王玉輩

【摘要】目的：探討米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：以我院收治的42例產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組21例，對(duì)照組患者采取單純縮宮素治療，觀察組患者接受米索前列醇聯(lián)合縮宮素進(jìn)行治療，比較兩組患者第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后0.5h、1h、2h出血量。結(jié)果：觀察組患者第三產(chǎn)程時(shí)間為（7.5±2.8）min，產(chǎn)后0.5h、1h、2h出血量分別為（122.3±15.4）ml、（150.1±28.7）ml、（179.6±37.7）ml，與對(duì)照組比較存在顯著差異，P<0.05。結(jié)論：產(chǎn)后出血應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療，可顯著降低第三產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量，較單純應(yīng)用縮宮素有明顯優(yōu)勢(shì)，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】米索前列醇；縮宮素；產(chǎn)后出血；臨床療效

產(chǎn)后出血是指孕婦完成分娩后24h內(nèi)發(fā)生出血量超過(guò)500ml，是一種嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥之一。臨床上造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血一般為產(chǎn)婦子宮收縮乏力、產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等因素造成，嚴(yán)重危害母嬰的生命安全，給患者的家庭帶來(lái)心理及經(jīng)濟(jì)上的沉重負(fù)擔(dān)。因此，有效治療及預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血對(duì)提高母嬰存活率有重要意義。本研究探討米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月至2014年4月我院收治的42例產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象。其中年齡在22歲～34歲，平均年齡為（29.4±3.3）歲，孕周在37周～41周，平均孕周為（38.5±0.7）周，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者達(dá)到產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)（婦產(chǎn)科學(xué)第7版）；產(chǎn)婦精神狀態(tài)正常、思維清晰；成功完成分娩并發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

傳染性疾病、免疫缺陷病等患者；休克、中度昏迷以上患者；嚴(yán)重器官衰竭患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為觀察組與對(duì)照組，每組21例，兩組患者年齡、孕周及生產(chǎn)狀態(tài)等比較無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者接受不同治療方案。對(duì)照組患者采用單純縮宮素進(jìn)行治療，胎兒完全娩出后單純肌內(nèi)注射20U的縮宮素注射液（天津生物化學(xué)制藥公司）治療；觀察組患者給予米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療方案，胎兒完全娩出后肌內(nèi)注射20U縮宮素，同期射下含服劑量為200μg米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)公司）。對(duì)兩組患者產(chǎn)后0.5h、1h、2h的出血量進(jìn)行測(cè)量并采集第三產(chǎn)程時(shí)間，經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)婦出血量測(cè)量采用容積法及稱重法，采用一次性無(wú)菌防水紙墊鋪于胎兒完全娩出產(chǎn)婦臀下，待產(chǎn)婦停止出血后收集血液并測(cè)量紙墊質(zhì)量，二者之和減去紙墊原質(zhì)量即為產(chǎn)后出血量；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用稱重法、羊水壓擠法，稱重法隨自然分娩計(jì)算方法，羊水壓擠法為血羊水中血量=總羊水和血混合量^*HCT/產(chǎn)前外周血HCT，產(chǎn)后總出血量=稱重法+羊水壓擠法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的第3產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后各時(shí)間段出血量比較，存在顯著差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

造成產(chǎn)后出血的最主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷等因素，因此，臨床上控制產(chǎn)后出血主要以糾正子宮收縮乏力、凝血功能障礙為主，縮宮素能夠促進(jìn)子宮內(nèi)ca⁺釋放濃度升高、低分子肝素?cái)U(kuò)散進(jìn)入棘細(xì)胞發(fā)揮作用，能夠刺激子宮發(fā)生強(qiáng)制性收縮壓迫子宮壁血管實(shí)現(xiàn)產(chǎn)后止血。

米索前列醇是一種人工合成的前列素E1類衍生物，該藥物的藥理作用為對(duì)子宮肌細(xì)胞前列腺素受體刺激引發(fā)子宮肌的節(jié)律性收縮，軟化宮頸纖維組織，米索前列醇服用后能夠快速升高體內(nèi)前列腺素濃度，因此，可在產(chǎn)婦妊娠的各個(gè)時(shí)期均可產(chǎn)生收縮效果，同時(shí)給藥方式較為多樣，可選擇口服、陰道納藥、直腸給藥等方式，操作較為快速、方便，對(duì)及時(shí)糾正患者出血狀態(tài)具有積極作用；縮宮素為人工多肽類激素，與受體結(jié)合后可誘發(fā)子宮收縮，但該藥血漿半衰期較短及藥效維持時(shí)間短，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間出血產(chǎn)婦的止血效果不佳。二者聯(lián)合用藥，可彌補(bǔ)單純應(yīng)用縮宮素藥效維持時(shí)間短及個(gè)體敏感性差異的缺點(diǎn)，協(xié)同作用后能夠達(dá)到快速止血、降低出血量、提高產(chǎn)后安全性的目的。

綜上所述，產(chǎn)后出血應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療，可顯著降低第三產(chǎn)生及產(chǎn)后出血量，較單純應(yīng)用縮宮素有明顯優(yōu)勢(shì)，臨床效果顯著且安全性較高。