遲寶進(jìn) 杜從林 李淑奎 桂士良 白海濤 羅振國(guó) 張?zhí)煊?/p>

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，黑龍江 佳木斯 154002)

增齡已被公認(rèn)為是勃起功能障礙(ED)的高危因素〔1〕。在陰莖勃起方面以往主要關(guān)注于一氧化氮(NO)和氧化碳(CO)，隨著對(duì)勃起生理機(jī)制的深入研究發(fā)現(xiàn)硫化氫(H2S)在勃起過(guò)程中也起著重要的作用，H2S可以促使陰莖勃起功能改善且可增加陰莖海綿體內(nèi)NO合酶(NOS)含量〔2〕，另外Srilethine等〔3〕研究發(fā)現(xiàn)H2S類似于NO及CO具有舒張陰莖海綿體血管最終促使陰莖勃起作用。目前研究大多是檢測(cè)血液H2S含量與勃起功能的關(guān)系，本實(shí)驗(yàn)旨在探討大鼠增齡對(duì)陰莖海綿體內(nèi)H2S含量影響及其與陰莖勃起功能的相關(guān)性。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組 于佳木斯大學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心隨機(jī)選取2、8、16及24月齡健康雄性Wistar大鼠各10只，同一組大鼠體重相近，相差30 g以內(nèi);根據(jù)月齡分為A、B、C、D組。依次對(duì)每只老鼠用記號(hào)筆編號(hào)標(biāo)記，四組置于同一實(shí)驗(yàn)室的相同環(huán)境中，溫度為(22±2)℃，濕度為(65±5)%，均給予相同的普通飼料和飲水喂養(yǎng)4 w。

1.2 主要儀器及試劑 阿撲嗎啡(APO)產(chǎn)自美國(guó)Sigma公司，紫外分光光度計(jì)購(gòu)自上海光學(xué)儀器廠，多導(dǎo)生理信號(hào)采集處理系統(tǒng)產(chǎn)自成都泰盟科技有限公司。

1.3 大鼠勃起次數(shù)測(cè)定 整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程在安靜環(huán)境中進(jìn)行，用100μg/kg的阿樸嗎啡分別在每只大鼠頸項(xiàng)部進(jìn)行皮下注射，然后持續(xù)觀察60 min，出現(xiàn)龜頭充血并陰莖變長(zhǎng)則為1次陰莖勃起，記錄每只大鼠的陰莖勃起次數(shù)。

1.4 大鼠海綿體壓力測(cè)定 4 w后，各組進(jìn)行海綿體壓力測(cè)定。戊巴比妥鈉(1%，50 mg/kg)以腹腔注射方式麻醉大鼠，麻醉滿意后行左側(cè)頸總動(dòng)脈插管并記錄平均動(dòng)脈壓(MAP)，而后顯露陰莖海綿體，將充滿肝素的22 G針頭一端插入左側(cè)陰莖海綿體并且另一端與PE50管連接后與壓力換能器相連，注意排盡管道內(nèi)空氣，用以測(cè)定陰莖海綿體內(nèi)壓(ICP)。沿前列腺表面的外后部分尋找盆神經(jīng)節(jié)，將其作為電刺激部位。ICP-max/MAP的變化用RM6240型多導(dǎo)生理信號(hào)采集處理系統(tǒng)來(lái)記錄，待ICP和MAP數(shù)據(jù)波動(dòng)穩(wěn)定后，給予相應(yīng)參數(shù)的電刺激，電刺激參數(shù)為:0 V、5 V，2 ms，25 Hz，連續(xù)單刺激，持續(xù)1 min，停止5 min后可重復(fù)給予電刺激，本實(shí)驗(yàn)于第1、7分鐘分別記錄0 V和5 V電刺激下ICPmax/MAP的變化。

1.5 血漿H2S濃度測(cè)定 測(cè)海綿體壓力前1 d采用劃破眼眶后靜脈的方法采血2 ml，經(jīng)離心、沉淀后取100μl上清液并加入盛有250μl的1%醋酸鋅和0.4 ml蒸餾水的 EP管中，加入133μl的20 mmol/L對(duì)苯二銨鹽酸鹽及133μl的30 mmol/L三氯化鐵。常溫孵育10 min，加入250μl的10% 三氯醋酸，4℃下17 500 r/min離心10 min，取上清液于孔板中在670 nm波長(zhǎng)測(cè)吸光度，配制 NaHS 標(biāo)準(zhǔn)曲線〔4～6〕。

1.6 陰莖海綿體組織內(nèi)H2S含量及生成率測(cè)定 海綿體測(cè)壓后處死大鼠并分離出左右陰莖海綿體并用PBS洗脫血液，將大鼠陰莖海綿體組織與 PBS(0.10 mol/L，pH7.4)按照1∶10勻漿，取0.5 ml勻漿加入10 mmol/L的L-半胱氨酸20μl，生理鹽水30 μl和2 mmol/L 5-磷酸吡哆醛 20 μl，在溫水(37℃)中反應(yīng)30 min;在上述反應(yīng)體系中加入1%(W/V)的乙酸鋅250μl及10%(W/V)的三氯乙酸250μl，37℃水浴60 min終止反應(yīng);加入133μl、20 mmol/L對(duì)苯二銨鹽酸鹽和133μl 30 mmol/L三氯化鐵，20 min后以670 nm 波長(zhǎng)測(cè)吸光度〔4～6〕。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行多組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及線性相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 各組勃起功能評(píng)價(jià) 隨著月齡增長(zhǎng)，大鼠陰莖勃起次數(shù)逐步減少。各組0 V和5 V電刺激下ICPmax/MAP平均比值兩兩比較均具有顯著性差異(P＜0.05)，見表1。

表1 各組平均陰莖勃起次數(shù)和ICPmax/MAP比較(x ± s，n=10)

2.2 各組血漿、陰莖海綿體內(nèi)H2S含量及生成率比較 隨著月齡的增長(zhǎng)，血漿、陰莖海綿體內(nèi)H2S的含量和生成率均逐漸降低，兩兩比較均有顯著性差異(P＜0.05)，見表2。

表2 各組血漿、陰莖海綿體H 2S含量及生成率比較(x ± s，n=10)

2.3 H2S的含量與勃起功能的相關(guān)性 各組陰莖海綿體內(nèi)H2S含量與相應(yīng)的ICPmax/MAP(0 V、5 V)值均呈正相關(guān)，見表3。

表3 各組陰莖海綿體內(nèi)H 2 S含量與ICPmax/MAP(0 V、5 V)值的相關(guān)性分析

3 討論

20～30歲男性ED概率為3%，而60歲以上約有70%男性存在ED〔7〕。APO是通過(guò)中樞調(diào)節(jié)而發(fā)生作用〔8〕，本實(shí)驗(yàn)表明增齡大鼠的中樞調(diào)節(jié)勃起功能的機(jī)制減弱。另外增齡勃起功能下降的原因可能有血管和陰莖海綿體平滑肌舒縮功能的減退，性激素分泌水平與活性的降低，自主神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)末梢釋放神經(jīng)介質(zhì)功能的衰退等〔9〕。

陰莖勃起宏觀上講是復(fù)雜的神經(jīng)血管過(guò)程，微觀研究發(fā)現(xiàn)有多種活性因子及信號(hào)分子在此過(guò)程中起調(diào)控作用〔10〕。目前已知參與陰莖勃起功能調(diào)節(jié)的氣體分子遞質(zhì)主要為CO、NO、H2S，其中NO和CO共同作用于鳥苷酸環(huán)化酶，后者使GTP轉(zhuǎn)變?yōu)閏GMP，cGMP濃度增高，致使其調(diào)節(jié)Ca2+濃度能力增強(qiáng)，血管平滑肌舒張能力提高而致陰莖勃起，隨著年齡增長(zhǎng)大鼠陰莖海綿體內(nèi)CO和NO含量均減少，參與老年ED的發(fā)生，而H2S在勃起功能中的調(diào)節(jié)機(jī)制有別于二者。H2S可通過(guò)ATP敏感的K+通道(KATP)途徑作用于血管平滑肌細(xì)胞，雖然具體作用機(jī)制未完全明確，但已有研究結(jié)果表明，在不需要第2信號(hào)分子參與的情況下H2S可直接增強(qiáng)KATP通道的電流使細(xì)胞膜超極化來(lái)發(fā)揮其松弛主動(dòng)脈的調(diào)節(jié)作用〔11〕。K+通道調(diào)控在膜電位和平滑肌細(xì)胞張力水平調(diào)節(jié)中起著關(guān)鍵性作用，陰莖勃起過(guò)程中細(xì)胞上開放的K+通道數(shù)量增多使得K+外流增多，導(dǎo)致膜電位超極化，引起開放的L型電壓依賴性Ca2+通道減少，內(nèi)流的Ca2+減少，平滑肌舒張〔12〕。另外H2S還可與睪酮、NO、CO以協(xié)同作用等方式來(lái)舒張陰莖海綿體血管平滑肌。

本實(shí)驗(yàn)反映陰莖海綿體組織內(nèi)總體H2S含量隨著增齡而減少，產(chǎn)生H2S能力亦逐漸衰退。老齡性ED病因之一可能是陰莖海綿體組織總體H2S含量降低，導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞膜上K+通道開放減少，外流K+減少;另亦減弱H2S對(duì)NO、CO的協(xié)同作用，從而最終使陰莖海綿體血管平滑肌舒張能力下降。

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