潘添賦四川省德陽市德陽第五醫(yī)院外3科，四川德陽　618000

損傷控制骨科治療嚴(yán)重多發(fā)傷的臨床分析

潘添賦
四川省德陽市德陽第五醫(yī)院外3科，四川德陽618000

[摘要]目的探討損傷控制骨科治療嚴(yán)重多發(fā)傷的臨床效果。方法整群選取102例嚴(yán)重多發(fā)傷患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組與研究組，觀察每組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)和治療有效情況。結(jié)果研究組術(shù)后PT值為（13.05±2.54）s，PH值為（7.05±1.54），T值為（34.01±0.24）c，APTT值為（34.51±0.57）s，除T值外，與該組術(shù)前和對(duì)照組術(shù)前對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組總有效為36例，占比70.58%，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論損傷控制治療方式針對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者有較好的治愈率，臨床中已經(jīng)逐漸推廣使用此種方法對(duì)患者進(jìn)行治療控制。

[關(guān)鍵詞]損傷控制；多發(fā)傷；骨折

多發(fā)傷主要是患者機(jī)體在外部力作用下同時(shí)呈現(xiàn)出兩個(gè)或者兩個(gè)以上的組織或器官創(chuàng)傷的一種創(chuàng)傷形式。隨著我國交通工具保有量的激增，由交通意外所導(dǎo)致的多發(fā)傷患者數(shù)量呈現(xiàn)出顯著上升態(tài)勢(shì)，不僅對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，同時(shí)給臨床治療工作帶來了較大壓力。當(dāng)前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界關(guān)于多發(fā)傷患者的臨床治療工作已經(jīng)形成一致共識(shí)，即多發(fā)傷后1 h乃是其黃金救治時(shí)間，對(duì)于提高患者生存率具有重要的影響作用[1]。盡管當(dāng)前國內(nèi)外專家學(xué)者針對(duì)多發(fā)傷尚未形成統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，因而在臨床搶救方面仍然缺乏較為系統(tǒng)的臨床指導(dǎo)體系。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，損傷控制理念逐步興起并被廣泛應(yīng)用在國外臨床工作中，取得了比較理想的控制效果。其核心理念在于以患者為中心，采取及時(shí)有效的干預(yù)措施來降低纖維蛋白分解產(chǎn)物，從而提高患者自身免疫反應(yīng)能力，使得多發(fā)傷患者遠(yuǎn)離凝血功能障礙的影響，為后續(xù)治療工作奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。為了進(jìn)一步探究其在骨科中的應(yīng)用價(jià)值，以為其推廣使用提供科學(xué)依據(jù)，該研究整群選取2013年4月—2014年2月間該院收治的102例嚴(yán)重多發(fā)傷患者為研究對(duì)象，針對(duì)損傷控制骨科治療嚴(yán)重多發(fā)傷的臨床療效展開深入分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2013年4月—2014年2月間該院收治的102例嚴(yán)重多發(fā)傷患者作為研究對(duì)象，將所有患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，性別、年齡、病情等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在該情況下對(duì)患者進(jìn)行分組，研究組患者51例，男性20例，女性31例，年齡25～52歲，平均年齡（30.25±5.12）歲，致傷原因：跌落損傷14例，斗毆傷6例，交通事故損傷15例，壓塌傷16例。對(duì)照組患者51例，男性22例，女性29例，年齡26～59歲，平均年齡（31.25±4.16）歲，致傷原因：跌落損傷13例，斗毆傷7例，交通事故損傷16例，壓塌傷15例。所有患者損傷部位為腹部損傷、顱部損傷、胸部損傷和四肢損傷。

表1　兩組患者術(shù)前、術(shù)后臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況（±s）

表1　兩組患者術(shù)前、術(shù)后臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況（±s）

注aP研究組與對(duì)照組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；bP對(duì)照組術(shù)前術(shù)后療效對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；cP研究組術(shù)前術(shù)后療效對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)照組（n=51)研究組（n=51)組別10.15±1.25 11.15±1.25 （12.51±1.24）b（13.05±2.54）a/c7.85±2.25 7.45±1.54 （7.25±0.02）b（7.05±1.54）a/c34.52±2.62 34.51±1.68 （34.03±0.21）b（34.01±0.24）a/c27.51±4.51 29.54±0.24 （29.85±1.24）b（34.51±0.57）a/cPT（S）術(shù)前平均　術(shù)后平均PH術(shù)前平均　術(shù)后平均T（C）術(shù)前平均　術(shù)后平均APTT（S）術(shù)前平均　術(shù)后平均

1.2方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)治療方式，研究組患者在傳統(tǒng)治療方式的基礎(chǔ)上做損傷控制治療法，具體治療方法如下第一，先根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分類，為患者做止血處理和液體復(fù)蘇處理，全面檢查患者傷情。這一步驟主要工作是將傷情危重患者進(jìn)行穩(wěn)定，保證患者的生命體征和血流動(dòng)力的穩(wěn)定。第二，針對(duì)骨折患者做骨折固定術(shù)處理，如果有昏迷患者，需要待患者復(fù)蘇之后，再進(jìn)行手術(shù)，如果有流血過多患者，先為患者進(jìn)行輸血。這一步驟主要工作是在穩(wěn)定傷情后做進(jìn)一步處理。第三，待患者生命體征進(jìn)入到穩(wěn)定階段之后，觀察患者的手術(shù)情況，為患者進(jìn)行抗感染治療，預(yù)防術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生。然后對(duì)患者進(jìn)行臨床檢查。整體控制方式需要以改善患者病情為宗旨，可以為患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療，保證患者凝血功能正常。

1.3療效判定

在患者入院后第1天開始，每天為患者檢查兩次，術(shù)前第1天、手術(shù)當(dāng)天和術(shù)后第1、2、3天進(jìn)行PH檢查，每天測(cè)量4次體溫，做APTT和PT檢測(cè)，每天檢測(cè)兩次。記錄每次檢查結(jié)果。

根據(jù)《臨床醫(yī)藥實(shí)踐》制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)①顯效：患者生命體征術(shù)后恢復(fù)正常，止血成功并且骨傷、內(nèi)臟損傷、腦顱損傷等傷情恢復(fù)正常；②有效：患者臨床癥狀減輕，生命體征基本恢復(fù)正常，止血基本成功并且臨床檢查各項(xiàng)指標(biāo)均改善良好。③無效：患者癥狀無減輕或加重，止血失敗，包括死亡病例。總有效=（①+②）/（①+②+③）×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后臨床各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值

兩組患者術(shù)前臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組術(shù)后除t值外，與該組術(shù)前和對(duì)照組術(shù)后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2觀察兩組患者治療有效率

研究組總有效與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2　兩組患者治療有效率對(duì)比[n(%)]

3　討論

在該研究中，兩組患者術(shù)前臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組術(shù)后PT值為（13.05±2.54）s，PH值為（7.05± 1.54），T值為（34.01±0.24）c，APTT值為（34.51±0.57）s，除T值外，與該組術(shù)前和對(duì)照組術(shù)前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這是由于患者在入院后便開始實(shí)施損傷控制，為患者進(jìn)行階段性損傷控制治療，首先保證了患者的生命體征，隨后進(jìn)行手術(shù)、機(jī)械通氣或抗感染治療，這樣針對(duì)患者而言效果極佳。在該研究中，研究組患者治療總有效率為70.58%，相比對(duì)照組的49.01%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與其他研究結(jié)果基本相似。其中，研究組中有3例死亡，死亡率為5.88%，其中1例死于腦疝，1例死于多器官功能衰竭。在齊勇2]等人的研究中提到，對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷骨折患者的治療，實(shí)施的治療方法和護(hù)理方法都是直接影響患者康復(fù)的因素，所以通過該實(shí)施的損傷控制，為患者帶來了良好的康復(fù)效果。

通過以上研究得出，損傷控制治療方式針對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷的治療效果明顯，治療有效率可達(dá)到70.58%，雖然這個(gè)數(shù)據(jù)例臨床治療有效標(biāo)準(zhǔn)還有一定的差距，但相比傳統(tǒng)的治療方式，已經(jīng)有了很大的提升，隨著醫(yī)療水平的提升，在損傷控制治療方法上還應(yīng)該更進(jìn)一步進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃和科學(xué)治療，以便提高臨床治愈率，得到患者的認(rèn)可。

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Clinical Analysis of Damage Control Orthopaedics for Treatment of Severe Multiple Trauma

PAN Tian-fu
Third Department of Surgery, Fifth People’s Hospital of Deyang City, Deyang, Sichuan Province, 618000 China

[Abstract]Objective To discuss the clinical effect of damage control orthopedic for the treatment of severe multiple trauma. Methods 102 patients with severe multiple trauma were selected as the research object and divided into control group and study group. The clinical indicators and total efficiency of the two groups were observed. Results The PT value, PH value, T value, APTT value of the study group after treatment was（13.05±2.54）s,（7.05±1.54）,（34.01±0.24）c,（34.51±0.57）s, respectively, and except T value, there were statistically significant differences between the three values above and those of the study before treatment, as well as those of the control group after treatment（P＜0.05）; the total efficiency of the study was 70.58%(36 cases), and there was statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）. Conclusion For patients with severe multiple trauma, damage control orthopedic has high cure rate, therefore it should be popularized.

[Key words]Damage control; Multiple trauma; Fracture

[中圖分類號(hào)]R4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）07（c）－0080-02

[作者簡(jiǎn)介]潘添賦（1976-），男，安徽人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨外科。

收稿日期：（2015-04-27）