劉海霞河南省新密市第一人民醫(yī)院，河南新密452370

臨床護(hù)理路徑在手術(shù)室護(hù)理中的臨床效果

劉海霞
河南省新密市第一人民醫(yī)院，河南新密452370

[摘要]目的研究臨床護(hù)理路徑（CNP）在手術(shù)室護(hù)理中的臨床效果及價值。方法利用隨機(jī)選取法，對2013年6月—2014年10月在該院外科接受手術(shù)治療并住院調(diào)理的240例患者為實(shí)驗對象，隨機(jī)分為觀察組和對比組。觀察組患者進(jìn)行“臨床護(hù)理路徑”模式，對比組患者進(jìn)行一般性護(hù)理模式。觀察比較兩組患者間在手術(shù)后的血壓、心率、焦慮（抑郁）狀態(tài)、手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、患者對健康常識的達(dá)標(biāo)情況以及滿意度。結(jié)果經(jīng)護(hù)理，兩組心理狀況顯著好轉(zhuǎn)，其中研究組術(shù)后焦慮評分為（52.9±8.10），抑郁評分為（0.59±0.28）；對比組術(shù)后焦慮評分為（57±5.99），抑郁評分為（0.59±0.28），二組評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論臨床護(hù)理路徑（CPN）對進(jìn)行手術(shù)治療的患者的術(shù)后恢復(fù)和健康意識有著明顯的效果，提高了整體的手術(shù)質(zhì)量，CPN護(hù)理模式具有臨床價值意義。

[關(guān)鍵詞]CNP；手術(shù)護(hù)理策略；護(hù)理效果

目前，雖然我國醫(yī)療事業(yè)在不斷地發(fā)展，但由于各科患者眾多，而現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備和條件供不應(yīng)求，醫(yī)護(hù)人員工作繁重、護(hù)理機(jī)制和方法欠缺等，降低了患者整體治療的質(zhì)量[1-2]。為了對臨床護(hù)理水平進(jìn)行優(yōu)化，必須對優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案的有效性進(jìn)行研究，并將優(yōu)質(zhì)護(hù)理落到實(shí)處[3]。臨床護(hù)理路徑是優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的一種，它具有明確、清晰、方便、高質(zhì)量等特點(diǎn)，當(dāng)前在臨床中已經(jīng)得到了大范圍的應(yīng)用[4]。它的護(hù)理模式涵蓋了藥學(xué)、護(hù)理學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等專業(yè)化先進(jìn)管理理念及模式，從患者接受治療到治療結(jié)束均可采用此護(hù)理模式，有助于患者的手術(shù)能夠順利完成，并達(dá)到良好的預(yù)后效果。為了進(jìn)一步證明臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理工作的價值，將2013年6月—2014年10月來該院接受治療的240例外科患者進(jìn)行對照形式的實(shí)驗研究，現(xiàn)總結(jié)如下

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院于2013年6月—2014年10月間接受手術(shù)治療并住院的240例患者，分為觀察組和對比組兩組。

1.2隨機(jī)分組

按照護(hù)理不同方式將120例接受臨床護(hù)理路徑模式護(hù)理的患者為觀察組，120例接受一般性護(hù)理模式的患者為對比組。觀察組共有男性患者65例，女性患者55例，年齡介于23.4～75.4歲，平均47.5歲；據(jù)手術(shù)類型劃分，59例接受骨科手術(shù)、30例接受婦科手術(shù)、31例接受腫瘤手術(shù)；據(jù)文化水平劃分，本組大專以上為44例，高中學(xué)歷為46例，初中以下為30例。對比組共有男性患者63例，女性患者57例，年齡介于25.6～77.1歲，平均48.1歲；據(jù)手術(shù)類型劃分，57例接受骨科手術(shù)、28例接受婦科手術(shù)、35例接受腫瘤手術(shù)；據(jù)文化水平劃分，本組大專以上為41例，高中學(xué)歷為45例，初中以下為34例。兩組中患者的性別、年齡、文化程度、疾病、手術(shù)和麻醉類型等常規(guī)性之間的差別無統(tǒng)計學(xué)意義。（P>0.05）

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

患者年齡在20～50歲之間；在該院接受住院和手術(shù)治療并明確手術(shù)指征；患者無精神類及心腦血管類疾??；患者知情并自愿接受研究測試，簽署同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

對臨床護(hù)理路徑護(hù)理模式中任意一項方式有禁忌的；神志不清患者；孕婦或哺乳期患者；患有心肺疾病的患者；自愿退出的患者[4]。

1.5診斷標(biāo)準(zhǔn)

①心理狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)zung氏焦慮自我評價以及抑郁自我評價指標(biāo)。②患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。③健康與疾病知識問卷調(diào)查表分值。④患者對護(hù)理的滿意度調(diào)查問卷分值。⑤患者血壓及心率正常標(biāo)準(zhǔn)。

1.6退出標(biāo)準(zhǔn)

研究過程中出現(xiàn)特殊癥狀的患者；不按規(guī)定且不能堅持的患者；自愿退出的患者。

1.7治療方法

在對所有患者采用整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員按照規(guī)定給對比組患者以圍術(shù)期一般性護(hù)理，觀察組患者則以臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。

1.7.1圍術(shù)期一般性護(hù)理主要分術(shù)前護(hù)理與術(shù)后護(hù)理。術(shù)前醫(yī)生對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)和飲食及作息指引，對于睡眠不好的，必要的時候醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜劑?；颊咴谛g(shù)前一日進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動，術(shù)前幾個小時一般禁食禁飲，醫(yī)生及時觀察患者每日病情、情緒變化。術(shù)后對病人進(jìn)行查看和檢查。手術(shù)護(hù)士與病區(qū)護(hù)士做好交接工作，病區(qū)護(hù)士了解患者術(shù)況及正在輸液的藥物，以及特殊注意事項。注意對病人進(jìn)行保暖工作。

1.7.2臨床護(hù)理路徑護(hù)理根據(jù)觀察組患者在入院接受治療后不一樣的臨床癥狀繪制CNP表格，隨時觀察患者動態(tài)并針對其調(diào)整護(hù)理方向和內(nèi)容[5]。手術(shù)前2 d給患者健康相關(guān)的CNP表，并對其進(jìn)行解說，引導(dǎo)患者熟悉疾病和健康的有關(guān)知識和保護(hù)技能。從手術(shù)前2 d至手術(shù)后4 d堅持做好記錄，整個護(hù)理過程始終營造愉悅輕松的氛圍，以免給患者造成緊張、焦慮等負(fù)面心態(tài)，遇到術(shù)前緊張的患者，可以介紹一些成功的案例加以開導(dǎo)，讓患者放松。CNP表由主刀醫(yī)生、麻醉師和護(hù)士組成CMP護(hù)理小組，在與患者交流的同時，記錄患者身體和心理情況，將圍術(shù)期診斷和護(hù)理特性與其相結(jié)合進(jìn)行制定。CNP表格常規(guī)內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、住院號，時間、手術(shù)前的指導(dǎo)、護(hù)理、飲食、活動指導(dǎo)等。記錄好每一項實(shí)施的情況，確保每項護(hù)理都能順利完成。

1.8療效判定

①焦慮和抑郁兩項自我評定表中分別有20個項目，每一項有1到4個分值，1分表示沒有或很少，2分表示一般，3分表示相當(dāng)多，4分表示全部或絕多數(shù)[5]。每項分值表示現(xiàn)象出現(xiàn)的次數(shù)。焦慮評定是將自我評定各項分值相加，總分乘以1.25得出最后評定分值，分值＜50分為正常，51～60分之間為輕度，61～70分之間為中度，70分以上的為嚴(yán)重。抑郁評定將總分值除以80，分值＜0.50為正常，分值為0.51～0.60之間為輕度，分值為0.61～0.70為中度，＞0.70為嚴(yán)重。②患者對疾病與健康有關(guān)知識的掌握，調(diào)查問卷分值＜80為沒有掌握，81～90分的屬于大致掌握，91到100分的為全部掌握。

1.9統(tǒng)計方法

研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)檢驗采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組中患者手術(shù)中心率血壓

對比組患者的平均收縮壓在（118±6.85）mmHg之間，舒展壓在（80.11±11.90）mmHg之間，心率為（89.18±6.01）次／min間。觀察組的平均收縮壓在（124±5.98）mmHg之間，舒張壓在（74.85± 10.76）mmHg之間，心率達(dá)到（80±5.66）次／min之間，二組平均收縮壓對比t值=3.54，P=0.00274；舒張壓對比t值=3.76，P= 0.03574，心率對比t值=4.17，P=0.00174，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可知，對比組的患者在經(jīng)過CNP模式進(jìn)行術(shù)前護(hù)理后，在進(jìn)行手術(shù)時心率和血壓趨于較穩(wěn)定狀態(tài)。

2.2兩組患者之間抑郁和焦慮狀態(tài)的比較分析

根據(jù)數(shù)據(jù)分析，兩組患者在手術(shù)前的焦慮評估值和抑郁評估值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。而兩組患者在進(jìn)行手術(shù)后的焦慮和抑郁狀態(tài)明顯得到改善，如表一，觀察組的術(shù)后心理狀態(tài)明顯優(yōu)與對比組，P<0.05。

表1　兩組患者抑郁、焦慮評估比較

2.3兩組患者之間對疾病與健康那個相關(guān)常識的掌握度比較分析

通過對疾病與健康常識調(diào)查問卷的分值情況進(jìn)行分析統(tǒng)計得知，對比組中90例患者對疾病與健康相關(guān)知識的能夠基本掌握，占對比組總數(shù)的75%.觀察組中有113例患者基本掌握疾病與健康相關(guān)知識，占觀察組總數(shù)的94.5%。其χ2值為4.62，P=0.03。兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4兩組患者之間對護(hù)理滿意程度的比較分析

分析護(hù)理滿意調(diào)查問卷的分值得知，對比組中對護(hù)理滿意的患者有88例，占對比組總數(shù)的73%。觀察組中有115例患者對護(hù)理過程表示滿意，占觀察組的96%。其中χ2值為6.17，P=0.013，兩組之間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.5兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

通過觀察，觀察組中有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.2%。對比組中有17例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為14%。其中χ2值為3.93，P=0.048，兩足之間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

經(jīng)過上述臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者在進(jìn)行手術(shù)治療之前心理會出現(xiàn)抑郁、恐懼、焦慮等消極的情緒，采用CNP模式進(jìn)行術(shù)前護(hù)理使得病人在術(shù)前和術(shù)后的平均收縮壓、舒展壓、心率為有了明顯的改善，有助于患者的手術(shù)能夠順利完成。而焦慮、抑郁表中對比結(jié)果顯示，術(shù)前患者的焦慮和抑郁分別為（63.70±7）和（0.65±0.19），而在術(shù)后降為（57±5.99）和（0.59±0.28）；明顯術(shù)后患者的心理狀態(tài)變好；而在觀察組中心理焦慮和抑郁下降則表現(xiàn)更為明顯，術(shù)前是（63.90±7.62）和（0.70±0.1），術(shù)后變?yōu)椋?2.9± 8.10）和（0.47±0.2），數(shù)據(jù)變化較對比組大?？梢姡R床護(hù)理路徑護(hù)理比圍術(shù)期一般性護(hù)理對病人的心理疏導(dǎo)和手術(shù)更為有作用些，從并發(fā)癥數(shù)據(jù)3.2%和14%。中就可看出有效降低了患者的并發(fā)癥率。故將患者的心理狀態(tài)疏通好，患者狀態(tài)穩(wěn)定了才能更好的配合醫(yī)生順利進(jìn)行手術(shù)。

通過上述實(shí)驗研究說明，在患者術(shù)前對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)和病情跟蹤是非常重要的，醫(yī)護(hù)人員可以通過實(shí)施臨床護(hù)理路徑，發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化。通過傾聽、調(diào)查表等方式了解患者的困惑和感受，并及時開導(dǎo)患者，疏通患者情緒[6-7]。醫(yī)護(hù)人員針對患者不同的心理需求，分別對病患進(jìn)行安慰，利用于病患交流、發(fā)放宣傳手冊、耐心講解等不同的方式方法建立起病患的信心[8-9]。醫(yī)護(hù)人員在患者進(jìn)行手術(shù)時，要全程陪護(hù)患者，手術(shù)前后要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的飲食、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生以及術(shù)后調(diào)理方法，以便讓患者在手術(shù)前保持遼寧更好的心態(tài)，手術(shù)后盡快恢復(fù)身體[10]。采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理能讓患者保持良好的心態(tài)面對手術(shù)，增強(qiáng)自我保健意識，降低了手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生以及患者焦慮抑郁等心態(tài)的出現(xiàn)。

有相關(guān)的研究表明，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育及交談引導(dǎo)，是緩解醫(yī)患緊張關(guān)系以及宣傳健康教育的有效的護(hù)理方式[11-12]。而根據(jù)上述實(shí)驗研究得知，通過臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理的患者對護(hù)理表示滿意的達(dá)96%，而進(jìn)行一般性護(hù)理的患者覺得護(hù)理滿意的有73%。這一結(jié)果表明，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施能夠有效緩解了醫(yī)患關(guān)系，大幅度的提高了患者對治療和護(hù)理的滿意度，降低了醫(yī)療糾紛的概率。此外，本次實(shí)驗結(jié)果也表明了，臨床護(hù)理路徑在手術(shù)中發(fā)揮了自主性、主動性和積極性，能夠有效的實(shí)施健康教育，促進(jìn)了健康教育的發(fā)展，在臨床上有重要的意義，將其運(yùn)用于醫(yī)學(xué)治療上，必將能夠促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)在今后的發(fā)展。

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Clinical Effect of Clinical Nursing Path Applied to Operating Room Nursing

LIU Hai-xia
Xinmi First People’s Hospital, Xinmi, Henan Province, 452370 China

[Abstract]Objective To study the clinical effect and value of clinical nursing path (CNP) applied to operating room nursing. Methods 240 cases underwent surgical treatment and hospitalized regulation in the Department of Surgery of our hospital from June 2013 to October 2014 were randomly selected as the experimental subjects and stochastically divided into the observation group and the control group. The observation group adopted the CNP nursing mode, the control group used the general nursing mode. And the blood pressure, heart rate, status of anxiety (depression) and postoperative incidence of complications, status of health knowledge meeting the standard and patient satisfaction were observed and compared between the two groups. Results After nursing, the status of psychology improved significantly in both groups. The postoperative SAS scores were (52.9±8.10) points in the study group, and (57±5.99) points in the control group, the SDS scores were (0.59±0.28) points in the study group, and (0.59± 0.28) points in the control group, the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion For patients underwent surgical treatment, CPN has significant effect on improving the postoperative recovery and health awareness and increasing the overall quality of the surgery with clinical value.

[Key words]CNP; Surgical nursing strategy; Nursing efficacy

[中圖分類號]R47-4

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0140-03

[作者簡介]劉海霞（1973.11-），女，河南新密人，中專，主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理。

收稿日期：（2015-04-13）