王凌芬，焦紅蕾，蘇敬文，張艷紅，王 敏，趙博雅，孫立新

眩暈癥為老年患者常見(jiàn)的主癥之一，患者訴頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒。可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸進(jìn)加重［1］。老年糖尿病患者此癥偏多。眩暈診治專家共識(shí)指出［2］，眩暈分為中樞性眩暈、周圍性眩暈、精神疾患及全身疾患相關(guān)性眩暈、原因不明性眩暈。治療分為病因治療及對(duì)癥治療，手術(shù)治療、前庭康復(fù)訓(xùn)練、其他治療等，常需多科會(huì)診，涉及內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、耳科、精神衛(wèi)生科，多關(guān)注炎性指標(biāo)、血糖、血脂、血壓、血流變指標(biāo)、腦供血等的改善。西醫(yī)眩暈診療比較復(fù)雜，易復(fù)發(fā)，療效多不滿意，因此較多患者就診中醫(yī)尋求綜合治療。運(yùn)用益氣活血熄風(fēng)法，采用脈血康膠囊、益心舒膠囊聯(lián)合治療老年糖尿病眩暈癥取得較好療效［3－6］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年2月—2015年4 月確診的老年2型糖尿病眩暈癥患者80例。入選標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病符合1999年WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)；眩暈病西醫(yī)診斷參照《眩暈》，中醫(yī)診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南－中醫(yī)病證部分》及《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［1］。中醫(yī)辨證分型屬于氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)患者。

排除：腫瘤、腦外傷、血液病、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者。眩暈患者發(fā)作中及發(fā)作后生活自理不受限。無(wú)精神疾病及語(yǔ)言障礙，能理解提問(wèn)，并清楚回答問(wèn)題，查體配合，依從性好，對(duì)入組治療藥物無(wú)過(guò)敏，已簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的設(shè)計(jì)方法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組40 例，男22 例，女18例，年齡60歲～78歲，平均68.5歲；治療組40例，男19例，女21例，年齡62歲～81歲，平均71.2歲。兩組糖尿病中位病程10年～12年。兩組年齡、性別、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療前所有患者均給予糖尿病綜合管理治療（包括飲食、運(yùn)動(dòng)、體重控制及口服降壓藥、調(diào)脂藥及降糖藥和／或胰島素），使糖化血紅蛋白（HbA1c）≤7.0%，血壓≤140／90mmHg。入組觀察時(shí)間為28 d。對(duì)照組口服谷維素20 mg、維生素B110 mg、腺苷鈷胺1mg，每日3次；氟桂利嗪5mg，每日1次。治療組口服益心舒膠囊3 粒、脈血康脈血康3 粒，每日3次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀及體征 記錄治療前后患者眩暈程度分級(jí)評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)眩暈中醫(yī)診療方案相關(guān)評(píng)分［1］。主要從以下三個(gè)方面評(píng)價(jià)；①主證：頭暈?zāi)垦?；②伴隨癥狀：如惡心嘔吐，耳鳴耳聾，倦怠乏力，汗出等；③發(fā)作頻率。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 觀察治療前后兩組患者空腹血糖（FBG）、早餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、血漿黏度、纖維蛋白原（FIB）、血沉方程K 值，治療期間血壓波動(dòng)、肝腎功能變化及不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活及工作。療效指數(shù)≥70%，同時(shí)＜90%；有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響。療效指數(shù)≥30%，同時(shí)＜70%；無(wú)效：頭昏沉及眩暈等癥狀無(wú)改善或加重，療效指數(shù)＜30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后28d眩暈程度分級(jí)評(píng)分（見(jiàn)表1）

對(duì)照組僅頭暈?zāi)垦Ｔu(píng)分有改善（P＜0.05）；治療組各項(xiàng)評(píng)分均有明顯改善（P＜0.05），其中倦怠乏力、汗出異常、發(fā)作頻率改善尤為突出（P＜0.01）。治療組較對(duì)照組眩暈分級(jí)總評(píng)分明顯改善（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后眩暈程度分級(jí)評(píng)分改善比較 分

表1 兩組治療前后眩暈程度分級(jí)評(píng)分改善比較 分

與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05，3）P＜0.01。

組別 時(shí)間 n 頭暈?zāi)垦?惡心嘔吐 耳鳴耳聾 倦怠乏力 汗出異常 發(fā)作頻率 總評(píng)分治療組 治療前 40 3.0±1.8 1.8±1.1 1.9±1.0 2.2±0.8 1.7±0.8 2.2±0.8 16±6治療后 40 2.3±1.01）2） 1.3±0.81） 1.4±1.01） 1.7±0.73） 1.2±0.83） 1.8±0.53） 13±51）2）對(duì)照組 治療前 40 3.0±1.8 1.7±1.0 2.0±1.0 2.1±1.0 1.8±0.9 2.0±1.0 17±5治療后 40 2.2±1.61） 1.7±0.9 1.6±0.8 2.0±0.8 1.6±1.0 1.9±0.8 15±6

2.2 兩組治療后28d眩暈療效（見(jiàn)表2） 兩組無(wú)效 率與痊愈率、總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療后28d眩暈療效比較 例（%）

2.3 兩組實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)（見(jiàn)表3） 兩組治療前實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組治療后各實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)均有顯著改善（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后各觀察指標(biāo)比較

表3 兩組治療前后各觀察指標(biāo)比較

與本組治療前比較，1）P＜0.05。

組別 時(shí)間 n 血K沉 值方程（血m漿P a黏·s度） （g F／I B L） （m LmDoLl／－C L） （mm ToG l／L）H（b%A 1）c（m FmBo l G／L） （2mhmPo l B／GL）治療組 治療前 40 80±35 1.8±0.6 4.10±0.50 3.30±0.33 2.40±0.45 6.7±0.8 7.1±0.8 9.0±1.1治療后 40 65±251） 1.5±0.61） 3.85±0.451） 3.12±0.401）2.20±0.361）6.3±0.71） 6.7±0.81） 8.5±1.01）對(duì)照組 治療前 40 85±40 1.9±0.4 4.10±0.49 3.27±0.33 2.40±0.50 6.8±0.5 6.9±0.9 8.8±0.8治療后 40 75±30 1.8±0.5 4.02±0.50 3.15±0.40 2.30±0.45 6.8±0.6 6.8±0.7 8.7±0.7

2.4 不良反應(yīng) 兩組無(wú)退出病例，無(wú)肝腎功能改變，兩組各有2例輕微腹脹。治療組2例腹脹患者改為姜棗水服用藥物后未再發(fā)生不適反應(yīng)。治療組較對(duì)照組血壓波動(dòng)小，血壓控制穩(wěn)定。

3 討 論

糖尿病中醫(yī)屬消渴范疇，消渴常以陰虛燥熱開(kāi)始，病程日久可致氣陰兩虛，進(jìn)一步發(fā)展可致陰陽(yáng)兩虛、血瘀血燥、陰竭陽(yáng)亡［7］，出現(xiàn)肢體麻木、震顫、眩暈、心悸、乏力等內(nèi)風(fēng)證表現(xiàn)。內(nèi)風(fēng)即為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，體內(nèi)陽(yáng)氣之變動(dòng)，包括肝陽(yáng)化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛生風(fēng)、血虛生風(fēng)、血燥生風(fēng)、瘀血生風(fēng)、因痰生風(fēng)，治則有益氣、滋陰、活血、養(yǎng)血、化痰、溫陽(yáng)、清熱、潛陽(yáng)，熄風(fēng)為治標(biāo)之共法［8］。眩暈最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，病因病機(jī)概括為外邪致病，因虛致病，與肝有關(guān)，漢隋唐宋代醫(yī)家均繼承了內(nèi)經(jīng)觀點(diǎn)，多從風(fēng)邪立論施治。金元明清對(duì)眩暈病機(jī)分析頗為詳盡，把眩暈病機(jī)概括為風(fēng)、火、痰、虛，此外還有血瘀致眩，治療上辨證論治，標(biāo)本兼顧，治病求本。氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)病機(jī)者滋陰益氣，活血通絡(luò)，安神熄風(fēng)［7］。老年病的病理特點(diǎn)陳可冀院士歸為陰陽(yáng)平衡易損，多臟同病，氣機(jī)失和，病理產(chǎn)物瘀滯四個(gè)方面［9］，因此老年消渴眩暈癥多存在虛、痰、火、瘀、風(fēng)病機(jī)，治療應(yīng)從風(fēng)論治。運(yùn)用益氣活血熄風(fēng)法，梳理臨床中成藥，選用益心舒膠囊合用脈血康膠囊治療老年糖尿病眩暈患者以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，熄風(fēng)止眩。

益心舒膠囊由人參、麥冬、五味子、黃芪、川芎、丹參、山楂組成。脈血康組分為水蛭?，F(xiàn)代藥理表明，水蛭、丹參、川芎具有明顯降脂、抗凝、抗血栓，改善血流的功效；人參、黃芪、五味子、麥冬具有抗疲勞、衰老，中樞興奮及調(diào)節(jié)糖代謝、降低血黏度、抗血栓及抗血小板聚集作用；五味子、山楂不僅增強(qiáng)免疫功能，還能降脂及改善血流，促進(jìn)消化，保護(hù)肝腎［10］，諸藥合用，無(wú)明顯不良反應(yīng)。治療組觀察結(jié)論符合中藥現(xiàn)代藥理，益心舒合用脈血康膠囊可有效控制炎癥狀態(tài)、改善血流變，還可改善血脂、血糖、血壓指標(biāo)。中藥人參、黃芪健脾肺氣，益氣養(yǎng)血；麥冬、五味子斂陰涼血；丹參、山楂活血化瘀；川芎可開(kāi)郁暢氣，水蛭可走竄通絡(luò)藥，二者不僅活血通絡(luò)，還能祛除、疏散外風(fēng)，還能平息、搜剔內(nèi)風(fēng)，可用作風(fēng)藥［8，10］。

本研究發(fā)現(xiàn)益心舒膠囊與脈血康膠囊合用不僅可明顯緩解頭暈?zāi)垦?，還可有效緩解耳鳴耳聾、惡心嘔吐、倦怠乏力，汗出異常，減少發(fā)作頻率。這應(yīng)與兩藥合用治療內(nèi)風(fēng)證密切相關(guān)，“血行風(fēng)自滅，治風(fēng)先治血”，兩藥合用可益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，熄風(fēng)止眩。氟桂利嗪緩解眩暈已為臨床公認(rèn)，部分患者服用后仍可出現(xiàn)惡心嘔吐、耳鳴耳聾，倦怠乏力，汗出異常。益心舒膠囊合用脈血康膠囊治療眩暈總有效率及痊愈率明顯高于氟桂利嗪對(duì)照組。兩組有效率和顯效率無(wú)明顯區(qū)別，應(yīng)與氟桂利嗪治療眩暈的確切療效有關(guān)，符合氟桂利嗪適用范圍入組眩暈病例較多。此外不除外以下兩因素：眩暈療效標(biāo)準(zhǔn)更多關(guān)注的是眩暈主癥的緩解及耐受程度，觀察樣本數(shù)量較少及時(shí)間較短。

益心舒膠囊合用脈血康膠囊可顯著改善老年糖尿病患者血液流變學(xué)、血脂、血糖、炎癥狀態(tài)及控制血壓波動(dòng)，可有效治療老年糖尿病眩暈癥的諸多表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾、惡心嘔吐、耳鳴耳聾，倦怠乏力，汗出異常，減少發(fā)作頻率。無(wú)明顯不良反應(yīng)。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)臨床診療方案［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010：20－23.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華神經(jīng)科雜志編輯委員會(huì).眩暈專家診治共識(shí)［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（5）：369－373.

［3］ 王凌芬.脈血康膠囊合用益心舒膠囊治療老年糖尿病下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥57 例［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志2013，11（8）：942－943.

［4］ 王凌芬，孫立新，柳寧，等.益心舒膠囊合用脈血康膠囊治療老年糖尿病汗證的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（10）：1217－1219.

［5］ 王凌芬，蘇敬文，柳寧，等.益心舒膠囊合用脈血康膠囊治療老年糖尿病患者失眠的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（12）：1505－1507.

［6］ 王凌芬，蘇敬文，張艷紅，等.益心舒膠囊合用脈血康膠囊治療老年糖尿病心血管神經(jīng)癥35例［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（3）：389－390.

［7］ 王永炎，嚴(yán)世蕓.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009：424－430；511－518.

［8］ 賀用和.內(nèi)風(fēng)概論［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（11）：801－803.

［9］ 陳風(fēng)芹.活用活血法治療老年?。跱］.健康報(bào)，2015－5－27（06）.

［10］ 沈丕安.中藥藥理與臨床應(yīng)用［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：75－98；375－438；841－843.