程書卿河南省中醫(yī)院兒科，河南鄭州450006

中藥熏蒸治療小兒痙攣型腦癱效果評(píng)價(jià)與分析

程書卿
河南省中醫(yī)院兒科，河南鄭州450006

[摘要]目的探究中藥熏蒸用于治療小兒痙攣型腦癱的臨床效果。方法整群選擇2012年2月—2014年10月該院收治的小兒痙攣型腦癱患者108例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組均54例患者，其中對(duì)照組采用常規(guī)治療方式，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥熏蒸治療，評(píng)定兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能改變情況，并比較兩組患者之間的差異。結(jié)果治療3個(gè)療程后，觀察組MAS評(píng)分為（1.69±0.88)，明顯低于對(duì)照組（P<0.05）、GMFM-88評(píng)分為（49.04±13.89)，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論中藥熏蒸用于治療小兒痙攣型腦癱的臨床效果優(yōu)于常規(guī)治療方式，值得大力推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]中藥熏蒸；小兒痙攣型腦癱；療效

小兒腦性癱瘓又稱小兒大腦性癱瘓，是指從出生后1個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段，由于非進(jìn)行性腦損傷所致的以姿勢(shì)各運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合征[1]。腦癱可引起小兒殘疾，嚴(yán)重影響兒童的身心健康，其中痙攣型腦癱是最常見的小兒腦癱類型，發(fā)病率65%左右[2]，并常伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視、聽覺、語言障礙等癥狀。目前，治療腦癱的方法主要包括運(yùn)動(dòng)療法、低頻電治療、藥物及手術(shù)治療[3]，但是這些方法對(duì)患兒的身體發(fā)育會(huì)造成不同程度的影響。該研究整群選擇2012年2月—2014年10月期間該院收治的小兒痙攣型腦癱患者108例，分別應(yīng)用傳統(tǒng)治療和中藥熏蒸進(jìn)行治療，旨在觀察比較中藥熏蒸用于治療小兒痙攣型腦癱的臨床治療效果，取得了令人滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇2012年2月—2014年10月該院收治的小兒痙攣型腦癱患者108例，其中男童67例，女童41例，年齡2～6個(gè)月33例，7～12個(gè)月59例，1～4歲16例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②受試者家屬對(duì)研究方案知情，并自愿參與；③無其他可產(chǎn)生肌痙攣等的疾病史。將108例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組均54例，兩組患兒性別、年齡、病情以及肌張力評(píng)定等均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)治療方式，主要為運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、推拿按摩、針灸等外科治療方式，聯(lián)合靜脈點(diǎn)滴腦細(xì)胞營養(yǎng)藥物治療。其中功能訓(xùn)練常用方法有vojta法、bobath法及上田法等。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用中藥熏蒸療法。藥物選擇丹參25 g，黃芪、伸筋草各20 g，艾葉、白芍各15 g，桂枝12 g，獨(dú)活、川牛膝、續(xù)斷各10 g，桑枝、紅花各5 g。將上述藥材按所需劑量配制后放入兒童醫(yī)用智能汽療儀，加入適量清水煎煮藥材，待溫度保持在41℃左右時(shí)，使患兒全裸平躺于治療艙內(nèi)（露出頭部）進(jìn)行熏蒸，1次/d，30min/次，每周熏蒸6次，30 d為1個(gè)療程，整個(gè)研究共3個(gè)療程。

1.3治療標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1肌張力評(píng)定采用改良Ashworth（MAS）量表，將屈肌張力分為6個(gè)等級(jí)，分別是0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)，級(jí)別越高表示肌張力增加程度越大，最高級(jí)別（Ⅳ級(jí)）表示僵直，受累部分不能屈伸。該研究中將這6個(gè)等級(jí)從低到高分別以0～5分代替，以方便進(jìn)行數(shù)據(jù)整理統(tǒng)計(jì)。

1.3.2粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估采用GMFM粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表（GMFM-88），該評(píng)定表通過88個(gè)項(xiàng)目評(píng)估5種功能仰臥位與俯臥位（17項(xiàng)），坐位（20項(xiàng)），爬和跪（14項(xiàng)），站立（13項(xiàng)），走、跑、跳（24項(xiàng)）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0分表示完全不能完成；1分表示僅能開始會(huì)做（即完成動(dòng)作＜10%）；2分表示部分完成（10%＜完成動(dòng)作＜100%）；3分表示能順利圓滿的完成（即100%完成），分值越高，表明運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析，計(jì)量資料以（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后肌張力評(píng)定情況

治療前，觀察組與對(duì)照組MAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)療程后，觀察組與對(duì)照組MAS評(píng)分均較治療前顯著降低（P<0.05）；且觀察組MAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P< 0.05），由此可見，兩種治療方式均可緩解痙攣狀態(tài)，但中藥熏蒸的治療效果更加突出，見表1。

表1　兩組患者治療前后MAS評(píng)分對(duì)比（±s）

表1　兩組患者治療前后MAS評(píng)分對(duì)比（±s）

觀察組（n=54）對(duì)照組（n=54）tP組別3.36±0.61 3.41±0.57 0.440 0.661 1.69±0.88 2.43±0.72 4.783 0.000治療前　治療后

2.2兩組患者運(yùn)動(dòng)功能變化情況

治療前，觀察組與對(duì)照組GMFM-88評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)療程后，觀察組GMFM-88評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），由此可見，中藥熏蒸可顯著提高痙攣型腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能，見表2。

表2　兩組患者GMFM-88評(píng)分（±s）

表2　兩組患者GMFM-88評(píng)分（±s）

觀察組（n=54）對(duì)照組（n=54）tP組別38.22±22.51 36.27±24.43 0.431 0.667 49.04±13.89 39.97±29.68 2.047 0.043治療前　治療后

3　討論

腦癱是兒童常見病和易發(fā)病，其中痙攣型腦癱是最典型的一型，嚴(yán)重影響患兒的身心發(fā)展，給家庭和社會(huì)帶來非常大的經(jīng)濟(jì)和精神壓力[4]。目前，尚沒有根治腦癱的有效方法，但可通過針灸、按摩及藥物等多種方式緩解痙攣、提高運(yùn)動(dòng)功能。近幾年，中藥熏蒸療法以其療效好、副作用小等優(yōu)勢(shì)被越來越多的用于小兒痙攣型腦癱治療。中藥熏蒸的作用機(jī)理為選擇具有活血化瘀、舒筋解郁、強(qiáng)筋健骨功效的中藥組方，通過對(duì)這些藥材的蒸煮，產(chǎn)生具有藥效的水蒸氣，將患兒置于其中，藥汽接觸皮膚并可透過皮膚、空竅等部位進(jìn)入患兒體內(nèi)，起到舒筋通絡(luò)、化瘀解郁、調(diào)理氣血的療效；同時(shí)溫?zé)岬难舡h(huán)境，可促使患兒全身血液、淋巴循環(huán)暢通，提高新陳代謝率，改善肌肉營養(yǎng)，降低肌張力，提高運(yùn)動(dòng)功能[5]。

該研究選擇該院收治的小兒痙攣型腦癱患者108例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，旨在比較常規(guī)治療和中藥熏蒸治療對(duì)于改善小兒痙攣型腦癱患者痙攣狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)功能方面的優(yōu)劣。結(jié)果表明，3個(gè)療程后，中藥熏蒸組和常規(guī)治療組MAS評(píng)分均顯著降低，分別降至（1.69±0.88）和（2.43±0.72），中藥熏蒸組兒童痙攣緩解程度明顯好于對(duì)照組（P<0.05）；中藥熏蒸組GMFM-88評(píng)分明顯升高，達(dá)到（49.04±13.89），顯著優(yōu)于治療前和常規(guī)治療組。黃金容等研究表明頭針留針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法可有效提高痙攣型腦癱患兒GMFM-88得分，改善運(yùn)動(dòng)功能[6]。史華[7]采用針刺聯(lián)合中藥外洗治療患兒痙攣型腦癱，發(fā)現(xiàn)治療有效率達(dá)94.1%，顯著高于常規(guī)治療方法。王寒雪等[8]研究表明以風(fēng)府、啞門為主穴針刺治療患兒痙攣型腦癱總有效率可達(dá)96.7%，明顯高于西醫(yī)常規(guī)治療加康復(fù)治療。由此可見，中藥熏蒸能夠有效改善小兒痙攣型腦癱患者痙攣狀態(tài)，提高患兒運(yùn)動(dòng)功能；同時(shí)中藥熏蒸療法不會(huì)給患兒帶來身體上的不適和痛苦，患兒容易接受并可達(dá)到持續(xù)治療的效果，因此中藥熏蒸是一種高效舒適的治療方式，應(yīng)作為小兒痙攣型腦癱治療的首選措施，值得大力推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鮑春.中藥熏蒸配合功能訓(xùn)練治療小兒痙攣型腦癱療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志, 2012, 19(2)：68.

[2]都修波,馬丙祥,李華偉,等.中藥熏蒸治療小兒痙攣型腦癱的療效觀察[J].光明中醫(yī), 2008, 23(10)：1522.

[3]黃霞,陳星,王臣,等.中藥熏蒸治療小兒痙攣型腦癱30例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志, 2014, 49(5)：354.

[4]張慶梅,王秀娟.中藥熏蒸治療痙攣型腦癱的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2009, 12(23)：92.

[5]宋西曉,劉鳳,席慧萍,等.中藥熏蒸治療小兒痙攣型腦癱24例[J].陜西中醫(yī), 2009, 30(11)：1469-1470.

[6]黃金容,鄧仁才,孫克興,等.頭針留針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)痙攣型腦癱患兒步態(tài)時(shí)空參數(shù)的影響[J].上海中醫(yī)藥雜志, 2014, 48(11)：52-54.

[7]史華.針刺聯(lián)合中藥外洗治療小兒痙攣型腦癱86例[J].世界中醫(yī)藥, 2013, 8(7)：796-797.

[8]王寒雪,師強(qiáng)華,李明磊.以風(fēng)府、啞門為主穴針刺治療小兒痙攣型腦癱療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 8(3)：272-274.

Evaluation and Analysis of Curative Effect of Ttraditional Chinese Medicine Fumigation in Treating Infantile Spastic Cerebral Palsy

CHENG Shu-qing
Department of pediatrics, Henan traditional Chinese medicine hospital, Zhengzhou, Henan Province, 450006 China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine fumigation being used to treat children with infantile spasm of cerebral palsy. Methods 108 children with infantile spasm cerebral palsy were selected from our hospital during February 2012 to October 2014, and randomly divided into observation group and control group, each group of 54 patients. The control group was used by conventional treatment, the observation group was used by traditional Chinese medicine fumigation on the basis of the control group, evaluated the changes of movement function and compared the differences between the two groups before and after treatment. Results After 3 courses of treatment, MAS of the observation group was (1.69±0.88) and lower than control group significantly (P<0.05); GMFM-88 score was (49.04±13.89) and significantly higher than the control group (P<0.05). Conclusion Chinese medicine fumigation type used in the treatment of infantile spasm cerebral palsy clinical effect is superior to conventional treatment, is worth promoting the application.

[Key words]Traditional Chinese medicine fumigation; Infantile spasm type cerebral palsy; The curative effect

[中圖分類號(hào)]R277.7

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）07（c）－0171-02

[作者簡(jiǎn)介]程書卿（1965.11-），女，河南鄭州人，本科，副主任醫(yī)師，新生兒和新生兒康復(fù)。

收稿日期：（2015-04-26）