郭昕等

輸液療法是通過(guò)靜脈補(bǔ)充某些液體、電解質(zhì)及藥物以維持體液平衡的一種治療方法，對(duì)于糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡和體液平衡有重要意義。輸液本身可延緩病情，為治療贏得更多的時(shí)間，多數(shù)病例均可通過(guò)輸液療法達(dá)到較好的治療目的。但輸液療法應(yīng)用不當(dāng)也會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果，因此如何正確利用輸液療法也是極其重要的。

1 輸液療法的意義

補(bǔ)充液體，通過(guò)注入生理鹽水、血漿等液體擴(kuò)充血管容積改善組織灌流?？芍委熋撍靶菘说劝Y狀；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)滲透壓，通過(guò)注入葡萄糖、氨基酸、電解質(zhì)等補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，調(diào)節(jié)體液的滲透壓；調(diào)節(jié)酸堿失衡，通過(guò)注入碳酸氫鈉、氯化鎂等酸性或堿性液體調(diào)節(jié)血液酸堿度以穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境；加入藥物，靜脈滴注可使藥物迅速作用、藥效迅速；利尿排毒，通過(guò)大量補(bǔ)液加快機(jī)體代謝速度，增大排尿量以達(dá)到利尿排毒的目的。

2 輸液療法常用液體

2.1 林格氏液

又稱(chēng)為復(fù)方氯化鈉注射液，是臨床最常用的晶體溶液之一。每1000毫升含氯化鈉8.5克、氯化鉀0.3克、氯化鈣0.33克。林格氏液比生理鹽水成分更完全，可替代生理鹽水使用。在酸中毒、高鈉血癥、手術(shù)及休克復(fù)蘇的治療時(shí)使用較好；在林格氏液的基礎(chǔ)上加入乳酸鈉即為乳酸林格氏液。乳酸鹽可在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為碳酸氫鹽，不宜與血液共同輸入。為防止乳酸不能及時(shí)代謝，輸入量也應(yīng)控制準(zhǔn)確。

2.2 葡萄糖注射液

有5%濃度的等滲葡萄糖注射液及10%、20%、50%的高滲葡萄糖注射液，可用于治療高鉀血癥、低糖血癥及饑餓性酮病等病癥。

2.3 碳酸氫鈉溶液

1.4%溶液為等滲液、5%為高滲液，可直接增加緩沖堿，糾正酸中毒且作用迅速，是治療代謝性酸中毒的首選藥物。在緊急搶救酸中毒時(shí)，亦可不稀釋而靜脈推注，但多次使用后可使細(xì)胞外液滲透壓增高。

2.4 右旋糖酐40

又稱(chēng)低分子右旋糖酐，是一種血漿代用品，靜脈滴注具有擴(kuò)充血容量的作用，還可以降低血液黏滯性，改善微循環(huán)，可用于治療低容積性休克及預(yù)防深部靜脈形成的血栓。

2.5 羥乙基淀粉

又稱(chēng)706代血漿，系含6%羥乙基淀粉的黃色或淺黃色透明液體。本品具有較好的擴(kuò)充血容量作用，主要用于創(chuàng)傷性休克、失血性休克、中毒性休克和感染性休克的治療，也可用于血栓閉塞性脈管炎的治療。大量輸入對(duì)凝血功能無(wú)明顯影響。

2.6 營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑

理論上營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的配方包括蛋白質(zhì)、氨基酸、葡萄糖、脂肪、維生素、礦物質(zhì)、微量元素等機(jī)體所需的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。實(shí)際中可根據(jù)具體病例配制合適的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，其中營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑內(nèi)最常見(jiàn)的為葡萄糖。

3 輸液反應(yīng)

輸液反應(yīng)為臨床采用輸液療法治療疾病的各種非治療效應(yīng)，為醫(yī)源性不良反應(yīng)，由于輸液反應(yīng)所導(dǎo)致的臨床癥狀較多，加之有個(gè)體差異，因此輸液反應(yīng)無(wú)可預(yù)見(jiàn)的規(guī)律性。常見(jiàn)的輸液反應(yīng)主要有4種。

3.1 熱原反應(yīng)

引起機(jī)體致熱的物質(zhì)主要是細(xì)菌內(nèi)毒素，機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素有一定的耐受范圍，當(dāng)被污染的液劑進(jìn)入機(jī)體達(dá)到的劑量超過(guò)機(jī)體耐受值時(shí)便產(chǎn)生熱原反應(yīng)。主要臨床表現(xiàn)為體溫升高，血壓升高，瞳孔散大，白細(xì)胞減少，嚴(yán)重者伴有嘔吐甚至休克死亡。

3.2 熱原樣反應(yīng)

由輸液中不溶性微粒引起的類(lèi)似熱原反應(yīng)的反應(yīng)。由于加工、運(yùn)輸、貯藏、藥物配伍等不當(dāng)因素導(dǎo)致輸液劑中混有不溶性微粒，當(dāng)輸液劑中的不溶性微粒超過(guò)機(jī)體耐受值時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生熱原樣反應(yīng)，與熱原反應(yīng)相似。

3.3 過(guò)敏反應(yīng)

機(jī)體對(duì)于輸液劑產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，臨床表現(xiàn)除皮膚紅腫瘙癢外，也會(huì)出現(xiàn)熱原反應(yīng)的癥狀。

3.4 不良反應(yīng)

由于細(xì)菌或真菌污染的輸液劑進(jìn)入機(jī)體所引起，此類(lèi)反應(yīng)較為嚴(yán)重，可導(dǎo)致急性細(xì)菌性感染反應(yīng)，如菌血癥或敗血癥等。

4 輸液療法注意事項(xiàng)

4.1 輸液量

臨床上輸液量的確定方法主要是根據(jù)機(jī)體癥狀及紅細(xì)胞壓積前后比值確定脫水程度，再對(duì)照體重計(jì)算出補(bǔ)液量。輕度脫水補(bǔ)液量為體重的3.5%左右，紅細(xì)胞壓積前后比值為0.6～1。機(jī)體表現(xiàn)為口干、有渴欲、排尿減少，皮膚彈性稍減弱等癥狀。中度脫水補(bǔ)液量為體重的5%左右，紅細(xì)胞壓積前后比值為0.4～0.6，機(jī)體表現(xiàn)為口干舌燥、渴欲明顯、眼窩下陷、皮膚彈性減弱、血液黏稠、微循環(huán)障礙等癥狀。重度脫水補(bǔ)液量為體重的8%左右，紅細(xì)胞壓積前后比值小于0.4，機(jī)體表現(xiàn)為眼窩深陷、內(nèi)眼角腔擴(kuò)大、角膜干燥缺乏光澤、精神沉郁或昏迷、血液黏稠呈暗紅色、微循環(huán)高度障礙等癥狀。

4.2 輸液速度

正確掌握輸液速度對(duì)于輸液療法的效果起到重要作用，輸液速度不當(dāng)是造成輸液反應(yīng)的主要因素。輸液速度首先應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異及具體癥狀進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)于多數(shù)病癥輸液速度大約為3毫升/分鐘；對(duì)于休克、中毒等急性癥狀，為了迅速擴(kuò)容加快代謝速度應(yīng)快速補(bǔ)液，可按4.5毫升/分鐘的速度滴注；對(duì)于心肺功能不全的患畜輸液可導(dǎo)致肺循環(huán)血量劇增、導(dǎo)致肺水腫，因此輸液速度應(yīng)盡量減緩至大約1.5毫升/分鐘，同時(shí)觀察輸液狀態(tài)，隨時(shí)調(diào)整輸液速度。對(duì)于老年及幼犬由于心肺功能減弱，代謝緩慢，因此輸液速度應(yīng)減緩至大約1.5毫升/分鐘。根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度，如脫水早期補(bǔ)液速度稍快，之后速度減緩。

輸液速度除根據(jù)個(gè)體因素進(jìn)行調(diào)節(jié)外，輸入液體種類(lèi)也是重要決定因素，一般速度藥液：主要用于補(bǔ)充每日正常生理消耗量或?yàn)檩斎肽承┧幬锶缈股?、維生素、氨基酸等，速度大約為3毫升/分鐘；慢速滴注的藥液：主要對(duì)于高滲、刺激性較大、過(guò)敏性及對(duì)心肺代謝器官負(fù)荷較大的液體，如高糖、鈣劑等，尤其是靜脈補(bǔ)鉀速度必須緩慢且濃度稀釋至0.3%以下，輸液速度大約為1.5毫升/分鐘；快速滴注的藥液：使用甘露醇、山梨醇等藥劑治療腦水腫，為使藥物在血液中迅速形成高滲透壓，使組織中液體滲透到血管消除組織水腫而快速大量補(bǔ)液。在使用大劑量抗生素治療嚴(yán)重感染時(shí)，為使血藥濃度迅速達(dá)到峰值而快速滴注抗生素；但再快速補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視病情，防止出現(xiàn)心衰、肺水腫等癥狀，輸液速度大約為4.5毫升/分鐘。

4.3 配伍禁忌

由于治療過(guò)程中聯(lián)合用藥的廣泛使用，藥物間的配伍禁忌問(wèn)題也尤為突出，正確配伍藥物與輸液劑是輸液療法能否成功的關(guān)鍵。藥理性配伍禁忌即兩種或兩種以上藥物互相配伍后，由于藥理作用相反，使藥效降低、抵消，甚至副作用增強(qiáng)的現(xiàn)象。另外，此類(lèi)配伍禁忌要根據(jù)臨床需要而變化，有時(shí)對(duì)于某些藥物中毒的解救則需要藥理作用相反的藥物進(jìn)行治療，此時(shí)則不屬于配伍禁忌。

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（31302149）；

作者簡(jiǎn)介：郭昕（1992-），男，碩士研究生，主要從事動(dòng)物疾病防治研究。E-mail：598192312@qq.com

通訊作者：李林（1978-），男，副教授，博士，碩士生導(dǎo)師，主要從事動(dòng)物疾病防治研究。E-mail： lilin619619@126.com