陳 瑞，晏洪波，馬 俊，馬大寶

駐鄂某部隊(duì)官兵膽堿能性蕁麻疹流行病學(xué)調(diào)查及特征分析

陳 瑞，晏洪波，馬 俊，馬大寶

陳 瑞

目的 了解部隊(duì)官兵膽堿能性蕁麻疹臨床流行病學(xué)特征。方法 利用膽堿能性蕁麻疹臨床流行病學(xué)調(diào)查表對(duì)駐鄂某部隊(duì)官兵進(jìn)行膽堿能性蕁麻疹流行病學(xué)調(diào)查。結(jié)果 收集資料填寫(xiě)完整的調(diào)查表837份，其中61名官兵患膽堿能性蕁麻疹。18～20歲年齡段患病率最高。兵齡3年內(nèi)、來(lái)源于北部地區(qū)的官兵患病率最高。本人或親屬有過(guò)敏性疾病史者較易患該病。陽(yáng)性患者臨床特征明顯。結(jié)論 膽堿能性蕁麻疹的發(fā)生與年齡、地域、過(guò)敏性疾病史有關(guān)。

蕁麻疹，膽堿能性；部隊(duì)；流行病學(xué)調(diào)查

[J Pract Dermatol, 2015, 8(6):425-427]

膽堿能性蕁麻疹（cholinergic urticaria，ChU）多見(jiàn)于青年人，以軀干、四肢星狀風(fēng)團(tuán)為主要表現(xiàn)。國(guó)外關(guān)于ChU流行病學(xué)特征研究報(bào)道較多，但國(guó)內(nèi)研究報(bào)道較少，特別是資料完整的研究報(bào)道缺乏。部隊(duì)官兵青年男性居多，為該病高發(fā)群體。筆者選擇駐鄂某部隊(duì)官兵作為研究對(duì)象，進(jìn)行ChU流行病學(xué)調(diào)查，全面準(zhǔn)確地掌握ChU流行病學(xué)特征，有利于對(duì)ChU進(jìn)行綜合評(píng)估，為患者的治療和管理提供指導(dǎo)。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

本組臨床資料來(lái)源于駐鄂某部隊(duì)官兵，同意填寫(xiě)ChU流行病學(xué)調(diào)查表格。根據(jù)《皮膚性病學(xué)》[1]ChU定義及歐洲變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學(xué)會(huì)（EAACI）/全球過(guò)敏及哮喘歐洲網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)（GA2LEN）/歐洲皮膚學(xué)論壇（EDF）/世界變態(tài)反應(yīng)組織（WAO）[2]指南，ChU患者需具備以下條件：①因運(yùn)動(dòng)、出汗、攝入熱食及情緒激動(dòng)等原因激發(fā)，皮損特點(diǎn)為四肢、軀干泛發(fā)1～3 mm的小風(fēng)團(tuán)，周圍有明顯紅暈。②篩查：皮內(nèi)注射1:5 000乙酰甲膽堿后，風(fēng)團(tuán)周圍出現(xiàn)衛(wèi)星狀小丘疹的陽(yáng)性患者與正常人產(chǎn)生典型風(fēng)團(tuán)存在區(qū)別（必要時(shí)行運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)）。③自愿參加，能根據(jù)病情如實(shí)回答問(wèn)題。

1.2 研究方法

參考世界衛(wèi)生組織(WHO)蕁麻疹指南，制定ChU流行病學(xué)調(diào)查表。指定范圍內(nèi)普查，由專人詢問(wèn)情況，并填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查表。對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者經(jīng)其知情同意后進(jìn)行病例采集。收集完所有病例資料后，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行集中處理。

1.3 癥狀評(píng)分

由于尚未檢索到專門(mén)的ChU癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，故依據(jù)賴維等[3]所提供的慢性蕁麻疹評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合ChU的臨床特點(diǎn)，制定標(biāo)準(zhǔn)。①瘙癢：無(wú)，計(jì)為0分；輕微瘙癢，不煩躁，對(duì)日常生活無(wú)影響計(jì)為1分；中等程度瘙癢，尚能忍受，但不影響正常生活和睡眠計(jì)為2分；嚴(yán)重瘙癢，不能忍受，明顯影響日常生活和睡眠計(jì)為3分。②發(fā)疹頻率：無(wú)，計(jì)為0分；每3天頻率＜1次，計(jì)為1分；每3天1次～每天1次，計(jì)為2分；＞每天1次計(jì)為3分。③皮損數(shù)量：無(wú)，計(jì)為0分；＜10個(gè)計(jì)為1分；10～30個(gè)計(jì)為2分；＞30個(gè)計(jì)為3分。④皮損持續(xù)時(shí)間：無(wú)，計(jì)為0分；＜0.5 h計(jì)為1分；0.5～1 h計(jì)為2分；＞1 h計(jì)為3分。⑤皮損外觀：無(wú)，計(jì)為0分；針尖星狀大小計(jì)為1分；紅色點(diǎn)狀與斑狀混合計(jì)為2分；以隆起性風(fēng)團(tuán)為主，明顯緊張感計(jì)為3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括描述性分析、χ2檢驗(yàn)、雙變量直線相關(guān)分析等。

2 結(jié)果

2.1 患病率相關(guān)結(jié)果

2.1.1 性別、年齡及患病率分布 共收集合格調(diào)查表837份，837名被調(diào)查者男822人，女15人，其中確診為ChU 61人，均為男性（表1）?？偦疾÷蕿?.29%。本次調(diào)查的837人中，平均年齡為22.55歲（18～42歲）；陽(yáng)性患者平均年齡為21.59歲（18～36歲）。18～20歲患病率為10.67%，21～25歲患病率為5.12%，26～30歲患病率為5.15%；＞30歲患病率為8.16%。其中18～20歲年齡段患病率最高。各組進(jìn)行兩兩比較，提示18～20歲與21～25歲年齡段組患病率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

2.1.2 兵齡、學(xué)歷及患病率分布 按照兵齡、學(xué)歷不同，將所收集對(duì)象劃分組別，依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理進(jìn)行組間兩兩比較，提示不同兵齡組、不同學(xué)歷組官兵患病率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

2.1.3 地域、民族及患病率分布 考慮長(zhǎng)期居住環(huán)境會(huì)在一定程度上改變個(gè)人體質(zhì)，僅統(tǒng)計(jì)兵齡3年及以內(nèi)官兵的來(lái)源地區(qū)（表1）。北部地區(qū)（北京、天津、河北、山西、內(nèi)蒙古、山東、遼寧、吉林、黑龍江、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆、西藏）患病率為16.07%。南部地區(qū)（河南、湖北、湖南、廣東、廣西、海南、深圳、重慶、四川、貴州、云南）患病率為6.09%。東部地區(qū)（上海、江蘇、浙江、安徽、福建、江西）患病率為8.66%。組間兩兩比較，提示來(lái)自北部地區(qū)的官兵患病率高于其他地區(qū)。漢族與其他少數(shù)民族之間進(jìn)行比較，F(xiàn)isher精確檢驗(yàn)，P＞0.05，不同民族官兵患病率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 837名被調(diào)查者的一般情況比較

2.1.4 個(gè)人及家族過(guò)敏史 參加調(diào)查的837人中，本人或者血緣親屬中有除膽堿能性蕁麻疹以外的其他過(guò)敏性疾病史者共188人（不重復(fù)計(jì)數(shù)），占22.46%。188名本人或血緣親屬有過(guò)敏性疾病史的人中，有40人除患有ChU疾病外還至少患有其他一種過(guò)敏性疾病史；649名無(wú)過(guò)敏性疾病史官兵中，有21例ChU患者不患其他過(guò)敏性疾病，P＜0.05（表1），提示本人或血緣親屬有過(guò)敏性疾病史的官兵ChU患病率更高。

2.2 ChU患者臨床特征

2.2.1 61例陽(yáng)性患者平均病程為3.47年（2個(gè)月～11年）。病程低于1年9例（14.75%），1～3年20例（32.79%），3～5年15例（24.59%），病程5～7年8例（13.11%），7～10年4例（6.56%），≥10年5例（8.2%）。病程最長(zhǎng)達(dá)11年的患者，12歲即發(fā)病，由于病情較輕，從未治療過(guò)。

2.2.2 病情輕重分級(jí) 根據(jù)前文所述的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)61例患者進(jìn)行癥狀評(píng)分。統(tǒng)計(jì)評(píng)分界定病情嚴(yán)重程度，≤7分為輕度，8～13分為中度，≥14分為重度。輕度22例（36.7%），中度34例（55.74%），重度5例（8.20%）。分析病情輕重程度與病程長(zhǎng)短、年齡大小及兵齡長(zhǎng)短之間的關(guān)系，分別進(jìn)行直線相關(guān)分析，P均＞0.05，提示相關(guān)性不明顯。

2.2.3 初次發(fā)病年齡 ChU好發(fā)于青年人群，平均初發(fā)年齡為17.74歲（11～30歲）。11～15 歲 12例（19.67%），16～ 20歲 43例（70.49%），21～25歲5例（8.20%），26～30歲1例（1.64%）。16～20歲為該病初發(fā)的高發(fā)年齡段。

2.2.4 誘因 ChU的發(fā)生主要與運(yùn)動(dòng)、情緒、進(jìn)食較熱及辛辣刺激性食物、進(jìn)入炎熱環(huán)境有關(guān)。對(duì)所有患者的主要誘發(fā)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，52例（85.25%）運(yùn)動(dòng)易誘發(fā)，5例（8.2%）進(jìn)入炎熱環(huán)境易誘發(fā)，3例（4.92%）情緒激動(dòng)易誘發(fā)，1例（1.64%）進(jìn)食較熱食物易誘發(fā)。61例患者中有11例認(rèn)為疾病無(wú)明顯季節(jié)性，其余50例中有25例認(rèn)為夏季好發(fā)。

3 討論

1964年，Calnan等[4]曾提到大學(xué)生中ChU患病率為20%。Moore-Robinson等[5]報(bào)道中指出美國(guó)皮膚科門(mén)診就診患者中ChU患病率為0.2%，其中7%的患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的蕁麻疹癥狀。Zuberbier等[6]指出在門(mén)診就診的蕁麻疹患者中，ChU占有比為3.9%～5.1%。并對(duì)493名15～35歲的志愿者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，統(tǒng)計(jì)出ChU患病率為11.2%。Godse等在600名工程與醫(yī)療專業(yè)的學(xué)生中展開(kāi)相關(guān)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有25名學(xué)生患有該病，患病率為4.16%?；仡檱?guó)外ChU流行病學(xué)調(diào)查的相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)普通青年人群患病率為4.16%～11.2%。本次流行病學(xué)調(diào)查共收集合格調(diào)查表837份，61名被調(diào)查者患有ChU，患病率為7.29%。

本次調(diào)查人群的平均年齡為22.55歲，患ChU者的平均年齡為21.59歲。有文獻(xiàn)認(rèn)為輕型ChU可發(fā)生于15%以上正常人的青春期[8]，明顯高于本次的調(diào)查結(jié)果。

Zuberbier等[6]的ChU流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，26～28歲年齡段患病率達(dá)20%，在各年齡段中最高。本次流行病學(xué)調(diào)查參考Zuberbier的調(diào)查方法，結(jié)合實(shí)際情況，將調(diào)查對(duì)象劃分為4個(gè)年齡段，結(jié)果顯示18～20歲年齡段官兵的患病率為10.67%，高于其他年齡段，且提示不同年齡段亞組之間亦存在差異。兩個(gè)研究中最高患病率的年齡段不同，可能與兩個(gè)研究的種族、國(guó)家地域、調(diào)查對(duì)象的職業(yè)等因素的差異有關(guān)。

此次調(diào)查中男女樣本量差異較大，故未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。也未搜索到相關(guān)的具體文獻(xiàn)。因此，性別對(duì)患病率的影響有待今后進(jìn)一步研究。

文獻(xiàn)顯示不同國(guó)家和地區(qū)的患病率不同，提示地域特征可能對(duì)ChU的發(fā)生存在影響?？紤]到人對(duì)環(huán)境存在一定的適應(yīng)能力，長(zhǎng)期居住環(huán)境會(huì)在某種程度上改變生理體質(zhì)，消弱了來(lái)源地區(qū)對(duì)個(gè)體產(chǎn)生的影響，因此本次試驗(yàn)僅選擇兵齡3年內(nèi)的軍人進(jìn)行來(lái)源地區(qū)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。按照地域氣候特點(diǎn)將樣本分為3組，北方人初入南方后ChU的患病率略增加?？赡茉?yàn)榱?xí)慣寒冷干燥環(huán)境的北方人遷入溫暖潮濕的湖北后，需要一定的時(shí)間適應(yīng)環(huán)境，對(duì)外界環(huán)境刺激的應(yīng)激反應(yīng)較本地人更為明顯。而且運(yùn)動(dòng)頻率較高的軍旅生活與之前普通人日常生活差別明顯，出汗增多。且ChU與汗液的分泌關(guān)系密不可分[9]。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示本人或血緣親屬有過(guò)敏性病史的官兵更易患ChU,與早前文獻(xiàn)提出遺傳因素參與其中發(fā)病[10]有一致性。家族遺傳可能攜帶有易感基因，自身免疫系統(tǒng)是否參與其中，需要進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)驗(yàn)證。

已知ChU的誘發(fā)因素主要有運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、進(jìn)食過(guò)熱及辛辣食物、熱的環(huán)境。此次統(tǒng)計(jì)顯示運(yùn)動(dòng)是軍人ChU發(fā)生的最主要誘因，可能與軍人體能訓(xùn)練頻率高、強(qiáng)度大的職業(yè)特殊性密切相關(guān)。有報(bào)道指出ChU患者在風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)過(guò)程中血清中的組胺水平會(huì)升高，運(yùn)動(dòng)之后血清中的組胺水平會(huì)更高[11]。運(yùn)動(dòng)對(duì)本病產(chǎn)生的影響不可忽視。

本文61例ChU患者中僅15例在發(fā)病時(shí)曾口服抗組胺藥治療，其他患者并未因此病就診，這與ChU發(fā)病特點(diǎn)相關(guān)。ChU與其他蕁麻疹同樣存在間斷發(fā)作、時(shí)起時(shí)消等特點(diǎn)，同時(shí)它的誘發(fā)因素比較突出，如運(yùn)動(dòng)、進(jìn)入熱的環(huán)境等，發(fā)病頻率相對(duì)可控。61例ChU患者中輕、中度占91.8%。由于癥狀不明顯，患者容易對(duì)輕型ChU忽視，所以在Moore-Robinson 等[5]的研究中，皮膚科門(mén)診患者ChU的流行率僅為0.2%。

部隊(duì)青年男性集中，且運(yùn)動(dòng)頻率高，為ChU的好發(fā)人群。有文獻(xiàn)對(duì)某部隊(duì)皮膚病發(fā)病情況進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)出變態(tài)反應(yīng)性疾病所占比例最高，為20.5%[12]。雖然ChU作為其中特殊類型并不會(huì)對(duì)患者生命健康產(chǎn)生重要影響，但會(huì)降低患者生活質(zhì)量、妨礙日常訓(xùn)練、消弱軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。在部隊(duì)中進(jìn)行ChU流行病學(xué)調(diào)查，能夠準(zhǔn)確地掌握該病特征，保障軍隊(duì)訓(xùn)練正常進(jìn)行，進(jìn)而為預(yù)防及治療該病打下良好基礎(chǔ)。

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An epidemiological survey on cholinergic urticaria in military troops based in hubei province

CHENG Rui，YAN Hong-bo，MA Jun，et al
Department of Dermatology, Wuhan General Hospital of Guangzhou Military Command, Wuhan 430070, China

Objective To investigate the clinical epidemiological characteristics of cholinergic urticaria (ChU) in military troops. Methods An epidemiological survey questionnaire of ChU was designed, and the subjects were officers and soldiers from a certain troops based in Hubei province. Results Total 837 copies of complete questionnaires were collected, including 61 cases of ChU. The prevalence of 18-20 years old group was highest. ChU incidence was significantly different between the different regions, higher prevalence occurred in subjects came from North China. Subjects who had family history of hypersensitivity diseases were more likely to suffer from ChU. Clinical characteristics of the patients are obvious. Conclusion Subject's age, native region, family history of allergy are impact factors related to the incidence of cholinergic urticaria.

Urticaria，cholinergic；Military troops；Epidemiological survey

R758.24

A

1674-1293(2015)06-0425-03

2015-07-22

2015-09-03）

（本文編輯 耿建麗）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20150607

430070 武漢，廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院皮膚科（陳瑞，晏洪波）；75310部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)（馬俊，馬大寶）

陳瑞，醫(yī)師，研究方向：過(guò)敏性疾病、激光美容，

E-mail: rchen2012@foxmail.com

晏洪波，E-mail: Hbyan2002@aliyun.com