肺間質(zhì)病患者5例，胸部感染病原菌以革蘭陽性球菌為主;同時(shí)選取同期于我院住院的30例非感染性休克者為對(duì)照組，其中男16例，女14例，平均(68.8±7.3)歲。所有患者家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)惡性腫瘤患者;(2)急慢性腎功能不全患者;(3)孕婦及兒童;(4)嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病患者。不同病因老年感染性休克患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 標(biāo)本的留取及檢測(cè)方法 各組均行常規(guī)抗休克治療，其治療措施包括早期給予廣譜抗生素、液體復(fù)蘇及升壓藥治療。治療前及治療后第1、3、5天采取靜脈血分別檢測(cè)降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白的變化，其中降鈣素原檢測(cè)采用免疫化學(xué)發(fā)光法，C-反應(yīng)蛋白采用酶速率散射比濁法，所有試驗(yàn)步驟均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析，計(jì)量資料以±s表示，組間及組內(nèi)比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組感染性休克患者APACHEⅡ評(píng)分及預(yù)后比較 2組感染性休克患者APACHEⅡ評(píng)分比較，腹部組治療前后APACHEⅡ評(píng)分均高于胸部組，同時(shí)腹部組19例好轉(zhuǎn)，7例病情遷延，4例死亡，而胸部組26例好轉(zhuǎn)，3例病情遷延，1例死亡，胸部組的預(yù)后明顯好于腹部組。見表1。

表1 2組感染性休克患者治療前后APACHEⅡ評(píng)分比較(±s，分，n=30)

表1 2組感染性休克患者治療前后APACHEⅡ評(píng)分比較(±s，分，n=30)

注:與腹部組比較，*P＜0.05

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2.2 治療前后血清降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白水平比較

2組患者治療前血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，且腹部組明顯高于胸部組(P＜0.05)。2組患者治療后第1、3、5天血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，不同病因老年感染性休克患者治療后各組組內(nèi)比較，隨時(shí)間的延長(zhǎng)，血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白逐漸升高，于3 d后達(dá)到高峰后逐漸下降，治療后第5天血清降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白水平明顯低于第3天(P＜0.05)，但仍高于第1天水平。2組間比較均存在顯著差異(P＜0.05)，腹部組各時(shí)間點(diǎn)血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白的水平均明顯高于胸部組(P＜0.05)。見表2，3。

表2 各組治療前后C-反應(yīng)蛋白動(dòng)態(tài)變化結(jié)果比較(±s，mg/dl，n=30)

表2 各組治療前后C-反應(yīng)蛋白動(dòng)態(tài)變化結(jié)果比較(±s，mg/dl，n=30)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05;與腹部組比較，△P＜0.05;與治療第3天比較，#P＜0.05

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表3 各組治療前后降鈣素原動(dòng)態(tài)變化結(jié)果比較(±s，mg/dl，n=30)

表3 各組治療前后降鈣素原動(dòng)態(tài)變化結(jié)果比較(±s，mg/dl，n=30)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05;與腹部組比較，△P＜0.05;與治療第3天比較，#P＜0.05

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3 討論

在臨床上胸腹部感染容易引起感染性休克，在老年患者中較為常見。感染性休克易造成多器官功能障礙［8］，導(dǎo)致老年患者病死率高。感染性休克可引起降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白表達(dá)增多，血清降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白在判斷感染性休克病情及評(píng)估預(yù)后等方面具有重要價(jià)值［9］。血清降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，當(dāng)機(jī)體存在嚴(yán)重感染時(shí)，二者急劇上升，而當(dāng)感染得到有效控制后，逐漸恢復(fù)正常，為此本研究探討不同病因老年感染休克患者血清降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白的動(dòng)態(tài)變化，進(jìn)而評(píng)估二者在不同病因?qū)е碌睦夏旮腥拘孕菘嘶颊咧械牟町惣芭R床意義。

本研究中腹部組患者血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白變化最為顯著，明顯高于胸部組，提示感染休克患者可引起血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白的變化，不同病因?qū)е碌睦夏旮腥拘孕菘丝梢鹧褰碘}素原及C-反應(yīng)蛋白表達(dá)水平不同，腹部感染引起的感染性休克病情較為嚴(yán)重，而胸部感染引起的老年感染性休克的病情相對(duì)較輕。

腹部感染患者其常見致病菌為革蘭陰性桿菌，大多為大腸桿菌［10］，細(xì)菌內(nèi)毒素起著主要作用，而胸部感染并發(fā)感染性休克患者的致病菌多為革蘭陽性球菌，其感染病原體的不同可能是引起感染性休克患者降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白水平不同的原因。同時(shí)本研究也發(fā)現(xiàn)治療前后腹部感染并發(fā)感染性休克患者的APACHEⅡ評(píng)分明顯高于胸部感染并發(fā)感染性休克患者，其預(yù)后低于胸部組患者，這提示腹部感染并發(fā)感染性休克患者病情危重，同時(shí)腹部感染并發(fā)休克的老年患者，可能均在感染性休克發(fā)生前實(shí)施手術(shù)等治療，因此對(duì)C-反應(yīng)蛋白影響較少。老年感染性休克患者易引起早期降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白明顯升高，可見老年感染性休克患者早期降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白的變化與其病因及病情嚴(yán)重程度有關(guān)。為此臨床上應(yīng)密切觀察老年腹部感染患者的病情變化，對(duì)其并發(fā)感染性休克的老年患者及早進(jìn)行干預(yù)，降低病死率。

總之，早期動(dòng)態(tài)聯(lián)合檢測(cè)降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白的變化可以反映不同病因老年感染性休克患者病情的程度，同時(shí)針對(duì)老年感染性休克患者的不同病因采取相應(yīng)的治療措施，能改善老年感染性休克患者的預(yù)后。

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