郝俊平內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特010017

在胸部手術(shù)中臨床應(yīng)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的效果探討

郝俊平
內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特010017

[摘要]目的探討對于行胸部手術(shù)的患者給予其全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床療效。方法整群選取在2014年5月1日—2014年12月1日之間前來該院進(jìn)行胸部手術(shù)的168例患者，依據(jù)其入院時間的先后順序，隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組有84例，對照組采用單純?nèi)砺樽硇g(shù)，實(shí)驗(yàn)組采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，評估兩組常規(guī)指標(biāo)和麻醉情況。結(jié)果對照組患者術(shù)中和術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)變化幅度較大，同時對照組患者的吸入麻醉藥物用量為（33.5±4.2）mL、術(shù)中睜眼時間為（9.38±3.42）min和語言功能恢復(fù)時間為（17.68±6.41）min，均明顯高于實(shí)驗(yàn)組的(16.3±2.1)mL、(6.02±2.14)min、(9.46±4.21)min。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對于實(shí)施胸外科手術(shù)中全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的效果較好，安全性更高。

[關(guān)鍵詞]胸部手術(shù)；麻醉方式；效果觀察

胸外科手術(shù)大多在麻醉誘導(dǎo)下進(jìn)行，麻醉方式主要為全身麻醉，當(dāng)麻醉作用消退后，患者極易產(chǎn)生對創(chuàng)傷和疼痛的嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，對患者術(shù)后身體恢復(fù)和心理恢復(fù)產(chǎn)生了不可估量的負(fù)面作用[1]。因此，眾多關(guān)于麻醉風(fēng)險(xiǎn)與安全的研究陸續(xù)展開，其旨在加強(qiáng)對麻醉藥物用量的控制，穩(wěn)定患者麻醉狀態(tài)，從而降低各種麻醉蘇醒后并發(fā)癥的發(fā)生情況[2]。該胸外科手術(shù)集中使用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，現(xiàn)在該研究選取了在2014年5月1日—2014年12月1日之間前來該院進(jìn)行胸部手術(shù)的168例患者，就該聯(lián)合麻醉方式的臨床應(yīng)用療效做研究分析。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取在2014年5月1日—2014年12月1日之間前來該院進(jìn)行胸部手術(shù)的168例患者，依據(jù)其入院時間的先后順序，隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組有84例。對照組中男性有45例，女性有39例；患者的年齡在28～65歲之間，平均為（46.5±6.3）歲。觀察組中男性有46例，女性有38例；患者的年齡在27～64歲之間，平均為（45.8±5.9）歲。

1.2麻醉方法

兩組患者在手術(shù)前30 min，分別給予0.1 mg/kg長托寧（每公斤體重0.1 mg）與0.1 g的苯巴比妥，注射方式為肌肉注射，注射結(jié)束后將患者推進(jìn)手術(shù)室，將患者安置結(jié)束后，患者選取平臥位[3]。連接監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員要時刻關(guān)注患者的血氧飽和度、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓以及心率等重要的各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，之后準(zhǔn)備實(shí)施全身麻醉術(shù)[4]。對照組患者使用藥物誘導(dǎo)進(jìn)行氣管插管，具體誘導(dǎo)藥物與計(jì)量如下，0.15 mg/kg咪達(dá)唑侖、2 mg/kg琥珀膽堿、4 ug/kg酚太尼以及0.3 mg/kg依托咪酯，并與麻醉呼吸機(jī)連接進(jìn)行輔助通氣。在行患者呼吸控制階段需要采用麻醉機(jī)，之后對患者進(jìn)行吸入麻醉，讓患者吸入1～2 g/L的異氟醚，并通過靜脈推注濃度為0.01 g/L的異丙酚保持全身麻醉的狀態(tài)至手術(shù)順利完成，當(dāng)患者肌肉表現(xiàn)為松弛狀態(tài)時使用靜脈注射維庫溴銨。實(shí)驗(yàn)組患者行常規(guī)硬膜外穿刺，穿刺位置選取在T6-7的間隙，穿刺成功后為患者注射4 mL的0.2 g/L利多卡因。注射結(jié)束后患者如果沒有在5 min后有脊椎全麻醉的感覺，并且患者的麻醉平面沒有達(dá)到患者手術(shù)的基本需求，則對這些患者行與對照組相同的誘導(dǎo)麻醉劑進(jìn)行維持。手術(shù)結(jié)束后，患者恢復(fù)自主呼吸的能力，可以不用呼吸裝置呼吸，血氧飽和度達(dá)到95%以上，方可將患者的插管拔出來。

1.3觀察指標(biāo)

分析比較兩組患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的血氧飽和度、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓以及心率等指標(biāo)，同時評估兩組患者的麻醉基本情況[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

對研究數(shù)據(jù)使用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對于計(jì)量資料使用（）表示，并用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后常規(guī)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的血氧飽和度、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓以及心率等指標(biāo)，具體結(jié)果見表1。

表1　術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后常規(guī)指標(biāo)對比（±s）

表1　術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后常規(guī)指標(biāo)對比（±s）

血氧飽和度（%）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）平均動脈壓（mmHg）心率（次/min）指標(biāo)術(shù)前術(shù)中術(shù)后術(shù)前術(shù)中術(shù)后術(shù)前術(shù)中術(shù)后術(shù)前術(shù)中術(shù)后術(shù)前術(shù)中術(shù)后95±4 96±7 96±6 132.5±9.8 155.4±12.6 136.6±13.1 76.2±6.9 91.6±12.3 79.6±10.3 96.5±6.8 123.5±11.3 106.3±10.1 73.1±8.2 96.4±13.8 90.6±11.7對照組95±5 95±6 95±4 131.6±9.6 123.3±10.3 126.3±9.8 75.8±7.0 68.4±9.1 73.±12.3 96.8±6.7 81.3±13.2 92.3±8.6 72.6±9.1 75.3±13.2 81.6±10.5實(shí)驗(yàn)組＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 2.31 12.63 9.61 1.98 10.32 11.65 2.03 9.98 15.64 3.12 14.31 13.42 3.08 10.65 11.44 P　t

2.2麻醉基本情況

對照組患者的吸入麻醉藥物用量（33.5±4.2）mL、術(shù)中睜眼時間（9.38±3.42）min和語言功能恢復(fù)時間（17.68±6.41）min等指標(biāo)均明顯高于實(shí)驗(yàn)組的（16.3±2.1）mL、（6.02±2.14）min、（9.46±4.21）min，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　麻醉基本情況對比（±s）

表2　麻醉基本情況對比（±s）

對照組（n=84）實(shí)驗(yàn)組（n=84）Pt組別33.5±4.2 16.3±2.1 ＜0.05 9.88吸入麻醉藥物用量（mL）9.38±3.42 6.02±2.14 ＜0.05 10.34 17.68±6.41 9.46±4.21 ＜0.05 9.65睜眼時間（min）語言功能恢復(fù)時間（min）

3　討論

傳統(tǒng)的全身麻醉只是阻斷了大腦皮層、下丘腦以及邊緣系統(tǒng)的投射反應(yīng)，但卻無法完全將手術(shù)對機(jī)體帶來的干擾、傷害等刺激消減，使其不興奮交感神經(jīng)中樞[6]，這樣往往會引起患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，進(jìn)而導(dǎo)致患者腎上腺激素和兒茶酚胺的釋放增加[7]，使患者的心率提高，血壓上升，出現(xiàn)這種情況會嚴(yán)重影響手術(shù)，為了抑制這一交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮狀態(tài)，必須加大麻醉藥劑的使用，會導(dǎo)致術(shù)后意識恢復(fù)較慢，容易出現(xiàn)術(shù)后的不良反應(yīng)以及合并癥等。使用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的手段不僅可以阻斷上述全麻的投射反應(yīng)，還可以同時阻斷傷害刺激傳導(dǎo)到交感神經(jīng)中樞，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮[8]。全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉可以明顯降低麻醉藥劑的使用量，可以明顯減少因全身的藥物麻醉導(dǎo)致的心血管不良癥狀的出現(xiàn)，降低患者術(shù)中心臟的負(fù)壓，保持良好的肌松，降低心肌的氧消耗量，減少因血壓驟然上升并維持所誘發(fā)的術(shù)中出血過多的現(xiàn)象?？梢允够颊呤中g(shù)結(jié)束后的血氧飽和度、收縮壓、心率、平均動脈壓以及舒張壓等重要指標(biāo)能快速恢復(fù)到正常水平，利于術(shù)后恢復(fù)。

該研究探討了對于行胸部手術(shù)的患者給予其全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的患者對于胸部手術(shù)的患者，在手術(shù)過程中血氧飽和度沒有發(fā)生顯著變化，而舒張壓、收縮壓和平均動脈壓均有所下降，心率有一定程度的加快，但是變化幅度均不足以威脅患者生命，在可接受的范圍之內(nèi)。但是單純使用全身麻醉患者的血氧飽和度、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓以及心率均有較大幅度的升高和加快，變化較為顯著，特別是收縮壓在術(shù)中達(dá)（155.4±12.6）mmHg，心率達(dá)（96.±13.8）次/min，這種情況在手術(shù)過程中較為危險(xiǎn)，對患者生命安全構(gòu)成重大干擾。由此表明了全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在胸外科手術(shù)中的安全性和可行性，能夠降低風(fēng)險(xiǎn)。同時，使用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉患者的吸入麻醉藥物用量較少，僅為（16.3±2.1）mL，從而較低了藥物對機(jī)體的不良作用，術(shù)中睜眼時間和語言功能恢復(fù)時間也隨之加快，也提示了次麻醉方式的安全可靠性，并且能夠安穩(wěn)患者家屬焦急的心情，有利于處理防止醫(yī)患糾紛。該研究研究結(jié)果與梁美霞[8]在全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉用于胸部手術(shù)的體會中的研究結(jié)果相似，均表明了全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的優(yōu)勢。

綜上所述，對于實(shí)施胸外科手術(shù)的患者，在手術(shù)過程中采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉具有明顯的優(yōu)勢，患者手術(shù)過程中各項(xiàng)生命體征變化幅度小，術(shù)中麻醉消退時間短，相對較為安全可靠。

[參考文獻(xiàn)]

[1]朱建君,王文明.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在胸部手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng),2012,20（23）：4259-4260.

[2]曾志文,俞潤英,張?jiān)擂r(nóng),等.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在胸部手術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（44）：1-2.

[3]安玉慧.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在胸部手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國地方病防治雜志,2014,S1（26）：149-150.

[4]劉世忠,王艷.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在胸部手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,23（18）：71，73.

[5]張蕾.胸部手術(shù)實(shí)施全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2014,6（33）：21-22.

[6]李家勝.靜脈全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在胸部手術(shù)中的應(yīng)用及效果[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,21（9）：4902-4903.

[7]曾文,馬世穎.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在胸部手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32（21）：1693-1694.

[8]梁美霞.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉用于胸部手術(shù)的體會[J].求醫(yī)問藥,2012,10（35下半月）：489-490.

Observation on Effect of General Anesthesia Combined with Epidural Anesthesia Applied in Thoracic Operation

HAO Jun-ping
Inner Mongolia People's Hospital, Hohhot, Inner Mongolia, 010017 China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia for patients undergoing thoracic operation. Methods 168 patients who underwent thoracic operation in our hospital between May 1, 2014 and December 1, 2014 were randomly divided into control group and experimental group according to the admission time with 84 in each group. Single general anesthesia and general anesthesia combined with epidural anesthesia was performed for them respectively. Conventional indexes and performing states of anesthesia were evaluated. Results Of the control group, the conventional indexes changed a lot during and after operation, what’s more, its amounts of anesthetic drugs, duration of opening eyes on verbal command, duration of Language function recovery was（33.5±4.2）mL,（9.38±3.42）min,（17.68±6.41）min, obviously higher than those of the experimental group (16.3±2.1)mL, (6.02±2.14)min, (9.46±4.21)min, and the differences were statistically significant. Conclusion General anesthesia combined with epidural anesthesia for patients undergoing thoracic operation has good effect and high safety.

[Key words]Chest surgery; Anesthesia; Observation on effect

[中圖分類號]R614.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0094-03

[作者簡介]郝俊平（1961.12-），男，內(nèi)蒙古呼和浩特人，大專，中級，主要從事臨床麻醉工作。

收稿日期：（2015-04-25）