顧洪琴

·調(diào)查研究·

住院患者尿路感染細(xì)菌分布及耐藥性分析

顧洪琴

尿路感染；培養(yǎng)；病原菌；耐藥性

尿路感染是住院患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。隨著廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用，細(xì)菌耐藥情況日趨嚴(yán)重，同時(shí)也增加了臨床經(jīng)驗(yàn)性治療的難度。本文分析我院2011—2012年住院患者尿路感染細(xì)菌學(xué)分布及耐藥情況，以期為臨床合理使用抗菌藥物提供參考。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 2757株病原菌來(lái)自2011年1月—2012年12月我院住院患者首次送檢的尿液標(biāo)本經(jīng)定量培養(yǎng)獲得。其中男866例，女1891例，年齡13～102歲，平均67.2歲。

1.2 尿路感染判定標(biāo)準(zhǔn) 10μL合格尿液標(biāo)本接種于血平板進(jìn)行培養(yǎng)，根據(jù)全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第3版），革蘭陰性桿菌≥105CFU/mL有臨床意義，革蘭陽(yáng)性球菌≥104CFU/mL，菌落計(jì)數(shù)＜104CFU/mL判定為污染菌。

1.3 細(xì)菌分離鑒定及藥敏試驗(yàn) 采用法國(guó)生物梅里埃公司VITEK 2 compact全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)，操作按儀器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。藥敏試驗(yàn)結(jié)果、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）檢測(cè)均參照美國(guó)CLSI M100-S23（2013年）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，其中頭孢哌酮/舒巴坦藥敏結(jié)果參照頭孢哌酮K-B法標(biāo)準(zhǔn)判定。

1.4 標(biāo)準(zhǔn)參考菌株 銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC29213、肺炎鏈球菌ATCC49619、大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603均購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用WHONET5.6軟件進(jìn)行病原菌構(gòu)成比和耐藥率分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌構(gòu)成 2757株病原菌中革蘭陰性菌2243株，占81.4%；革蘭陽(yáng)性菌514株，占18.6%。排名前六位的細(xì)菌分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、糞腸球菌、屎腸球菌和銅綠假單胞菌。各菌種構(gòu)成見(jiàn)表1。

表1 2757株病原菌分布構(gòu)成比

2.2 主要革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性 腸桿菌科細(xì)菌大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs的檢出率分別為51.0%、39.3%。不同菌屬細(xì)菌對(duì)各測(cè)試藥物耐藥性有所不同，其中大腸埃希菌和奇異變形桿菌對(duì)頭孢替坦、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南和阿米卡星有較好的敏感性，耐藥率＜6.0%，但肺炎克雷伯菌的耐藥率達(dá)19.3%～34.5%。上述三種腸桿菌科細(xì)菌對(duì)喹諾酮類藥物敏感性較差，僅奇異變形桿菌對(duì)左氧氟沙星的耐藥率在30%以下，其他藥物耐藥率達(dá)36.0%～51.3%。非發(fā)酵菌銅綠假單胞菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、阿米卡星和慶大霉素耐藥率＜30.0%，但對(duì)亞胺培南的耐藥率達(dá)31.1%。鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐藥性嚴(yán)重，對(duì)大多數(shù)抗菌藥物耐藥率＞40.0%，亞胺培南耐藥率為43.4%，頭孢哌酮/舒巴坦和阿米卡星的敏感性較好，耐藥率分別為26.9%和11.3%。見(jiàn)表2。

2.3 主要革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）的檢出率分別為60.0%和85.3%。葡萄球菌屬對(duì)環(huán)丙沙星、大環(huán)內(nèi)酯類和克林霉素敏感性較差，耐藥率達(dá)57.58%～85.7%，對(duì)慶大霉素、利福平、呋喃妥因和奎媽普丁/達(dá)福普汀敏感性較好，耐藥率＜30%，未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素、利奈唑胺和替加環(huán)素葡萄球菌。腸球菌屬細(xì)菌僅對(duì)萬(wàn)古霉素和利奈唑胺保持較低敏感性，耐藥率＜3.0%，而對(duì)其他大部份測(cè)試藥物耐藥率＞40.0%。無(wú)乳鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素和四環(huán)素耐藥率達(dá)57.7%～100%，未發(fā)現(xiàn)青霉素G、氨芐西林、萬(wàn)古霉素和利奈唑胺耐藥株，見(jiàn)表3。

3 討論

本組資料表明，住院患者繼發(fā)尿路感染以老年人為主，并且女性居多，男女比例為1：2.18，其原因可能與老年患者的基礎(chǔ)體質(zhì)較差、住院周期長(zhǎng)，抗菌藥物長(zhǎng)期使用及常接受各種侵入性操作有關(guān)[1]。從病原菌譜來(lái)分析，發(fā)生尿路感染的細(xì)菌種類與院內(nèi)感染病原菌類型大致相同[2]。其中腸桿菌科細(xì)菌占主要部分，大腸埃希菌分離率最高，為44.3%，其次為肺炎克雷伯菌和奇異變形桿菌。非發(fā)酵菌中主要以銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌為主，分離率分別是3.8%和1.9%。革蘭陽(yáng)性球菌以糞腸球菌和屎腸球菌為主，分離率分別為7.7%和6.8%。

回顧2011年—2012年本院住院患者尿路感染細(xì)菌藥敏結(jié)果，由于感染病原菌的菌種不同，其對(duì)各抗菌藥物的耐藥性也不相同。腸桿菌科大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs的比率分別為51.0%和39.3%。產(chǎn)ESBLs是腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的主要原因[3]，本組研究中頭孢曲松耐藥率明顯高于其他廣譜頭孢類抗菌藥物，推測(cè)ESBLs分子型別主要為CTXM型[4]。需要注意的是，ESBLs陽(yáng)性菌株往往同時(shí)攜帶氨基糖苷類、喹喏酮類和磺胺類耐藥基因，造成多重耐藥性，臨床應(yīng)加強(qiáng)ESBLs流行株感染控制。碳青霉烯類是治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科的強(qiáng)效藥物，但隨著碳青霉烯類藥物在臨床的使用，耐藥性已不容忽視，本組研究中已檢出耐亞胺培南的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，耐藥率分別為3.8%和19.3%，警示臨床應(yīng)嚴(yán)格控制碳青霉烯類藥物的使用，防止在抗生素壓力下多重耐藥或泛耐藥菌的產(chǎn)生。非發(fā)酵菌中鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐藥性嚴(yán)重，僅對(duì)阿米卡星和頭孢哌酮/舒巴坦保持良好敏感性，耐藥率分別為11.3%和26.9%，而銅綠假單胞菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、阿米卡星和慶大霉素敏感性較好，耐藥率＜28.3%。非發(fā)酵菌對(duì)碳青霉烯類的高耐藥性已日趨嚴(yán)重，本組研究中銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南的耐藥率分別達(dá)到31.1%和43.4%，臨床應(yīng)高度重視。葡萄球菌屬M(fèi)RSA和MRCNS的檢出率較高，分別為60.0%和85.3%。對(duì)甲氧西林耐藥主要是由mecA基因介導(dǎo)的，由于攜帶mecA基因復(fù)合體整合了多種其他抗菌藥物的耐藥基因從而使MRSA和MRCNS菌株表現(xiàn)為多重耐藥性[5]。另外，腸球菌對(duì)大多數(shù)測(cè)試藥物的耐藥率較高，僅對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺和替加環(huán)素較為敏感。

綜上所述，對(duì)于住院患者一方面臨床應(yīng)加強(qiáng)患者護(hù)理和院感控制，以預(yù)防尿路繼發(fā)感染的發(fā)生，另一方面針對(duì)尿路繼發(fā)感染病原菌種類較多，臨床應(yīng)及時(shí)進(jìn)行尿路細(xì)菌學(xué)檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)感染的特點(diǎn)和藥敏結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性目標(biāo)治療，避免抗菌藥物不合理應(yīng)用而產(chǎn)生耐藥性。

［1］馮佩，王瑞珩，張魯忠，等.老年人尿路感染病原菌培養(yǎng)和耐藥性分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（18）：2233-2234.

［2］楊青，陳曉，孔海深，等.Mohnarin2011年度報(bào)告：尿標(biāo)本細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（24）：5503-5507.

［3］CLSI.Performance for antimicrobial susceptibility testing［S］.Twentieth informational supplement［J］.CLSI，2010，30（1）：24-25.

［4］Wang H，KellKar S，Wu W，et al.Clinical isolates of Enterobacteriaceae producing extended-spectrumβ-lactamases：prevalence of CTX-M-3 at a hospital in china［J］.Antimicrob Agents Chemother，2003，47：790-793.

［5］Ito T，Katayama Y，Asada K，et al.Srtuctural comparison of three types of staphylococcal cassette chromosomemec integrated in the chromosome in methicillin-resistant staphylococcus aureus［J］.Antimicrob Agents Chemother，2001，45（5）：1323-2336.

（收稿：2014-10-02 修回：2014-11-24）

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