陳小平 陳建軍 王 悅 季 景

艾參湯對血液透析患者瘙癢癥療效觀察

陳小平 陳建軍 王 悅 季 景

血液透析；瘙癢癥；艾參湯；血液透析濾過

研究[1]顯示約80%左右慢性腎衰竭血液透析（HD）患者存在皮膚瘙癢。隨著透析時(shí)間的延長，癥狀可逐漸加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。加強(qiáng)充分血透、應(yīng)用高通量透析器、血液灌流、血液透析濾過（HDF）及應(yīng)用止癢藥等措施雖然有一定的療效，但因存在遠(yuǎn)期效果較差、增加醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、或存在副作用等弊端，難以推廣普及。筆者在常規(guī)HD基礎(chǔ)上應(yīng)用自制艾參湯擦洗，觀察其對慢性腎衰竭維持HD瘙癢癥的療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2013年2月—2014年2月慢性腎衰竭維持HD瘙癢癥患者68例，其中男36例，女32例，年齡26～82歲，平均57.5歲；原發(fā)性腎病26例，糖尿病腎病21例，高血壓腎病9例，梗阻性腎病4例，狼瘡性腎病3例，血管炎腎損害2例，多囊腎2例，高尿酸腎病1例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合下列條件：①符合《腎臟病學(xué)》[2]中慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且維持常規(guī)HD（本文中常規(guī)HD均指每次4h，每周3次）時(shí)間6個(gè)月以上者；②符合《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》[3]皮膚瘙癢癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，即僅有皮膚瘙癢而無皮損的皮膚??；③排除其他原因所致瘙癢或合并有嚴(yán)重的心腦血管病變者；④進(jìn)入本觀察前1個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用激素或抗組胺等已知止癢藥物。

2 治療方法

本研究采取自身前后對照研究方式。將68例患者先作為對照組，給予每周2次HD（每次4h）+每周1次HDF（每次4h），療程1個(gè)月。于療程結(jié)束后再常規(guī)HD治療1個(gè)月。然后作為治療組，給予常規(guī)HD+艾參湯擦洗每日2次，療程1個(gè)月。艾參湯制作和使用方法：陳艾葉、苦參各100g，加水2000mL武火煮沸后改文火煎煮30min，過濾后盛放于有加溫功能藥浴盆，反復(fù)擦洗瘙癢處皮膚，藥溫以皮膚能耐受為宜，每次擦洗10～15min，1天2次，每次擦洗后涂適量凡士林保濕。

觀察指標(biāo)：皮膚瘙癢程度評分：參考Dirk R Kuypers評分標(biāo)準(zhǔn)[4]，按瘙癢的程度、分布、頻率和睡眠干擾情況進(jìn)行評分：①按抓撓后瘙癢程度評分：不需抓撓1分，需抓撓但無抓傷2分，抓撓后瘙癢持續(xù)無緩解3分，抓撓后瘙癢仍持續(xù)伴皮膚抓傷4分，出現(xiàn)煩躁不安5分；②按瘙癢分布范圍評分：單個(gè)部位1分，多個(gè)部位2分，全身瘙癢3分；③按發(fā)作頻率評分：瘙癢每4次短時(shí)發(fā)作（每次＜10min）或1次長時(shí)間（每次≥10min）為1分，最高分5分；④對睡眠干擾評分：因皮膚瘙癢而醒，1次2分，最高14分。以上各項(xiàng)得分相加代表患者瘙癢程度。每位患者每次治療前后均連續(xù)3天、每天1次評分，三次評分相加值作為該次治療前或治療后的評分，最高得分（5+3+5+ 14）×3=81分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：積分減少≥70%；有效：積分減少≥30%；無效：積分減少＜30%。

3.2 兩組治療前后皮膚瘙癢程度積分比較 兩組治療前評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療前后評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后評分降低優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后皮膚瘙癢程度積分變化比較（分，±s）

表1 兩組治療前后皮膚瘙癢程度積分變化比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別對照組治療組例數(shù)68 68治療前48.01±8.64 47.27±7.06#治療后30.34±5.89* 21.59±3.75*△

3.3 兩組療效比較 經(jīng)秩和檢驗(yàn)Z=－2.616，P＜0.05（P=0.009），治療組療效優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組療效比較［例（%）］

4 討論

慢性腎衰竭HD患者皮膚瘙癢的發(fā)生一般認(rèn)為與透析不充分、代謝產(chǎn)物蓄積、皮膚干燥、甲狀旁腺激素、二價(jià)離子和組胺等有關(guān)[5]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎臟病患者皮膚瘙癢與患者體內(nèi)濕毒壅盛，浸漬肌膚，及虛、瘀、毒密切相關(guān)[6]。艾葉為菊科植物艾的干燥葉，性辛、溫，味苦，歸肝、脾、腎經(jīng)，有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕的功效，外用有止癢、消炎、抗菌的功能。有研究[7]表明，艾葉水煎液外用對小鼠、豚鼠瘙癢及皮炎模型有治療作用。苦參為豆科苦參屬植物的根，性寒，味苦，可歸肝、腎、大腸、小腸、心及膀胱經(jīng)，有清熱燥濕、殺蟲止癢、抗過敏及美容護(hù)膚的功效。藥理研究，艾葉主要含有莰烯、樟腦、反式葦醇等揮發(fā)油，苦參含苦參堿、異苦參堿等多種生物堿，它們共同起到抗炎、抗過敏、潤膚及鎮(zhèn)靜的作用。艾參湯合用艾葉及苦參以加強(qiáng)苦溫燥濕、清熱解毒、祛風(fēng)止癢之功效。艾參湯還可能通過以下途徑發(fā)揮功效：首先，以能耐受溫度艾參湯擦洗瘙癢皮膚，可以擴(kuò)張皮膚毛細(xì)血管、舒張毛孔，從而促進(jìn)新陳代謝，增加排汗、排毒；其次，艾參湯擦洗后予凡士林涂抹，可有效保濕并適當(dāng)延長藥液作用時(shí)間，減輕因皮膚干燥所致的瘙癢。

慢性腎衰竭維持性HD患者行HDF可明顯減輕慢性腎衰竭患者頑固性皮膚瘙癢癥狀[8]。本觀察亦證實(shí)HDF對HD患者瘙癢癥具有較好療效，有效率達(dá)79.41%，但經(jīng)自制艾參湯治療有效率更高達(dá)94.12%（P＜0.05）。艾參湯治療簡單易操作，無嚴(yán)格的場地限制，價(jià)廉易得。

［1］Kfoury LW，Juidi MA.Uremic pruritus［J］.J Nephrol，2012，25（5）：644-652.

［2］王海燕.腎臟病學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：1815-1816.

［3］楊國亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996：504.

［4］ Kuypers DR，Claes K，Evenepoel P，et al.A prospective proof of concept study of the efficacy of tacrolimus ointemet on uraemic pruritus（UP）in patients on chronic dialysis therapy［J］.Nephrol Dial Transplant，2004，19（7）：1895-1901.

［5］李永川，劉亞偉，梅長林.尿毒癥瘙癢的發(fā)病機(jī)制與治療研究現(xiàn)狀［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，11（1）：76-77.

［6］王彤，管競環(huán).中藥治療慢性腎衰竭合并皮膚瘙癢的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2004，5（2）：92-93.

［7］苗晉鑫，郭曉芳，苗明三.艾葉水煎液外用對瘙癢及皮炎模型的影響［J］.中藥藥理與臨床，2012，28（5）：117-119.

［8］何平，商惠萍，杜豐，等.間斷血液透析濾過治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察［J］.江蘇醫(yī)藥，2010，36（20）：2382-2384.

（收稿：2014-06-13 修回：2014-07-29）

浙江省安吉縣中醫(yī)院腎內(nèi)科（安吉 313300）

陳小平，Tel：13868253552；E－mail：44011876@qq.com