馮一奇

[摘要] 目的 探討連續(xù)性血液凈化治療妊娠急性脂肪肝的臨床療效。 方法 回顧性分析2006年1月～2013年12月在我院診治的64例妊娠急性脂肪肝患者，行常規(guī)治療同時采取連續(xù)性血液凈化治療的34例孕婦為治療組，30例采用終止妊娠、常規(guī)保肝抗炎治療孕婦為對照組，觀察兩組孕婦治療后轉(zhuǎn)氨酶、血膽紅素、凝血功能、血糖等指標的變化以及死亡率。 結(jié)果 治療組34例患者的轉(zhuǎn)氨酶、血膽紅素、凝血功能、血糖等指標與治療前比較有顯著改善，對照組30例患者的轉(zhuǎn)氨酶、血膽紅素、凝血功能、血糖等指標與治療前比較有所改善，但改善程度不及觀察組，兩組上述觀察指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組34例患者全部治愈，死亡率為0；對照組30例患者中4例死亡，死亡率為13.3%。治療組患者的死亡率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 連續(xù)性血液凈化治療妊娠急性脂肪肝可提高臨床療效，降低孕婦死亡率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 連續(xù)性血液凈化；妊娠急性脂肪肝；臨床療效

[中圖分類號] R714.2；R575.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）04-90-03

妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy，AFLP）的臨床表現(xiàn)常與暴發(fā)性肝炎相似，發(fā)病急，病情兇險，在起病的初期僅有持續(xù)性的惡心、嘔吐、乏力、上腹痛或頭痛等。數(shù)天后孕婦可能會出現(xiàn)無瘙癢性黃疸，并呈進行性加重?；颊叩母雇纯梢跃窒抻谟疑细?，也可以呈彌散性。如不及時分娩病情可能會繼續(xù)進展，導致凝血功能障礙，出現(xiàn)皮膚淤點、淤斑、齒齦出血、消化道出血等，也有可能會出現(xiàn)低血糖、精神癥狀、意識障礙、尿少、無尿、肝性腦病和腎功能衰竭。如診治不及時，孕婦常于短期內(nèi)死亡。妊娠期急性脂肪肝在影響孕婦的同時也會嚴重影響胎兒的生長發(fā)育，可能引起胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)以及胎兒宮內(nèi)生長受限等，甚至會有死胎出現(xiàn)，妊娠期急性脂肪肝孕婦的新生兒出生后也會比正常新生兒更易發(fā)生新生兒窒息等情況。因此，積極有效的治療就極為重要[1-2]。近些年臨床研究顯示，在常規(guī)治療的基礎上對患者加用連續(xù)性血液凈化可以提高孕婦搶救成功率，降低孕產(chǎn)婦的死亡率。連續(xù)性血液凈化可以快速地清除體內(nèi)過多的水分以及有害物質(zhì)，提高搶救成功率[3-4]。本研究回顧性分析2006年1月～2013年12月在我院診治的64例妊娠急性脂肪肝患者，分析連續(xù)性血液凈化治療妊娠急性脂肪肝的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析2006年1月～2013年12月在我院診治的64例妊娠急性脂肪肝患者，其中行常規(guī)治療并采取連續(xù)性血液凈化治療的34例孕婦為治療組，采用終止妊娠、常規(guī)保肝抗炎治療孕婦30例孕婦為對照組。年齡20～32歲，平均年齡為28歲，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦39例，發(fā)病時間為孕31～39周。首發(fā)癥狀包括惡心、納差、腹脹、腹痛、黃疸、嘔吐、尿黃、全身和雙下肢水腫等。兩組患者在年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

采用血液凈化機（北京中西遠大科技有限公司提供，產(chǎn)品型號HHK6-DX10）操作，留置單針雙腔導管（經(jīng)頸內(nèi)靜脈或股靜脈），建立體外循環(huán)通道，輸注置換液，速度為30～35mL/（kg·h），血流量為150～200mL/min，6～10h/次，1次/d，連用3d，超濾量為1000～3000mL，同時參照患者容量負荷做出適度調(diào)整。

1.3 觀察指標

對治療組與對照組兩組孕婦治療后轉(zhuǎn)氨酶、血膽紅素、凝血功能、血糖等指標的變化以及死亡率進行分析，探討連續(xù)性血液凈化治療妊娠急性脂肪肝的臨床療效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件，各項指標以（）表示，血液凈化前后指標的變化的比較采用t檢驗，率的比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項實驗室指標比較

治療組34例患者的轉(zhuǎn)氨酶、血膽紅素、凝血功能、血糖等指標與治療前比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組30例患者的轉(zhuǎn)氨酶、血膽紅素、凝血功能、血糖等指標與治療前比較有所改善，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但改善程度不及觀察組，治療組患者的轉(zhuǎn)氨酶、血膽紅素、凝血功能、血糖、血小板等指標都明顯優(yōu)于對照組患者，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的死亡率比較

治療組34例患者全部治愈，死亡率為0；對照組30例患者中4例死亡，死亡率為13.3%。治療組患者的死亡率明顯低于對照組患者，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期急性脂肪肝又稱作“產(chǎn)科急性假性黃色肝萎縮”“妊娠期肝臟脂肪變性”“妊娠期特發(fā)性脂肪肝”等。妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的原因不明的以嚴重肝功能障礙為主要表現(xiàn)的急性多器官損害的致命性少見疾病。妊娠期急性脂肪肝起病急驟，病情變化迅速，可發(fā)生在妊娠28～40周，多見于妊娠35周左右的初產(chǎn)婦。妊娠急性脂肪肝是妊娠晚期出現(xiàn)的以急性的肝臟脂肪變性為主要特征，以嚴重肝功能障礙為主的多器官功能障礙性疾病。臨床表現(xiàn)主要為肝功能障礙，嚴重者可出現(xiàn)肝性腦病、胰腺炎，甚至是腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等。妊娠急性脂肪肝的病情發(fā)展較快，預后與診治時間的早晚密切相關，若處理不及時，孕婦可短期內(nèi)死亡，母嬰死亡率極高。因此，積極有效的治療尤為重要，確診后應迅速分娩和給予最大限度的支持治療[5-8]。近年來有研究顯示，在終止妊娠、常規(guī)保肝抗炎治療的同時，采取連續(xù)性血液凈化治療，可以有效地提高孕婦搶救成功率，降低妊娠急性脂肪肝的死亡率。

連續(xù)性血液凈化技術（CBP）又被稱為是連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），是指所有連續(xù)的、緩慢清除血液中過多水分以及廢物的治療方式的總稱。連續(xù)性血液凈化技術包括：連續(xù)性動（靜）靜脈血液透析、連續(xù)性動（靜）靜脈血液濾過、連續(xù)性動（靜）靜脈血液透析濾過、動（靜）靜脈緩慢連續(xù)性超濾、高容量血液濾過、連續(xù)性高通量透析、連續(xù)性血漿濾過吸附、日間連續(xù)性腎臟替代治療等多項技術。是模擬正常人腎臟的腎小球濾過原理，以對流的方式清除血液中的水分和毒素物質(zhì)的方法，利用連續(xù)性血液凈化治療妊娠急性脂肪肝可以快速的清除過多的炎癥因子，連續(xù)不斷地將患者體內(nèi)的有害物質(zhì)直接、快速清除，提高妊娠急性脂肪肝患者的生存率。當然，連續(xù)性血液凈化有一些并發(fā)癥，存在一定的風險，但是用于治療妊娠急性脂肪肝還是利大于弊的[9-10]。

本研究回顧性分析2006年1月～2013年12月在我院診治的64例妊娠急性脂肪肝患者，結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的同時采取連續(xù)性血液凈化治療，可以有效改善患者的各項相關指標，降低孕婦死亡率，與既往文獻的研究結(jié)果相符[11-12]。進一步證實連續(xù)性血液凈化治療妊娠急性脂肪肝有很好的臨床療效。綜上所述，連續(xù)性血液凈化治療妊娠急性脂肪肝可提高臨床療效，降低孕婦死亡率，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-12-10）