劉鳳麗山東省東營市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院兒科，山東東營257091

布地奈德、異丙托溴胺與沙丁胺醇聯(lián)合氧氣霧化治療小兒喘息性肺炎的臨床分析

劉鳳麗
山東省東營市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院兒科，山東東營257091

[摘要]目的探究對喘息性肺炎患兒應(yīng)用布地奈德、異丙托溴胺與沙丁胺醇聯(lián)合氧氣霧化治療的臨床效果，為臨床治療提供借鑒。方法整群選取88例喘息性肺炎患兒作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組。給予觀察組（44例）布地奈德+異丙托溴胺+沙丁胺醇聯(lián)合氧氣霧化治療的方法，對照組（44例）則使用布地奈德氧氣霧化治療。觀察比較兩組的治療效果，包括治療總有效率、主要臨床癥狀消失時間（肺部濕羅音、咳嗽、肺部哮鳴音消失時間）以及住院時長等。結(jié)果觀察組的治療總有效率為93.18%，高于對照組的77.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；另外，觀察組的主要臨床癥狀消失時間以及住院時長均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對小兒喘息性肺炎采用布地奈德、異丙托溴胺、沙丁胺醇聯(lián)合氧氣霧化治療的方式，能有效改善患兒的臨床癥狀，縮短住院時間，臨床療效明顯，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]喘息性肺炎；布地奈德；異丙托溴胺；沙丁胺醇；氧氣霧化；效果

喘息性肺炎是小兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病，嬰幼兒是多發(fā)群體，并以2歲以下的小兒最為常見。根據(jù)相關(guān)研究，小兒喘息性肺炎多為病毒發(fā)感染引起，發(fā)病急驟且病情變化快，易反復(fù)發(fā)作，冬春季節(jié)交替時期的發(fā)病率最高[1]?；純号R床癥狀主要有鼻翼煽動、氣促、咳嗽（陣發(fā)性）、憋喘、肺部濕羅音、哮鳴音等，若治療不徹底出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作或治療效果不佳，會嚴(yán)重影響患兒的身體健康，并可能造成患兒器官功能衰竭或低氧血癥，而反復(fù)治療也會給其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，臨床上多采取藥物治療的方式治療小兒喘息性肺炎，但不同藥物的治療效果也有所差異[2]。為探究治療小兒喘息性肺炎的有效方法，該院整群選取2012年6月—2013年6月收治的88例喘息性肺炎患兒為研究對象，采用多藥聯(lián)合氧氣霧化治療的方式治療小兒喘息性肺炎取得了較為滿意的臨床效果。通過以下研究成果以期能為臨床更好地選擇治療方法提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2012年6月—2013年6月該院收治的88例喘息性肺炎患兒作為研究對象，入選患兒均符合臨床對喘息性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行實驗室檢查，患兒均存在肺部濕羅音和哮鳴音等，觀察患兒臨床體征，均存在喘息、陣發(fā)性咳嗽、心率快、氣促等癥狀。隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組44例，20例男患兒、24例女患兒；年齡3個月～3歲，平均年齡（1.57±0.47）歲；病程1～10 d，平均病程（2.68±1.24）d。對照組44例，21例男患兒、23例女患兒；年齡2個月～3歲，平均年齡（1.62±0.32）歲；病程1～11 d，平均病程（2.70±1.12）d。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

1.2.1對照組先給予該組患兒常規(guī)綜合治療，包括抗感染治療、抗炎治療等。在此基礎(chǔ)上再應(yīng)用布地奈德氧氣霧化治療。其中，布地奈德（國藥準(zhǔn)字H20030987）0.5 mg/d，2次/d，15 min/次。設(shè)置氧氣流量為4 L/min，連續(xù)治療1周。

1.2.2觀察組與對照組一樣，先給予患兒綜合治療，并在布地奈德的基礎(chǔ)上再加入異丙托溴胺+沙丁胺醇兩種藥物聯(lián)合氧氣霧化治療。其中，布地奈德用量用法與對照組相同，異丙托溴胺（國藥準(zhǔn)字H11021802）0.15 mg/d，沙丁胺醇（國藥準(zhǔn)字H37020545）2.00 mg/d，同樣2次/d，20 min/次，設(shè)置氧氣流量為6 L/min，連續(xù)治療1周。

1.3觀察指標(biāo)

治療后，對兩組治療效果進(jìn)行評定，比較總有效率。另外，記錄兩組主要臨床癥狀的消失時間，包括肺部濕羅音、咳嗽、肺部哮鳴音消失時間以及住院時長。

1.4療效評定

顯效：治療后患兒的臨床癥狀，如咳嗽、肺部濕羅音和哮鳴音等基本消失，或有明顯改善。

有效：治療后患兒的臨床癥狀有一定改善，如咳嗽癥狀減輕，肺部濕羅音和哮鳴音減少。

無效：治療后患兒的臨床癥狀未見任何好轉(zhuǎn)[3]。

總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計方法

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率為93.18%，對照組為77.27%，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1　兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2兩組患兒主要臨床癥狀消失時間、住院時長比較

通過對兩組患兒主要臨床癥狀的觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組的肺部濕羅音、咳嗽、肺部哮鳴音消失時間均短于對照組。另外，比較兩組患兒的住院時長，觀察組也短于對照組，且兩組以上指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患兒主要臨床癥狀消失時間、住院時長比較[（±s），d]

表2　兩組患兒主要臨床癥狀消失時間、住院時長比較[（±s），d]

觀察組（n=44）對照組(n=44) t值　P值組別3.25±1.36 5.64±1.68 3.31 <0.05肺部濕羅音消失3.75±1.53 5.46±1.88 2.11 <0.05咳嗽消失3.23±1.43 4.81±1.62 2.10 <0.05 4.21±1.79 5.30±1.96 2.14 <0.05肺部哮鳴音消失住院時長

3　討論

小兒喘息性肺炎主要是由支氣管或氣管病毒感染引起，受到病毒感染后還會誘發(fā)平滑肌痙攣、氣管炎癥等，易使氣管發(fā)生阻塞，導(dǎo)致臟器功能和氣管微循環(huán)障礙等，繼而可引起患兒呼吸困難、氣喘、咳嗽等[5]。近年來，小兒喘息性肺炎的患病數(shù)量呈逐年上升趨勢，并引起了臨床的廣泛關(guān)注。對于小兒喘息性肺炎的治療，比較常見的方法有抗炎治療、抗病原治療、抗細(xì)菌治療等。但這些基礎(chǔ)性的治療只能在一定程度上緩解患兒的臨床癥狀，臨床治療效果并不理想[6]。傳統(tǒng)止喘氧氣霧化療法通常只選擇一種藥物治療，最為常用的是布地奈德。布地奈德屬于一種可吸入型的糖皮質(zhì)激素，該藥物主要通過藥物選擇性機(jī)制達(dá)到改善患兒癥狀的目的，其在抗炎方面具有良好效果，對改善呼吸道粘液多、水腫、炎癥等具有一定療效，因而成為治療小兒喘息性肺炎應(yīng)用較廣的藥物之一。但單獨使用布地奈德氧氣霧化吸入療法整體效果有限，尋找到一種更為有效的治療方法成為臨床研究的重點。

異丙托溴胺是一種抗膽堿類藥物，主要作用于較大氣道中的膽堿能M受體，對支氣管平滑肌有比較高的選擇性，還能起到松弛平滑肌的作用[7]。而沙丁胺醇則屬于β2受體選擇性激動劑的一種。與異丙托溴胺作用部位不同，該藥物主要是對小氣道的β2腎上腺素受體發(fā)揮作用。此外，與異丙托溴胺相比，沙丁胺醇在抑制炎性介質(zhì)釋放、加快纖毛運動、保持呼吸道通暢、緩解呼吸道平滑肌痙攣等方面的作用效果更為突出，且起效更快。而三藥聯(lián)合氧氣霧化吸入治療，藥物之間的作用部位能起到互補(bǔ)的作用，因而協(xié)同效果顯著。

該研究中，觀察組應(yīng)用布地奈德、異丙托溴胺與沙丁胺醇聯(lián)合氧氣霧化治療的方法，結(jié)果顯示，該組的臨床治療總有效率達(dá)到93.18%，明顯高于使用布地奈德氧氣霧化治療的對照組（77.27%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，比較兩組主要癥狀的消失時間，觀察組肺部濕羅音、咳嗽、肺部哮鳴音消失時間均短于對照組。觀察組患兒的住院時長也短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，觀察組的整體療效優(yōu)于對照組。這一研究成果也與陳東興等[8]人的研究成果相一致。

綜上所述，小兒喘息性肺炎使用布地奈德、異丙托溴胺、沙丁胺醇聯(lián)合氧氣霧化治療能有效改善臨床癥狀，效果顯著，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]盧擁軍.霧化吸入布地奈德霧懸濁液治療小兒喘息性肺炎的療效分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(2)：47-48.

[2]謝登科，莊寧，何鳳仙.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療嬰幼兒喘息性肺炎療效觀察[J].健康必讀，2013,12(5中旬刊)：296.

[3]陳冬梅.布地奈德、異丙托溴胺與沙丁胺醇聯(lián)合氧氣霧化治療小兒喘息性肺炎300例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(13):124-125.

[4]李保鋒.鹽酸氨溴索聯(lián)合復(fù)方異丙托溴胺霧化吸入治療小兒肺炎60例臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012,25(23):2910-2911.

[5]郭江，肖紅，李玲.布地奈德聯(lián)合異丙托溴胺治療新生兒感染性肺炎療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013(3)：354-355,357.

[6]李平，秦中，孫小琴.布地奈德、異丙托溴胺及沙丁胺醇三聯(lián)聯(lián)合霧化吸入治療小兒支原體肺炎的臨床探討[J].中國初級衛(wèi)生保健,2013,27 (11):115-116,77.

[7]張鋼，易天江.三聯(lián)復(fù)方異丙托溴氨佐治小兒肺炎的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014(32)：72-73.

[8]陳東興，胡躍山，李雪瓊，等.沙丁胺醇、異丙托溴銨、普米克令舒聯(lián)合霧化吸入治療嬰幼兒喘息性肺炎的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2013,25 (9):137-138.

Clinical Analysis of the Effect of Oxygen Atomization Inhalation of Budesonide Combined with Ipratropium Bromide and Salbutamol in the Treatment of Pediatric Asthmatic Pneumonia

LIU Feng-li
Department of Pediatrics, Shandong Dongying Municipal Authorities Hospital, Dongying, Shandong Province, 257091 China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of oxygen atomization inhalation of Budesonide, Ipratropium Bromide and Salbutamol in the treatment of pediatric asthmatic pneumonia so as to provide reference for clinical treatment. Methods 88 children with asthmatic pneumonia were selected as the subjects and randomly divided into the observation group and the control group with 44 cases in each. The observation group was given oxygen atomization inhalation of Budesonide, Ipratropium Bromide and Salbutamol, and the control group was given the atomization inhalation of Budesonide. The treatment effect, including the overall response rate, major clinical symptoms(lung wet rales, cough, wheezing) disappearing time, and length of stay were observed and compared between the two groups. Results Compared with the control group, the observation group had much higher overall response rate(93.18% vs 77.27%), P<0.05, and obviously shorter major clinical symptoms disappearing time and length of stay, P< 0.05. Conclusion For children with asthmatic pneumonia, oxygen atomization inhalation of Budesonide, Ipratropium Bromide and Salbutamol can effectively improve the patient’s clinical symptoms, shorten the length of stay with obvious clinical curative effect, so it is worth promoting.

[Key words]Asthmatic pneumonia; Budesonide; Ipratropium Bromide; Salbutamol; Oxygen atomization; Effect

[中圖分類號]R

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0004-02

[作者簡介]劉鳳麗（1968-），女，山東廣饒人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：兒科呼吸。

收稿日期：（2015-04-21）