王煜

城市安全，特別是巨型城市的安全已成為民眾關(guān)注的焦點(diǎn)。一方面，政府等組織要從風(fēng)險評估、制度建設(shè)上預(yù)防災(zāi)難事故的發(fā)生；另一方面，當(dāng)災(zāi)難來臨時，急救就成為必須及時出動、有效發(fā)揮作用的關(guān)鍵力量。目前，我國的城市急救面臨“沒法救”“不會救”“不敢救”這三大問題，如何破解？

醫(yī)院爆滿“沒法救”

我國是世界上發(fā)生災(zāi)害較多的國家，據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來平均每年國內(nèi)因各種災(zāi)害、事故造成的非正常死亡超過20萬人，傷殘超過200萬人。而大型、特大型城市由于人口密集，其面臨的災(zāi)害急救形勢更為嚴(yán)峻。

在2015年的上?！皟蓵鄙希虾Ｊ腥舜笃謻|兩個代表組48名人大代表聯(lián)合提出書面建議，在上海市范圍內(nèi)設(shè)立若干“備災(zāi)醫(yī)院”，接軌國際特大型城市緊急醫(yī)療體系及標(biāo)準(zhǔn)，作為應(yīng)對突發(fā)公共事件的后方指定緊急醫(yī)療救援機(jī)構(gòu)。

“備災(zāi)醫(yī)院”的理念，在“特大型城市安全與災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援”學(xué)術(shù)會議上被再次強(qiáng)調(diào)，這次會議由上海市醫(yī)學(xué)會災(zāi)難醫(yī)學(xué)專科分會主辦。

上述人大代表之一、中華醫(yī)學(xué)會災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會主任委員、上海東方醫(yī)院院長劉中民告訴記者：在北京、上海等國內(nèi)大型城市的許多醫(yī)院，床位幾乎隨時處于滿員狀態(tài)，這時，如果發(fā)生一起重大災(zāi)害事故，有50～100名傷員產(chǎn)生，幾乎沒有任何一家醫(yī)院有能力應(yīng)對。而備災(zāi)醫(yī)院常規(guī)設(shè)置100-200張應(yīng)急床位，并配套先進(jìn)的搶救及生命支持設(shè)施、藥品及高水平的醫(yī)護(hù)人員，可在10分鐘內(nèi)做好接受各級各類創(chuàng)傷患者的緊急醫(yī)療準(zhǔn)備。

他解釋說，設(shè)立備災(zāi)醫(yī)院不是從零開始建一個新醫(yī)院，而是設(shè)在符合條件的綜合性醫(yī)院內(nèi)。應(yīng)急床位平時不接收一般的病人，只作為突發(fā)事件時應(yīng)急使用。在沒有急救任務(wù)的空置期間，可作為衛(wèi)生應(yīng)急演練和緊急醫(yī)療培訓(xùn)基地。

“最大的問題就是空置的成本。目前大城市醫(yī)院的床位非常緊張，要讓一個醫(yī)院平時留出這么多床位來，消耗的高額成本應(yīng)該由財政來補(bǔ)貼。”他認(rèn)為，應(yīng)急救援是城市管理水平和政府聲譽(yù)的重要體現(xiàn)，政府的支持和投入，是理所應(yīng)當(dāng)?shù)摹?/p>

目前，以色列、俄羅斯、美國等國家都建有備災(zāi)醫(yī)院體系，而我國是剛剛開始嘗試，還沒有完備的、標(biāo)準(zhǔn)化的備災(zāi)醫(yī)院。除此之外，劉中民說，目前我國還沒有立法意義上的創(chuàng)傷急救?？漆t(yī)院。雖然所有醫(yī)院都可以接收創(chuàng)傷病人，但實(shí)際上并非所有醫(yī)院都有創(chuàng)傷醫(yī)生。

由于缺乏專業(yè)化創(chuàng)傷救治，病人往往在首診醫(yī)院里無法得到正確的評估和確切的治療，部分傷員在等待外院會診或者是二次轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，喪失了實(shí)施救治的最佳時機(jī)，也增加了其他醫(yī)院的收治難度。根據(jù)美國賓州創(chuàng)傷中心的數(shù)據(jù)分析，同樣的創(chuàng)傷，傷員轉(zhuǎn)往不同級別的首診醫(yī)院，由于專業(yè)化的創(chuàng)傷中心人力、物力、經(jīng)驗(yàn)的充足，比無經(jīng)驗(yàn)醫(yī)院的搶救成功率高60%。建設(shè)備災(zāi)醫(yī)院，等于從機(jī)制與人才培養(yǎng)方面為城市安全救援建立了保障體系。

上海市人大代表、律師吳堅(jiān)提出，在備災(zāi)醫(yī)院的服務(wù)半徑內(nèi)，還應(yīng)盡早部署志愿者網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。他建議讓備災(zāi)醫(yī)院通過緊急醫(yī)療培訓(xùn)基地、公益活動、醫(yī)院網(wǎng)站及微信平臺，招募社會團(tuán)體和個人，對其進(jìn)行資格審核和相關(guān)急救培訓(xùn)，統(tǒng)一頒發(fā)急救證書，使他們成為應(yīng)對突發(fā)公共事件的輔助力量。

消防隊(duì)員“不會救”

毋庸置疑的是，在近年來的緊急事件救援中，消防部隊(duì)是沖在最前線的主力。從全國來看，2006年，消防部隊(duì)參加搶險救援的出警次數(shù)首次超過出警總數(shù)的一半；2012年，這個比例已達(dá)80%以上。目前，全國消防隊(duì)伍參加其他災(zāi)害的搶險救援工作任務(wù)量，已經(jīng)達(dá)到了火災(zāi)撲救任務(wù)的2倍之多，并呈逐年上升趨勢。

對于急救而言，每分每秒的時間都非常關(guān)鍵。緊急事件發(fā)生后，消防部隊(duì)往往是最先趕到現(xiàn)場的，但是，目前我國實(shí)際的應(yīng)急救援行動中，消防部隊(duì)還沒有把現(xiàn)場緊急醫(yī)療救護(hù)納入到行動中，而是認(rèn)為只要把傷員從危險環(huán)境中救出來就算完成了任務(wù)，至于對傷員的救治是醫(yī)務(wù)人員的事。上海市消防總隊(duì)醫(yī)院院長、主任醫(yī)師林煒棟指出，這種割裂消防救援和醫(yī)療救護(hù)的觀念在消防部隊(duì)中普遍存在，直接導(dǎo)致了消防官兵片面地以救援為重心，而忽略了“救人救命”的本質(zhì)追求。

長期以來，消防官兵習(xí)慣的觀念和做法是十分重視破拆、頂撐、切割、搜尋等技能訓(xùn)練和掌握，而對現(xiàn)場醫(yī)療救助技能的訓(xùn)練少之又少。如果我們冒著生命危險將傷員從災(zāi)害現(xiàn)場中搶救出來，卻因?yàn)闆]有或者不會實(shí)施現(xiàn)場醫(yī)療救護(hù)，眼睜睜地看著一個個鮮活生命離去，那搶險救援的價值就要打上一個大大的折扣。

實(shí)際上，2005年10月，公安部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于做好滅火救援現(xiàn)場緊急救護(hù)工作的通知》，明確指出：“各級公安消防部隊(duì)要根據(jù)滅火救援現(xiàn)場急救工作的特點(diǎn)和需要，廣泛組織開展止血、包扎、固定、搬運(yùn)和心肺復(fù)蘇等救護(hù)基本技能訓(xùn)練，使廣大消防官兵熟練掌握救護(hù)基本知識和技能，提高急救能力”。2009年4月17日，公安部印發(fā)的《公安消防部隊(duì)執(zhí)勤戰(zhàn)斗條令》也明確規(guī)定：消防部隊(duì)對救助過程中和已搶救疏散出的危重傷員應(yīng)當(dāng)由具備急救資質(zhì)的人員進(jìn)行現(xiàn)場急救。

我國在這方面的法規(guī)建設(shè)上做得已經(jīng)比較完備，但關(guān)鍵的問題在于并未納入實(shí)戰(zhàn)體系。使消防員在災(zāi)害現(xiàn)場遇到受傷人員需要緊急醫(yī)療救助時往往手忙腳亂，不知怎么救助，連簡單的止血、包扎等技術(shù)都感到困難，更有甚者，大腦一片空白，盲目行動，違背救護(hù)程序和原則，給傷員造成新的傷害。

消防部隊(duì)里，軍醫(yī)和衛(wèi)生員人數(shù)很少，上海一半以上的消防支隊(duì)已經(jīng)沒有軍醫(yī)，少數(shù)支隊(duì)只配一名軍醫(yī)，中隊(duì)配一名衛(wèi)生員，同時他們也很少參與到日常的搶險救援，只負(fù)責(zé)部隊(duì)內(nèi)部的衛(wèi)勤保障工作。而救護(hù)器材也很缺乏，或器材沒有得到及時更新維護(hù)而失效，這使得在救援現(xiàn)場，無論是對遇險傷員還是對消防官兵自身，即使是簡單的救護(hù)，消防員也無法進(jìn)行。

解決這個問題的關(guān)鍵在于消防救援與醫(yī)療救助一體化。林煒棟介紹說，日本、韓國，以及我國的港澳臺地區(qū)，院前醫(yī)護(hù)急救歸屬在消防部門，醫(yī)療急救是消防部門的組成部分。消防接警后，消防救援和醫(yī)療救護(hù)同時出動，到達(dá)現(xiàn)場后，共同進(jìn)行現(xiàn)場勘察和安全評估，若發(fā)現(xiàn)傷員，第一時間呼叫消防急救人員做傷情評估和緊急醫(yī)療處置。同時，急救人員及時將傷員具體信息傳遞到后方，為醫(yī)療單位的綜合救治做好準(zhǔn)備。

當(dāng)前我國的醫(yī)療急救隸屬于衛(wèi)生部門，以“120”急救中心為重點(diǎn)的院前急救和醫(yī)院內(nèi)的急診救治為主要模式。林煒棟提出：“雖然大多數(shù)地區(qū)已經(jīng)建立了110、119和120的三警聯(lián)動機(jī)制，但只是形式上的整合，并沒有內(nèi)容和任務(wù)上的融合，120與119之間在機(jī)構(gòu)上為平行關(guān)系，互不隸屬，在任務(wù)和職能定位上也屬條塊分割，涇渭分明，這使得本來任務(wù)和使命緊密相連的兩家單位，平時卻很少能在一起訓(xùn)練和研究，戰(zhàn)時也是各自為戰(zhàn)，并沒有形成綜合救援實(shí)體。如果能把120的職能整合到119里，一定能實(shí)現(xiàn)‘1加1大于2的急救效果?！?/p>

關(guān)于體制劃分的障礙，劉中民等人大代表在今年上海兩會上提出建議，建立“城市安全委員會”及其專家委員會，在緊急事件發(fā)生時進(jìn)行跨部門的統(tǒng)一指揮調(diào)度。他認(rèn)為，這也是在消防救援與醫(yī)療救護(hù)整合完成之前的一種解決途徑。

民眾怕?lián)?zé)“不敢救”

劉中民和林煒棟共同指出，除了政府和專業(yè)機(jī)構(gòu)的努力，事件現(xiàn)場民眾的自救與互救，更是緊急事件發(fā)生時減少傷亡非常重要的力量。

但現(xiàn)實(shí)的問題是，很多情況下民眾即使掌握了一定的急救知識和技能，也不敢出手相救，他們擔(dān)心自己參與急救后，如果傷員的情況惡化甚至死亡，自己會被追究責(zé)任。

我國目前并沒有一部急救法或與急救相關(guān)的法律，僅在民法通則的第93條有類似的免責(zé)條款。《民法通則》第93條規(guī)定的是無因管理制度，即沒有法定義務(wù)或約定義務(wù)，為他人利益管理他人事務(wù)屬于無因管理，是一種免責(zé)的理由。司法實(shí)踐中，除非管理人基于故意或重大責(zé)任性過失，否則均可免責(zé)。

法律界人士和醫(yī)療界人士的一個共識是，只有制定相應(yīng)的法律法規(guī)，明確救護(hù)者與傷病者之間的關(guān)系，給出出現(xiàn)問題時的各種解決辦法，才能確保救護(hù)人員免于后顧之憂。

實(shí)際上，國家衛(wèi)生行政部門一直在研究擬定相關(guān)急救法規(guī)。2012年12月衛(wèi)生部例行新聞發(fā)布會上，新聞發(fā)言人鄧海華表示，院前急救免責(zé)條例“即將出臺”。同時，衛(wèi)生部也在考慮，先給予有行醫(yī)資質(zhì)的醫(yī)生在緊急情況下急救病人的“免責(zé)”權(quán)。根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)研，有計(jì)劃培育社區(qū)醫(yī)生的急救潛能，比如社區(qū)醫(yī)生在遇到社區(qū)內(nèi)的急癥病人，在急救車第一時間難以趕到的情況下，有權(quán)先對急癥病人給予緊急救治。

雖然國家層面的法律法規(guī)還未頒布，但從今年1月1日起實(shí)施的《杭州市院前醫(yī)療急救管理?xiàng)l例》，已在地方法規(guī)上做出了突破性的探索。

該《條例》第三十條明確規(guī)定，公民發(fā)現(xiàn)急、危、重傷病員時可以撥打120電話呼救。鼓勵經(jīng)過培訓(xùn)取得合格證書、具備急救專業(yè)技能的公民對急、危、重傷病員按照操作規(guī)范實(shí)施緊急現(xiàn)場救護(hù)，其緊急現(xiàn)場救護(hù)行為受法律保護(hù)，不承擔(dān)法律責(zé)任。緊急現(xiàn)場救護(hù)中作出突出貢獻(xiàn)的，衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門可以給予其表彰獎勵。

該《條例》中提到的“緊急現(xiàn)場救護(hù)行為受法律保護(hù)，不承擔(dān)法律責(zé)任”是全國首個明確“急救免責(zé)”的法律法規(guī)，這無疑對人們在緊急情況下，對危重病人進(jìn)行及時、有效的救助，產(chǎn)生了巨大的鼓勵和推動作用。

不過值得注意的是，并非是所有人都能“急救免責(zé)”，《條例》規(guī)定，必須是“經(jīng)過培訓(xùn)取得合格證書、具備急救專業(yè)技能的公民”才能享有這一權(quán)利。這也就提出了一個問題：如何讓急救意識和技能在公眾中得到普及？

在社區(qū)推廣“衛(wèi)生應(yīng)急平安屋”是有效的嘗試。這樣的應(yīng)急平安屋已經(jīng)由東方醫(yī)院等單位在上海市浦東新區(qū)昌里花園社區(qū)建立完成，以展板、畫冊、視頻、定期講座、模擬教學(xué)、模擬實(shí)戰(zhàn)演練等形式向社區(qū)民眾宣傳各類防災(zāi)減災(zāi)急救知識，普及推廣適合居民家庭使用的常用防災(zāi)減災(zāi)應(yīng)急物品，并在災(zāi)難事件發(fā)生時作為社區(qū)緊急救援臨時指揮部。

劉中民指出，無論是CPR的普及推廣、AED的使用，還是地震、煤氣泄漏、火災(zāi)等災(zāi)難的逃生方法，都應(yīng)該納入法律渠道，由政府撥款進(jìn)行民眾培訓(xùn)。在日本，災(zāi)難發(fā)生后，居民首先進(jìn)行自救、然后通過鄰里社區(qū)互救、最后才由政府施行“公救”。民眾的能力不是一天培養(yǎng)出來的，需要政府常年不間斷地普及培訓(xùn)并組織演練。在日本、奧地利等國，每年都設(shè)有固定的“國民災(zāi)難演練日”，法律規(guī)定所有上至總統(tǒng)、下至幼兒園，所有國民必須全部參加。

此外，權(quán)威科學(xué)而通俗易懂的急救知識傳播也非常重要。上海市醫(yī)學(xué)會災(zāi)難醫(yī)學(xué)專科分會主編的《圖說災(zāi)難避險逃生自救》科普叢書去年11月也在上海首發(fā)，該套叢書由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行，是中國國內(nèi)第一部用漫畫形式表現(xiàn)災(zāi)難避險逃生自救的科普叢書。叢書共分15冊，涉及地震、水災(zāi)、火災(zāi)、交通事故、煤氣中毒等常見災(zāi)難類型最簡易的自救方法。目前該套叢書已經(jīng)免費(fèi)發(fā)到上海市中小學(xué)校、社區(qū)居委會等。

摘自《新民周刊》