文/栗燕杰

全民醫(yī)保應(yīng)當(dāng)加快立法步伐

文/栗燕杰

栗燕杰中國(guó)社會(huì)科學(xué)院法學(xué)研究所助理研究員

在全面推進(jìn)依法治國(guó)的當(dāng)下，全民醫(yī)保的法律制度建設(shè)嚴(yán)重滯后，其現(xiàn)狀甚至可以“政策治理”來(lái)形容。畢竟，《社會(huì)保險(xiǎn)法》關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定過(guò)于單薄，其短短10條（第23條至第32條，另外關(guān)于費(fèi)用征繳、基金、經(jīng)辦、監(jiān)督等內(nèi)容，也與基本醫(yī)療保險(xiǎn)具有一定關(guān)聯(lián)），無(wú)法支撐起整個(gè)制度體系。更多的是依靠部門規(guī)章、各種紅頭文件來(lái)作為主要管制依據(jù)。這種政策治理的模式，使得醫(yī)療保險(xiǎn)提供穩(wěn)定預(yù)期、免除后顧之憂的目標(biāo)缺乏法律規(guī)范的剛性保障，也導(dǎo)致地方各行其是，缺乏必要約束，制度碎片化嚴(yán)重，健康權(quán)保障效果不高，直接有損社會(huì)公平。

全民醫(yī)保專門法律應(yīng)立足于健康權(quán)利的公平保障。首先，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的所有改革應(yīng)最終落腳于健康權(quán)的保障和實(shí)現(xiàn)，這是衡量醫(yī)保制度績(jī)效最核心、最關(guān)鍵的指標(biāo)。其次，保障應(yīng)當(dāng)具有公平性。這包括醫(yī)保待遇享受的公平性、醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益所賦資格條件的公平性，以及醫(yī)療保險(xiǎn)義務(wù)承擔(dān)（特別是繳費(fèi)義務(wù)）的公平性。公平性，還要求淡化制度實(shí)施中的身份屬性（如單位類別、城鄉(xiāng)身份等），逐步減少乃至消除身份差別。顯然，這也內(nèi)在要求醫(yī)療保險(xiǎn)制度的板塊整合和統(tǒng)一化。

全民醫(yī)保法律應(yīng)具有操作性和執(zhí)行力。如果全民醫(yī)保立法仍過(guò)于原則、籠統(tǒng)，多為宣示性、倡導(dǎo)性、授權(quán)性規(guī)范，好看不好用，其實(shí)施效果必將大打折扣。有必要借鑒域外已有經(jīng)驗(yàn)做法，制定一部理念先進(jìn)、實(shí)施有力、監(jiān)督有效的法律。在法律制定同時(shí)，應(yīng)對(duì)涉及醫(yī)保的各種法律、法規(guī)、規(guī)章、其他規(guī)范性文件實(shí)施全面徹底的清理，當(dāng)廢則廢，并將現(xiàn)行政策中合理、科學(xué)的內(nèi)容，充分吸收入法。

全民醫(yī)保法律應(yīng)與相關(guān)制度妥善銜接，避免漏洞，克服懸崖效應(yīng)。特別應(yīng)注意：一是與工傷保險(xiǎn)制度妥善銜接。一個(gè)慘痛的案例是：在工作時(shí)間、工作崗位突發(fā)疾病的職工，為了獲得工傷保險(xiǎn)的待遇，家屬在臨近48小時(shí)故意放棄治療（突發(fā)疾病在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的視同工傷，而同等情況48小時(shí)之后死亡的，則適用基本醫(yī)療保險(xiǎn)）。此種現(xiàn)象的背后是基本醫(yī)療保險(xiǎn)與工傷保險(xiǎn)的待遇差距存在懸崖效應(yīng)。二是與醫(yī)療救助制度合理分工。如果基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋群體全面，病種覆蓋多、醫(yī)療費(fèi)用保障比例高，則醫(yī)療救助制度僅發(fā)揮兜底補(bǔ)充效果即可。反之，如果基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍狹窄，醫(yī)療費(fèi)用保障比例較低，則需要醫(yī)療救助制度發(fā)揮較大作用。從醫(yī)療保障的頂層設(shè)計(jì)出發(fā)，基本醫(yī)保制度應(yīng)從健康權(quán)的保障角度出發(fā)，逐步減少限制，擴(kuò)大范圍。

第三，進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)治理體系。一是厘清中央政府和地方政府在醫(yī)療保險(xiǎn)中的事權(quán)、籌資給付責(zé)任，提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，以解決轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)等困難；二是理順政府各部門之間對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)責(zé)劃分，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理權(quán)統(tǒng)一在一個(gè)主管部門；三是實(shí)行管辦分離，政府作為管理者，負(fù)責(zé)相應(yīng)的政策法規(guī)制定和管理職責(zé)，設(shè)立獨(dú)立運(yùn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦和服務(wù)機(jī)構(gòu)，以政府購(gòu)買服務(wù)的方式推動(dòng)社會(huì)保障經(jīng)辦服務(wù)的社會(huì)化，通過(guò)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，調(diào)動(dòng)民間組織參與到醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中。