鄔亞麗樺南縣婦幼保健院婦產科，黑龍江佳木斯154400

腹腔鏡下子宮肌瘤治療分析

鄔亞麗
樺南縣婦幼保健院婦產科，黑龍江佳木斯154400

[摘要]目的探討腹腔鏡下子宮肌瘤的臨床治療效果。方法將2013年11月—2014年11月期間該院婦產科收治的64例子宮肌瘤患者隨機分為兩組，對照組行傳統(tǒng)開腹手術，觀察組行腹腔鏡下子宮剔除術，比較兩組患者的手術時間、出血量、排氣時間、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率等。結果觀察組的術中出血量為（98.3±33.6）mL，對照組的平均出血量為（146.9±42.3）mL，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)；觀察組的術后排氣時間為（18.9±3.8）d，對照組為（30.2±5.8）d，組間差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05)；觀察組的住院天數(shù)為（3.5±1.5）d，對照組為（7.3±2.6）d，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（均為6.2%）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論腹腔鏡下剔除術具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，值得在臨床推廣。

[關鍵詞]腹腔鏡；子宮肌瘤；臨床療效

子宮肌瘤是臨床上常見的女性生殖器良性腫瘤之一，該病發(fā)病率較高，常見于30～50歲的女性，該病給患者帶來了巨大的心里壓力，嚴重影響了患者的生活質量[1]。傳統(tǒng)開腹手術具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、患者不易接受等劣勢，隨著微創(chuàng)技術的不斷進步與發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術慢慢廣泛被應用于臨床治療子宮肌瘤，且效果顯著，創(chuàng)傷較小，復發(fā)癥較低，因而獲得了廣大患者與臨床醫(yī)師的青睞[1]。近些年，該院實開展腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤取得了較好的臨效果，現(xiàn)對2013年11月—2014年11月期間該院收治的64例子宮肌瘤患者的臨床資料進行回顧分析，旨在對比不同手術方法治療子宮肌瘤的臨床效果，為今后的臨床治療工作提供理論依據(jù)，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院接收的64例子宮肌瘤患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。觀察組中32例患者，年齡在42～69歲，平均年齡（49.4±3.8）歲；主要有24例單發(fā)性肌瘤，8例多發(fā)性肌瘤；17例肌壁間肌瘤，15例漿膜下肌瘤，3例患者既往有盆腔手術史。對照組中32例患者，年齡在43～68歲，平均年齡（49.6± 3.8）歲；其中包括22例單發(fā)性肌瘤，10例多發(fā)性肌瘤；19例肌壁間肌瘤，13例漿膜下肌瘤，還有5例患者既往有盆腔手術史。

1.2方法

所有患者術前都要進行常規(guī)宮頸細胞學檢查，針對月經紊亂的病人行宮腔鏡檢查術和子宮內膜采取術以排除子宮內膜惡性病變，排除宮頸及黏膜下肌瘤[2]。兩組患者均進行氣管插管并行全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。

麻醉成功后令照組患者取平仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾實施開腹到達腹腔，認真檢查腹腔情況，依照肌瘤的大小和位置進行常規(guī)開腹手術以剔除子宮肌瘤，術畢逐層關腹，并給予3～5 d的抗生素抗感染治療。

觀察組患者采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，常規(guī)消毒鋪巾，麻醉成功后取頭低臀高膀胱結石位，將舉宮器置入以便暴露患者的皮膚。應用四孔法，于臍部上緣或下緣作縱形切口，長度約為10 mm，建立人工氣腹后將腹腔鏡置入，借助腹腔鏡實施第二、三、四刺孔，分別以5 mm、15 mm和5 mmTrocar穿刺入腹，把術中需要的器械置入，最先探查腹腔內是否出現(xiàn)粘連，肝膽管和大網膜是否存在異常情況，根據(jù)患者肌瘤的大小和位置實施剔除手術。漿膜下子宮肌瘤剔除術對于瘤蒂較粗的漿膜下肌瘤，首先在瘤體表面將假包膜切開，將瘤體牽拉出來，采用0號可吸收線8字縫合創(chuàng)面；對于瘤蒂較細的漿膜下肌瘤可直接應用電凝切除，創(chuàng)面采用電凝止血。肌壁間肌瘤剔除術穿刺位置定于肌瘤最顯著的位置，用穿刺針刺入子宮肌層，繼而將垂體后葉素適量注入于腫瘤周圍組織，使用電凝將肌瘤表面假包膜切開至肌瘤體，借助抓齒鉗將瘤體鉗夾并牽引將假包膜分開，剔除腫瘤后采用電凝止血，縫合肌層時避免形成死腔。另外，對于已剔除的腫瘤利用粉碎器旋切后分次取出。術畢，采用生理鹽水將腹腔沖洗干凈，并充分吸凈，仔細檢查創(chuàng)面手否出血，排空腹腔內的氣體，取出手術器械。病理組織切除后一律送病理進一步確診。術后給予病人3～5 d的抗生素進行抗感染治療，對比兩組患者的術中出血量、術后排氣時間、住院天數(shù)及術后并發(fā)癥發(fā)生率等情況。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，患者的手術時間、出血量、排氣時間及住院天數(shù)等計量資料用均數(shù)±標準差（x± s）表示，比較兩組患者同期的計量資料用t檢驗，同組患者不同隨訪時間的相互比較利用重復測量數(shù)據(jù)多重比較配對t檢驗，組間計數(shù)資料行χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）[3]。

2　結果

2.1兩組患者的一般情況比較

全部患者經術后病理檢查均被確診為子宮肌瘤，術后3個月隨訪表明，所有患者子宮恢復正常大小，沒有子宮穿孔出現(xiàn)。觀察組的術中出血量、術后排氣時間及住院天數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1　兩組患者的一般情況比較（±s）

表1　兩組患者的一般情況比較（±s）

觀察組（n=32）對照組（n=32）tP組別75.9±24.8 55.3±18.3 2.91 0.02手術時間（min）98.3±33.6 146.9±42.3 6.78 0.00術中出血量（mL）18.9±3.8 30.2±5.8 2.85 0.02 3.5±1.5 7.3±2.6 2.76 0.02術后排氣時間（h）住院天數(shù)（d）

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組中出現(xiàn)1例切口感染，1例傷口脂肪液化，傷口延期愈合，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.2%。觀察組中出現(xiàn)2例雙肩酸痛，經治療后癥狀自行消失，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率是6.2%。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0，P=1＞0.05）。

3　討論

子宮肌瘤又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤，是一種激素依賴性腫瘤。子宮肌瘤的產生是由子宮平滑肌細胞增生[4-5]。當前子宮肌瘤的發(fā)病原因仍不十分清楚，認為可能是多因素共同作用結果，其中激素、生長因子及正常細胞突變間的相互作用均可能導致子宮肌瘤發(fā)生和發(fā)展。

目前保守治療子宮肌瘤的效果不佳，主要以手術治療為主。以往的經腹子宮肌瘤剔除術創(chuàng)面大，且患者于術后產生盆腔粘連的機率高，不易被愛美的女性患者接受。伴隨微創(chuàng)技術的發(fā)展和創(chuàng)新，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術被逐漸應用于治療子宮肌瘤[6]。由于該術式創(chuàng)傷小，可使患者子宮保持相對完整的狀態(tài)，能夠維持子宮的正常功能，維持女性正常月經和生育功能。在現(xiàn)有技術的基礎上，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是目前廣泛應用于臨床治療的安全有效的微創(chuàng)術式，也是保留子宮的最為理想微創(chuàng)術式[7]。然而腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術仍有其局限性，對于深層小的壁間肌瘤用手的觸覺無法感知，極易被醫(yī)生漏掉。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的手術器械價格昂貴，對手術操作的熟練程度及瘤床的創(chuàng)面止血縫合打結技術要求尤為突出。另外，行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術前必須檢查排除子宮惡性病變的患者。上述因素使得腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術無法在偏遠地區(qū)開展，因此腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術目前仍然無法完全取代傳統(tǒng)的經腹子宮肌瘤剔除術。

研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)開腹手術相比，腹腔鏡下治療子宮肌瘤具有出血量少，僅為（98.3±33.6）mL，顯著低于開腹組的（146.9± 42.3）mL，表明腹腔鏡手術創(chuàng)口小，對患者損傷小。觀察組的術后排氣時間為（18.9±3.8）d，對照組為（30.2±5.8）d，說明腹腔鏡治療的效果和預后好于傳統(tǒng)開腹組，另外觀察組的手術時間和住院時間均較對照組短，上述差異具有可比性（P<0.05），且該研究結果均與李斌等[8]研究事實基本相符。總之，在對手術適應證的嚴格把關的基礎上，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有更好的療效，創(chuàng)傷小，恢復快，預后效果尚佳，與現(xiàn)代審美觀相得益彰，是目前治療子宮肌瘤的最佳方法，具有良好的臨床發(fā)展前景。

[參考文獻]

[1]龔敏.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學, 2013, 19(5)：690-692.

[2]蔡惠春.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學研究, 2014, 12(19)：5-7.

[3]張學芬.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術52例臨床觀察及護理[J].大家健康, 2014, 8(2)：275-276.

[4]馮九香.腹腔鏡下子宮肌瘤核除術C3例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（1）：39.

[5]鄧映嵐.護理路徑在剖腹產手術配合中的應用效果觀察[J].大家健康，2014，8（20）：194.

[6]陳建云.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術74例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（15）：251-252.

[7]王麗紅，劉蓉婧.腹腔鏡下改良子宮肌瘤切除術218例臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志，2013，4（2）：155-157.

[8]李斌，邱君君，華克勤.腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的臨床應用決策[J].國際婦產科學雜志，2012，39（5）：416-420，432.

Analysis of the Effect of Laparoscopic Hysteromyomectomy

WU Ya-li
Department of Obstetrics and Gynecology, the Maternal and Child Health Hospital of Huanan County, Huanan, Heilongjiang Province, 154400 China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopic hysteromyomectomy. Methods A total of 32 patients with hysteromyoma from November 2013 to November 2014 in Department of Obstetrics and Gynecology of our hospital were randomly divided into two groups: the control group was given traditional open operation, while the observation group adopted laparoscopic hysteromyomectomy. The operation time, blood loss, exhaust time, hospitalization time and the incidence of complications of the two groups were compared. Results The intraoperative blood loss, exhaust time, hospitalization time of the two groups were（98.3± 33.6）mL vs（146.9±42.3）mL,（18.9±3.8）d vs（30.2±5.8）d and（3.5±1.5）d vs（7.3±2.6）d, and the differences were statistically significant（P<0.05). Both of the incidences of complications of the two groups were 6.2%, therefore the difference was not statistically significant（P＞0.05）. Conclusion Laparoscopic hysteromyomectomy has the advantages of minimal wound and rapid recovery, so it is worth promoting.

[Key words]Laparoscope; Hysteromyoma; Clinical efficacy

[中圖分類號]R4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0050-02

[作者簡介]鄔亞麗（19638.12-），女，黑龍江樺南人，本科，研究方向：婦產科疾病診斷與治療。

收稿日期：（2015-04-26）