高雅莉

【摘要】子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道三大惡性腫瘤中的一種，約為整個惡性腫瘤的20%—30%。宮腔鏡檢查能夠有效的提升子宮內(nèi)膜癌的診斷陽性率，特別是早期子宮內(nèi)膜癌的診斷。在宮腔鏡可視下對病變部位進(jìn)行穿刺活檢是子宮內(nèi)膜病變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；子宮內(nèi)膜癌；臨床診治；應(yīng)用分析

1 臨床資料

子宮內(nèi)膜癌約為整個生殖道惡性腫瘤的20%～30%，年齡段主要在55～60歲之間。宮腔鏡能夠?qū)m腔內(nèi)的生理以及病例改變?nèi)媪私?，能夠?qū)D像至少放大10倍，宮腔鏡可將宮內(nèi)可疑組織鉗取出來進(jìn)行病理檢驗(yàn)，不但不會遺漏早期局限型微小病變，同時可對多點(diǎn)進(jìn)行取材，規(guī)避了過去診斷性刮宮為得到足量宮內(nèi)組織而過度盲目的對宮腔進(jìn)行搔刮，導(dǎo)致出血、疼痛以及子宮穿孔等癥狀，明顯的提升了臨床取材的可靠性和安全性。特別是單純診刮結(jié)果為陰性是，更需要實(shí)施宮腔鏡檢查。雖然一些學(xué)者認(rèn)為運(yùn)用宮腔鏡檢查可能會導(dǎo)致少量的腫瘤細(xì)胞隨著腔鏡進(jìn)入到盆腹腔或者輸卵管，但是經(jīng)過大量研究指出宮腔鏡檢查不會影響疾病的預(yù)后效果。纖維宮腔鏡鏡體內(nèi)插入端外徑僅僅為2.9～3.1mm，能夠彎曲達(dá)到100°～120°，容易通過子宮頸管對子宮腔內(nèi)進(jìn)行全面觀察，即便對于絕經(jīng)期婦女或者未生育婦女也可在清醒狀態(tài)下進(jìn)行；纖維宮腔鏡鏡體相對纖細(xì)柔軟，可對未婚或者幼女通過處女膜進(jìn)入陰道對宮頸進(jìn)行窺察，甚至可以經(jīng)子宮頸管進(jìn)入到宮腔內(nèi)，直視檢查宮腔內(nèi)的病變。

2 診斷方法

對子宮內(nèi)膜癌診斷的方法具體有：子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查、診斷性刮宮、子宮超聲學(xué)造影、B型超聲、宮腔鏡檢查、核磁共振成像、內(nèi)膜活檢等等。超聲只能對子宮內(nèi)膜癌做出初步診斷，診斷性刮宮是過去常用的子宮內(nèi)膜癌確診方法，盲刮不能確保對病變組織進(jìn)行取樣。盲刮60%所得的組織不足宮腔的50%，漏診子宮內(nèi)膜癌的幾率為2%～10%；核磁共振成像診斷浸潤肌層聲部的子宮內(nèi)膜癌的精確性僅僅為46.6%。宮腔鏡則由于對整個子宮進(jìn)行觀察以及宮頸管進(jìn)行觀察，能夠發(fā)現(xiàn)微小病灶同時對病變部位進(jìn)行定位活檢，而作為診斷子宮內(nèi)膜癌及判斷分期的重要方法。

3 宮腔鏡在子宮內(nèi)膜癌診治中的應(yīng)用

宮腔鏡下觀察子宮內(nèi)膜癌的表現(xiàn)各不相同，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜癌的主要特點(diǎn)為局部病灶的形態(tài)以及表面的血管存在異常，臨床上具體可將其分為幾種：

（1）彌漫性病變臨床特點(diǎn)主要是宮腔廣泛病變，主要表現(xiàn)為宮腔內(nèi)彌漫性增厚，表現(xiàn)可表現(xiàn)乳頭樣變化，其內(nèi)部可見粗細(xì)不等的異常血管病變。

（2）菜花樣新生物腫物可在宮腔的任何部位生長，但是宮底部及宮腔前后壁最為多見，腫物可表現(xiàn)為細(xì)小乳頭狀或者菜花樣，常常合并壞死和出血，引起腫物表面呈灰褐色或者褐色表現(xiàn)，乳頭表面可見血管異常形態(tài)，血管的形態(tài)可表現(xiàn)為多種多樣，大部分表現(xiàn)為稀奇古怪的形狀，可見螺旋狀或者血管成團(tuán)狀圍繞在腺體周圍。

（3）局灶性息肉狀物內(nèi)膜癌患者宮腔內(nèi)可見息肉樣新生物病變，這時腫物表面的血管分布相對較多，可見有粗細(xì)不等的異常血管。

4 宮腔鏡對診斷子宮內(nèi)膜癌的優(yōu)勢

子宮內(nèi)膜癌早期病變的組織學(xué)形態(tài)變化主要是子宮內(nèi)膜的局灶樣增生，最終確診需要病理組織學(xué)檢查的幫助。子宮內(nèi)膜癌的診斷方法具體包括診斷性刮宮、細(xì)胞學(xué)檢查、宮腔鏡檢查以及內(nèi)膜活檢等等。學(xué)者對202例經(jīng)過DC檢查未見有病變的異常子宮出血患者進(jìn)行分析，運(yùn)用宮腔鏡對其進(jìn)行檢查并進(jìn)行活檢，發(fā)現(xiàn)有12.9%的患者被遺漏，存在內(nèi)膜兵百年，其中包括9.4%的子宮內(nèi)膜過度增生及3.5%的子宮內(nèi)膜癌，導(dǎo)致DC漏診的原因主要有大多數(shù)的患者為局灶性內(nèi)膜病變，同時大多數(shù)病變位于子宮角部及子宮底。

與超聲檢查進(jìn)行比較，超聲檢查能夠?qū)ψ訉m肌壁以及內(nèi)膜組織進(jìn)行有效分辨，同時還可對子宮體內(nèi)的占位病變進(jìn)行明確診斷，但是對于子宮內(nèi)膜增生性改變以及早期的子宮內(nèi)膜癌變，超聲檢查無法提供特異性鑒別診斷。Phillip等學(xué)者對75例絕經(jīng)后陰道出現(xiàn)流血的患者子宮內(nèi)膜厚度以及與內(nèi)膜癌的關(guān)系進(jìn)行分析，結(jié)果表明約一半左右的患者內(nèi)膜厚度在3～4mm之間然而內(nèi)膜厚度超過5mm的患者，約70%為良性病變。Litta等學(xué)者對220例絕經(jīng)后異常子宮出血的患者進(jìn)行分析，分別進(jìn)行宮腔鏡和陰道超聲檢查，同時進(jìn)行組織活檢，最終診斷為子宮異常出血（AUB），結(jié)果表明子宮內(nèi)膜超過4mm經(jīng)過陰道超聲檢查的敏感性在55.6%，特異性為49.7%，陽性預(yù)測值約為81.3%，陰性預(yù)測值則為98.1%；運(yùn)用宮腔鏡檢查分別為100.0%、49.6%、81.3%、100.0%。與超聲檢查相比較，宮腔鏡更能直觀的做出檢查，通過肉眼觀察，容易將病變區(qū)分，同時能夠得到組織標(biāo)本。因此，提升了早起內(nèi)膜病變以及癌變的診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，隨著科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，醫(yī)療水平得到了明顯的提升，在對婦科宮腔內(nèi)病變及出血性疾病進(jìn)行診斷時宮腔鏡以準(zhǔn)確和直觀的特點(diǎn)居于第一位，其不僅能避免診斷性刮宮產(chǎn)生的盲視性，同時又可以補(bǔ)充超聲對內(nèi)膜病變診斷的局限性，因而是對子宮內(nèi)膜病變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。