羅運飛等

【摘要】目的：探討家庭醫(yī)生責(zé)任制對糖尿病患者治療依從性及控制率的影響。方法：選取210例社區(qū)糖尿病患者隨機分為觀察組和對照組各105例。例觀察組患者采取家庭醫(yī)生責(zé)任制的干預(yù)方式對糖尿病患者進行干預(yù)治療，對照組患者采取一般方式進行治療，對比兩組患者的知識掌握程度、治療依從性和控制率。結(jié)果：觀察組患者在糖尿病知曉率、治療依從性及控制率方面均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05 ）。結(jié)論：家庭醫(yī)生責(zé)任制能提高患者的知識掌握程度、治療依從性和控制率，是社區(qū)糖尿病患者綜合防治的有效方法，能有效改善患者的生活質(zhì)量，值得在社區(qū)推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】家庭醫(yī)生責(zé)任制；糖尿病；依從性；控制率

【中圖分類號】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）08-0134-02

在我國，糖尿病的高發(fā)病率、高并發(fā)癥率、高致殘率和低知曉率、低治療率、低達(dá)標(biāo)率的情況比較嚴(yán)重[1]。其對人們的身心健康影響很大，已經(jīng)成為急需解決的公共社會問題[2]。本研究旨在探討家庭醫(yī)生責(zé)任制對社區(qū)糖尿病患者的知識掌握程度、治療依從性及血糖控制情況。現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取本社區(qū)2010年3月至2014年6月收治的210例糖尿病患者作為研究，隨機分為觀察組和對照組各105例，所有患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者均無嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙，均能以口頭、書面等交流方式進行溝通交流。觀察組中男65例，女40例，年齡55～70歲，文化程度均在初中及以上，空腹血糖：（10.2±3.15）mmol/L，糖化血紅蛋白：（9.2±2.43）%；對照組中男75例，女30例，年齡56～75歲，文化程度均在初中及以上，空腹血糖：（9.9±3.01）mmol/L，糖化血紅蛋白：（9.3±2.48）%。兩組患者性別、年齡及空腹血糖等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組給予糖尿病社區(qū)常規(guī)管理：指導(dǎo)患者維持血糖水平、教會病人防止低血糖、實施及時有效的藥物治療、定期隨訪和復(fù)診等。觀察組采取家庭醫(yī)生責(zé)任制的干預(yù)方式，具體如下：①家庭醫(yī)生教育。家庭醫(yī)生定期向患者及其家屬進行常識性知識教育，讓患者了解糖尿病的有關(guān)知識和并發(fā)癥的危害及其治療和控制血糖的重要性，督促家屬多關(guān)心患者使患者主動接受治療，并堅持服藥及測量血糖值，定期到醫(yī)院復(fù)診。②飲食運動干預(yù)措施。家庭醫(yī)生為患者樹立健康意識，讓患者了解健康長壽不是單純靠藥物來維持的，合理的生活方式對治療糖尿病具有重要意義，對患者進行飲食方面的控制，每天定量飲食，注意控制熱量，根據(jù)患者情況建立飲食結(jié)構(gòu)，均衡營養(yǎng)并適當(dāng)運動，合理安排休息時間，有利于降低血糖，促進患者健康。③用藥干預(yù)。家庭醫(yī)生監(jiān)督患者正確服用口服降糖藥，也可適當(dāng)運用針灸、按摩等輔助治療方式，必要時在選用胰島素，餐前注意胰島素注射劑量準(zhǔn)確，了解用藥時間和藥物的不良反應(yīng)癥狀以及一旦出現(xiàn)突發(fā)癥狀如何采取對應(yīng)措施等。④心理支持。根據(jù)患者的心理特征，對患者采用安慰、鼓勵、暗示等方式來幫助患者，減輕患者心理壓力，提高治療效果。家庭醫(yī)生要幫助患者檢測血糖，定期測量患者在餐前、餐后的血糖情況，發(fā)現(xiàn)問題及時告知，確保患者血糖控制在正常范圍或接近。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查，由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護工作者在干預(yù)前后向每位病人詢問并填寫調(diào)查表，了解患者對（診斷標(biāo)準(zhǔn)、控制目標(biāo)、并發(fā)癥、飲食控制原則、肥胖標(biāo)準(zhǔn)）等糖尿病知識的知曉度；治療依從性調(diào)查內(nèi)容包括是否按醫(yī)囑內(nèi)容按時用藥、是否有自行停藥行為、是否定期測量血糖等；用藥治療后，空腹血糖值檢測低于7.0mmol/l或者是測量餐后血糖低于11.1mmol/l為血糖控制理想[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0數(shù)據(jù)軟件包進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者知識掌握程度對比觀察組患者在糖尿病知識掌握程度方面明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05 ），詳見表1。

2.2兩組患者依從性對比觀察組患者治療依從性明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05 ），見表2。

2.3兩組患者血糖控制比較觀察組血糖控制理想的患者為92例，占87.6%，對照組血糖控制理想的患者65例，占61.8%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

大多數(shù)糖尿病病人住院期間在醫(yī)護人員的嚴(yán)格的督促及有效宣教下，其治療依從性相對較好，均能很好地完成臨床綜合治療。但大多數(shù)社區(qū)病人受家庭因素影響，又缺少有效監(jiān)督，患者不能堅持飲食控制、積極運動及按時服藥等，從而長期血糖控制效果不佳，最終引起相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。因此，對糖尿病的護理干預(yù)僅局限于醫(yī)院是不夠的，應(yīng)該走向家庭，實施家庭醫(yī)生責(zé)任制，提高病人生活質(zhì)量。

家庭醫(yī)生責(zé)任制是在院醫(yī)生與社區(qū)患者之間建立的固定聯(lián)系，起到紐帶作用，一方面使在院醫(yī)生由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃樱愿深A(yù)、咨詢及共同討論的方式來幫助指導(dǎo)患者，改正患者不良生活習(xí)慣、制定康復(fù)計劃并為患者及其家庭提供服務(wù)[5-6]；另一方面，使患者及其家屬感受到家庭醫(yī)生的關(guān)切服務(wù)，充分體會家庭醫(yī)生服務(wù)的重要，從而將自己及家人的身心健康放心的交給家庭醫(yī)生，使家庭醫(yī)生成為自己及其家人的守護者。家庭醫(yī)生責(zé)任制由在院醫(yī)生與社區(qū)患者簽訂協(xié)議，為患者提供適宜的醫(yī)療服務(wù)，改變了傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，探索出醫(yī)療模式與健康服務(wù)相結(jié)合的治療方式，增進患者與醫(yī)護人員之間的關(guān)系，增強患者對醫(yī)護人員的信任，也提高了治療效果[7-8]。

綜上所述，家庭醫(yī)生責(zé)任制能提高患者的知識掌握程度、治療依從性和控制率，是社區(qū)糖尿病患者綜合防治的有效方法，能有效改善患者的生活質(zhì)量，值得在社區(qū)推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.01.20）