王偉，柏文紅山東省章丘市婦幼保健院外科，山東章丘250200

乳腺癌改良根治術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)乳腺癌根治術(shù)的療效對比

王偉，柏文紅
山東省章丘市婦幼保健院外科，山東章丘250200

[摘要]目的探討乳腺癌改良根治術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)乳腺癌根治術(shù)臨床效果的對比。方法隨機(jī)選取2012年1月—2014年10月該院收治的100例乳腺癌患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例，對照組行標(biāo)準(zhǔn)乳腺癌根治術(shù)，而觀察組則采用乳腺癌改良根治術(shù)，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組和對照組治療效果類似，觀察組生存率為90%而對照組的生存率為92%，兩組生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率（18%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對照組（44%），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P<0.05)。結(jié)論乳腺癌改良根治術(shù)較標(biāo)準(zhǔn)乳腺癌根治術(shù)在乳腺癌治療效果相似，但能有效減輕治療的負(fù)面作用，有著積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌；改良根治術(shù)；標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)

乳腺癌是常見的婦科惡性腫瘤疾病之一。1894年Halsted確立標(biāo)準(zhǔn)乳癌根治術(shù)來針對治療乳腺癌，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，藥物治療，化療手段以及放療和手術(shù)治療都在治療乳腺癌方面有著很大的進(jìn)展。乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)對于根治乳腺癌有著很大的作用，有效提高患者生存率，且也有較高手術(shù)成功率。但是標(biāo)準(zhǔn)乳腺癌根治術(shù)后不僅嚴(yán)重影響患者整體美觀，也對患者生活質(zhì)量造成了很大的影響。乳腺癌改良根治術(shù)能有效減少這些不良效果。改良根治術(shù)不但可以減少術(shù)后后遺癥，就臨床效果而言和標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)效果相差不大，受到廣大患者的歡迎。為了探討兩種手術(shù)方式對患者的療效影響，該院選擇100例由該院于2012年1月—2014年10月期間收治的乳腺癌患者的臨床資料，就治療方案及其效果報道如下。

1　材料與方法

1.1一般材料

隨機(jī)選取2012年1月—2014年10月期間該院收治的乳腺癌患者100例。采用2003年國際抗癌聯(lián)盟(UICC)和美國腫瘤聯(lián)合會(AJCC)聯(lián)合制定的TNM臨床分期法作為診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行分級?；颊呔鶠榕?，且所有患者行常規(guī)婦科檢查和身體檢查，無特殊病癥。將所有患者隨機(jī)平均分為兩組，其中對照組50例，采用標(biāo)準(zhǔn)乳腺癌根治術(shù)，年齡分布在21～67歲之間，平均年齡為38.1±1.4歲；癌腫分布均為單側(cè)，其中左側(cè)28例，右側(cè)22例。乳腺癌Ⅰ期23例；Ⅱ期27例。觀察組50例，采用乳腺癌改良根治術(shù)，年齡分布在20～65歲之間，平均年齡為37.2±1.5歲；癌腫分布均為單側(cè)，其中左側(cè)25例，右側(cè)25例。乳腺癌Ⅰ期21例；Ⅱ期29例。

1.2方法

觀察組和對照組進(jìn)行相同的護(hù)理，但對照組采用標(biāo)準(zhǔn)乳腺癌根治術(shù)即切除胸大肌、胸小肌、腫塊及腋窩淋巴結(jié)，而觀察組采用乳腺癌改良根治術(shù)。改良根治術(shù)手術(shù)切口根據(jù)腫瘤所在部位，結(jié)合患者乳實際狀況進(jìn)行設(shè)計，一般取月牙形或者縱梭狀切口。腫瘤邊緣與切口最少相距3 cm。采用電刀游離皮瓣切開皮膚后，有利于術(shù)野干凈，同時對無瘤操作起到幫助。皮瓣保留少許薄層脂肪組織，其游離的范圍與標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)相同。從乳腺由下內(nèi)向上外進(jìn)行切除，同時將和乳腺連同的深面的胸大肌筋膜一同分離至胸大肌外緣下端。在這期間注意清掃胸大肌間的淋巴結(jié)。接下來向外拉緊已經(jīng)翻起的乳腺，并向內(nèi)牽拉胸大肌和胸小肌。以胸大肌外緣和乳腺組織的分界處為界，縱向切開，清除肌間的淋巴組織和脂肪。在整個分離操作中，需防止損傷胸肌神經(jīng)及血管。切斷并結(jié)扎所有由鎖骨下靜脈入胸處起沿鎖骨下靜脈下緣的向下的分支。切除胸小肌前，清除腋靜脈周圍的淋巴和脂肪組織，并去除肩胛下肌群筋膜。在切除胸小肌和清除腋下淋巴結(jié)時，保護(hù)好胸神經(jīng)外側(cè)支、胸背神經(jīng)、肩胛下血管和胸長神經(jīng)。采用負(fù)壓吸引沖洗手術(shù)創(chuàng)面。術(shù)后患肢取內(nèi)收位，并以胸帶進(jìn)行加壓包扎，在患者腋下以一膠管引流。術(shù)后一周內(nèi)，每日需重新包扎胸帶，保證檢查皮下、腋下無積液。

兩組患者手術(shù)結(jié)束后可根據(jù)適當(dāng)情況進(jìn)行化療或放療，防止癌細(xì)胞擴(kuò)散。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察患者術(shù)后五年以上生存率，比較對照組和觀察組術(shù)后五年以上生存率；②觀察術(shù)后觀察組與對照組的并發(fā)癥并比較。

1.4統(tǒng)計方法

選擇SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1觀察組與對照組術(shù)后5年以上生存率的比較

可以發(fā)現(xiàn)觀察組生存率為90%，較對照組92%的生存率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1　兩組患者術(shù)后五年以上生存率的比較

2.2對于術(shù)后并發(fā)癥

選取2012年1月—2014年10月100例患者，可以發(fā)現(xiàn)對照組在各項術(shù)后并發(fā)癥上明顯多于觀察組，特別是皮瓣壞死、皮下積液和傷口感染等方面差異較大。觀察組與對照組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　術(shù)后觀察組與對照組的并發(fā)癥的比較

3　討論

目前研究表明，乳腺癌的發(fā)病原因可能是多方面因素綜合作用的結(jié)果。由病理方面而言，乳腺癌是因為在致癌因子作用下乳腺上皮細(xì)胞產(chǎn)生了基因突變，導(dǎo)致細(xì)胞增生失控，出現(xiàn)惡性無序增生，擠壓并侵蝕了乳腺周圍的正常組織，破壞乳腺的正常結(jié)構(gòu)。目前而言手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療手段之一，自1894 年Halsted首創(chuàng)乳癌根治術(shù)以來，由于效果顯著，已有大量病例通過Halsted根治術(shù)得到治愈。就目前而言手術(shù)切除治療乳腺癌仍是一種主要治療手段，但乳腺癌根治術(shù)逐漸趨向于限制性手術(shù)。乳腺癌改良根治術(shù)就是在這種情況下產(chǎn)生的。

陳朝陽的研究表明，采用改良型手術(shù)時并發(fā)癥率顯著少于標(biāo)準(zhǔn)術(shù)(P<0.05)，但兩組2年內(nèi)生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。對于病變情況不太嚴(yán)重的乳腺癌患者來說，改良根治術(shù)能減少并發(fā)癥、改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用和推廣，這與我們得出的結(jié)論相同。

通過該研究可以發(fā)現(xiàn)，實驗5年內(nèi)的9例死亡者中改良根治術(shù)5例,標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)4例(P>0.05)，結(jié)果表明死亡與手術(shù)方式關(guān)聯(lián)不大。對于術(shù)后并發(fā)癥觀察組與對照組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，數(shù)據(jù)表明觀察組皮瓣壞死2例，皮下積液3例，傷口感染1例，上肢水腫2例，肌肉壞死1例，發(fā)病率為18%，而對照組皮瓣壞死4例，皮下積液7例，傷口感染7例，上肢水腫1例，肌肉壞死3例，發(fā)病率為44%，從結(jié)果數(shù)據(jù)而言，改良根治術(shù)能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，這與于剛的研究結(jié)果大體上保持一致。乳腺癌根治術(shù)徹底地切除病變組織，就控制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移起著很大作用。但由于標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)切除組織較多，創(chuàng)口大，同時考慮到患者本身的身體與心理因素等原因，標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)造成術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥可能性較大，間接影響了手術(shù)質(zhì)量。但改良根治術(shù)較標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)手術(shù)而言操作簡單,創(chuàng)傷小，保留了患者的胸大肌，減輕患者心理壓力，可減少術(shù)后并發(fā)癥，并可獲得良好的胸廓外形和肢體功能，且兩種手術(shù)方式在五年存活率上基本相同。所以因此臨床上可用改良根治術(shù)來替代標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)。特別是對于一些不能耐受手術(shù)老年患者，或者重要臟器功能受損，不宜行標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)者。雖然根治術(shù)能切除大部分病變組織，但仍存在少許病變細(xì)胞，有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，故術(shù)后仍需精心護(hù)理，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬镏委熁蛘叻暖熁煛?/p>

綜上所述，采用改良根治術(shù)能達(dá)到采用標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)的臨床效果。同時對于病變情況較輕的患者而言，改良根治術(shù)能有效改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

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Modified Radical Mastectomy versus Standard Radical Mastectorny for Breast Cancer

WANG Wei, BAI Wen-hong
Department of Surgery, Zhangqiu MCH Hospital, Zhangqiu, Shandong Province, 250200 China

[Abstract]Objective To compare the effect of modified radical mastectomy with that of standard radical mastectorny in the treatment of breast cancer. Methods 100 patients with breast cancer admitted in our hospital between January 2012 and October 2014 were randomized into observation group and control group with 50 in each, in which modified radical mastectomy and standard radical mastectorny was performed respectively. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results The therapeutic effects of the two groups were similar, and there was no statistically significant difference between the survival rate of the observation group and the control group: 90% vs 92%. However the incidence of postoperative complications of the observation group, 18%, was much lower than that of the control group, 44%, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Modified radical mastectomy has the similar therapeutic effects with standard radical mastectomy in the treatment of breast cancer, but it is of positive clinical significance in effectively reducing the postoperative complications.

[Key words]Breast cancer; Modified radical mastectomy; Standard radical mastectomy

[中圖分類號]R73

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0096-02

[作者簡介]王偉（1970.1-），男，山東章丘人，本科，副教授，主要從事乳腺甲狀腺外科臨床工作。

收稿日期：（2015-04-27）