何宇佳，蔡敏琪，陸慧梅,李漢章，孟 鋮，農(nóng)樹紅

隨著交通事故和意外事件的頻發(fā)，各種有創(chuàng)的損傷增加。而傷口直接暴露未行及時有效的處理，增加了創(chuàng)口混合感染機會，給臨床治療增加難度。本研究對我院近兩年來的傷口分泌物標(biāo)本進行回顧性分析，以了解本地區(qū)傷口分泌物細菌譜的構(gòu)成和耐藥情況，為臨床醫(yī)生對傷口感染的處置用藥提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 收集本院各臨床科室2012年1月～2014年9月送檢的傷口分泌物標(biāo)本進行檢測，同一患者不同部位檢出同一種細菌只統(tǒng)計第1次檢測結(jié)果。

1.2 儀器與試劑 采用黑馬Bact-IST微生物藥敏分析系統(tǒng)（珠海黑馬生物有限公司），生化藥敏鑒定板由珠海市迪尓生物工程有限公司提供；藥敏紙片由杭州天和生物有限公司提供；質(zhì)控菌株大腸桿菌（ATCC25922）、銅綠假單胞（ATCC25923）、金黃色葡萄球菌（ATCC27853）由云南省臨床檢驗中心提供。

1.3 方法 標(biāo)本留取、接種和鑒定按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[1]執(zhí)行。采用迪爾公司生產(chǎn)的細菌鑒定及藥敏檢測系統(tǒng)進行細菌鑒定及藥敏試驗。超廣譜內(nèi)酰胺酶（ESBLs）和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）根據(jù)CLSI推薦的雙紙片協(xié)同法進行判定。

2 結(jié)果

2.1 傷口分泌物標(biāo)本檢測結(jié)果 2012年1月～2014年9月收到臨床送檢傷口分泌物標(biāo)本1817份，其中陽性標(biāo)本 1017 份（56.0%，1017/1817）。在1017份陽性標(biāo)本中，共分離出病原菌1087株，其中947份樣本為單一感染 （93.1%），70份為混合感染（6.9%）。從表1可見，送檢傷口分泌物標(biāo)本主要來自創(chuàng)傷顯微外科和骨關(guān)節(jié)外科。

表1 各科室送檢傷口分泌物標(biāo)本及陽性率分布（n=1817）

2.2 檢測陽性病原菌分布 病原菌的分布主要以大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌為主（表2）。在243株大腸埃希菌中，共檢出產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌152株，陽性率為62.2%；檢出耐加氧西林的金黃色葡萄球菌 （MRSA）38株，陽性率為 20.5%。

表2 1087株病原菌的分布

2.3 藥敏試驗結(jié)果 碳青霉烯類和頭霉素類對大腸埃希菌有較高的敏感性；美羅培南、頭孢西丁、頭孢唑林等對不產(chǎn)酶的金黃色葡萄球菌有較好的敏感性，而對產(chǎn)酶的金黃色葡萄球菌敏感性較低；鮑曼不動桿菌對諾氟沙星100%耐藥。見表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，1817份傷口分泌物標(biāo)本檢出1017份陽性標(biāo)本，陽性率56%，略高于其他報道[2]，這與我院嚴(yán)格要求醫(yī)師送檢合格標(biāo)本有關(guān)。從1017份陽性標(biāo)本中，分離出病原菌1087株，其中單一感染（93.1%，947/1017），混合感染（6.9%，70/1017），與北京積水潭醫(yī)院毛路等[3]的報道結(jié)果不同。本地主要傷口感染細菌譜以大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌和鮑曼不動桿菌為主，與芮勇宇等[4]報道的有所不同，這可能與地域和各地使用抗生素的習(xí)慣不同有關(guān)。

近幾年來，合理使用抗生素的相關(guān)文件陸續(xù)出臺，國家也加大了對不合理使用抗生素的懲治力度，但仍有許多醫(yī)院不夠重視抗生素的合理使用，這使得多重耐藥及產(chǎn)酶株的細菌在逐年增加[5]。據(jù)本次調(diào)查我院產(chǎn)酶株的細菌也占有較高的比例，而最多的是產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌和產(chǎn)MRSA的金黃色葡萄球菌，這兩種產(chǎn)酶的細菌對青霉素類、頭孢菌素類、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類（氨曲南）抗生素均耐藥，這就減少了臨床醫(yī)生對傷口分泌物感染患者的用藥選擇，加大了治療難度。本次調(diào)查未檢出對糖肽類耐藥葡萄球菌。非發(fā)酵菌中的鮑曼不動桿菌對美滿霉素、多粘菌素B、替卡西林/棒酸耐藥率較低，對諾氟沙星、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、慶大霉素耐藥率較高 （90%以上）。結(jié)合本研究結(jié)果和文獻報道[6]，可以看出陰性桿菌產(chǎn)酶的情況在我國較為突出[7]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，傷口分泌物標(biāo)本主要來自創(chuàng)傷顯微外科、骨關(guān)節(jié)外科、燒傷科等，以上科室的大部分患者存在創(chuàng)面直接暴露（如開放性骨折和大面積燒傷患者）在外的情況，加大了創(chuàng)面感染或混合感染的機會，增加了治療難度。由于抗生素的廣泛使用和產(chǎn)酶株逐年增加，使得傷口感染的患者長治不愈，生活質(zhì)量下降。因此，醫(yī)生在為患者診治時，應(yīng)及時留取病原學(xué)標(biāo)本，并根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物。希望本研究能為我院和本地區(qū)的臨床醫(yī)生對此類感染患者的臨床用藥提供參考。

[1]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜,等.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：743-744.

[2]常改鳳,劉曉芳,陳燦鋒,等.4260例患者傷口分泌物主要病原菌實驗室分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2011,11（8）:975-976.

[3]毛璐，王東華，馬健平,等.81例創(chuàng)傷后感染患者的分泌物細菌分布分析及藥物治療[J].中國熱帶醫(yī) 學(xué)，2013,48（7）:1497-1499.

[4]芮勇宇，蔡貞.1569株傷口分泌物中分離病原菌種類及耐藥性分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013,10（12）:1500-1503.

表3 主要病原菌耐藥率藥敏試驗結(jié)果（%）

[5]羅艷萍，張秀菊，張雅萍,等.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的分布及其耐藥性研究[J].中華醫(yī)藥感染學(xué)雜志，2006,16（1）:101-104.

[6]何宇佳,易富,許凱,等.紅河州2011～2013年泌尿系感染患者分離大腸埃希菌的耐藥性分析[J].西南國防醫(yī)藥，2014,24（10）：1119-1121.

[7]肖永紅，李蘭娟.2011年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測（Mohnarin）報告[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,2013:12.