賀自克等

【摘 要】目的：觀察中藥熱敷配合不負重功能鍛煉治療膝骨關節(jié)炎的療效。方法：將68例膝骨關節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組，每組34例。對照組給予中藥熱敷治療，治療組在對照組治療的基礎上配合不負重功能鍛煉，30 d為1個療程。結(jié)果：治療1個療程后，治療組優(yōu)14例，良17例，中2例，差1例，優(yōu)良率為91.18%；對照組優(yōu)10例，良14例，中7例，差3例，優(yōu)良率為70.59%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2 = 4.660，P < 0.05）。結(jié)論：中藥熱敷配合不負重功能鍛煉治療膝骨關節(jié)炎療效確切，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 骨關節(jié)炎，膝；中藥熱敷；不負重功能鍛煉

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.07.008

膝骨關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是指由于膝關節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關節(jié)疾病[1]，患者以膝關節(jié)疼痛、腫脹、腿軟、無力、關節(jié)活動度減少、摩擦聲和僵硬感等癥狀為主要表現(xiàn)，多發(fā)生于中老年人，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。為尋求更好的治療效果，筆者采用中藥熱敷配合不負重功能鍛煉治療KOA患者34例，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年10月至2014年10月

在本院就診的KOA患者68例，隨機分為治療組和對照組，每組34例。對照組男14例，女20例；年齡45～68歲，平均（56.41±9.82）歲；病程0.25～12年，平均（4.80±1.23）年；單側(cè)發(fā)病14例，雙側(cè)發(fā)病20例，共54個膝關節(jié)。治療組男12例，女22例；年齡46～67歲，平均（56.6±10.17）歲；病程0.5～12.5年，平均（4.60±2.03）年；單側(cè)發(fā)病13例，雙側(cè)發(fā)病21例，共55個膝關節(jié)。兩組患者在性別、年齡、病程、發(fā)病關節(jié)等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《實用骨科學》[2]中KOA診斷標準：①近1個月大多數(shù)時間有膝痛；②關節(jié)活動時有骨摩擦音；③晨僵時間≤30 min；④年齡≥38歲；⑤膝關節(jié)檢查示骨性肥大。滿足①+②+③+④條或①+②+⑤條或①+④+⑤條可診斷為KOA。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]：①初期膝關節(jié)隱隱作痛，屈伸不利，輕微活動稍緩解，病程反復纏綿不愈；②起病隱匿，發(fā)病緩慢，多見于老年人；③膝部輕度腫脹，活動時關節(jié)常有摩擦感或咔嚓聲；④X線顯示骨質(zhì)疏松，關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，邊緣唇樣增生，骨贅形成。

1.3 納入標準 ①符合上述西醫(yī)及中醫(yī)診斷標準；②患者依從性好，能夠配合臨床觀察。

1.4 排除標準 ①合并嚴重心肺疾病、高血壓、精神病史者；②合并半月板損傷或關節(jié)內(nèi)有游離體者；③合并膝關節(jié)骨折、腫瘤、類風濕關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎、結(jié)核及化膿性感染等其他膝關節(jié)疾病者；④近期接受過KOA其他治療，可能對試驗結(jié)果有影響者；⑤未按規(guī)定用藥，中途放棄治療等未完成治療者。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組給予中藥熱敷治療，藥用艾葉30 g、川芎20 g、蘇木30 g、白芷30 g、伸筋草30 g、透骨草30 g、紅花20 g、細辛10 g、威靈仙60 g、制乳香20 g、制沒藥20 g、土鱉蟲20 g、制川烏15 g、制草烏15 g、桂枝30 g、姜黃20 g，將以上各藥打粉備用。將1劑藥的藥粉放入容器內(nèi)，邊攪拌邊加入陳醋，藥粉以手捏成團、手松散開為佳，大約需要陳醋200 mL，拌勻后裝入一個

20 cm×30 cm的布袋中，放于籠鍋上蒸熱，時間為10 min；藥袋取出后為避免燙傷，用干毛巾包裹，敷于患膝周圍，為盡可能延長熱敷時間，可外用厚塑料布包繞密封，并用布帶束緊；每次熱敷時間大約持續(xù)30 min，每袋藥可使用2次，第2次放陳醋要比第1次少；每日熱敷2次。

治療組在對照組治療的基礎上配合不負重功能鍛煉，首先是“擺腿運動”，每次開始時患者坐于高凳上，雙腳離地自然下垂，緩慢地伸直膝關節(jié)并提拉髕骨，繃緊大腿，腳尖背伸，持續(xù)10 s后放松，再緩慢放下恢復原位，重復15次為1組，3組為

1個治療；其次是“空蹬自行車運動”，患者仰臥于治療床上，雙下肢抬起向上伸，在空中進行模擬蹬自行車的動作盡力畫圓，每次20圈，重復5次為1組，3組為1個治療；練習結(jié)束后做自我手法按摩。不負重功能鍛煉要逐漸增加活動量，以不加重患者的癥狀為度。上午、下午各1次，30 d為

1個療程，1個療程后進行療效統(tǒng)計。

2.2 注意事項 治療時需向兩組患者介紹本病的病因、治療及預后，并讓療效良好的病友介紹治療體會，使患者充分樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，另外將中藥熱敷的目的和意義向患者解釋說明，以充分發(fā)揮患者的主觀能動性，從而更好地配合治療。熱敷時向患者交代注意事項，防止燙傷；所有入組患者需密切觀察，若熱敷過程中出現(xiàn)頭暈、心慌、多汗等不適，皮膚出現(xiàn)發(fā)癢、皮疹等現(xiàn)象，應立即停止熱敷。熱敷后的功能鍛煉應遵照循序漸進的方式進行，通過“擺腿訓練”達到增強膝關節(jié)周圍韌帶的張力以增加關節(jié)穩(wěn)定性，“空蹬自行車”以重新磨造適合自己的關節(jié)[4]?；颊咴谥委煹恼麄€過程中要注意控制體質(zhì)量，特別是肥胖患者。

2.3 療效評定標準 采用Lysholm膝關節(jié)功能評分標準[5]對患膝積分情況進行綜合評價。優(yōu)，> 80分；良，70～79分；中，60～69分；差，< 60分。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，組間差異顯著性檢驗采用單因素方差分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組臨床療效比較 治療組優(yōu)良率優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

3.2 不良反應 所有患者均無過敏反應、皮膚燙傷以及破潰等并發(fā)癥發(fā)生，治療過程中未見明顯不良反應。

4 討 論

KOA屬中醫(yī)學“骨痹”范疇[6]，主要內(nèi)因是年老體虛、肝腎虛損、衛(wèi)陽衰弱；外因是筋脈勞損、遷延日久，或感受寒濕。而本病的產(chǎn)生是內(nèi)有肝腎不足、筋脈失養(yǎng)，加上長期勞損、外傷及風、寒、濕侵襲，凝滯血脈，痰濕蘊阻關節(jié)所致。中醫(yī)治療KOA需要從內(nèi)外兩個方面著手，治法是祛風散寒、活血化瘀、通絡止痛，標本兼治。故本方以紅花、川芎活血止痛，姜黃、艾葉活血通經(jīng)，威靈仙、伸筋草、透骨草合用有舒經(jīng)活絡、祛風除濕之功效，細辛、白芷可調(diào)寒濕、理氣血、利關節(jié)、行水氣，制乳香、制沒藥、土鱉蟲、蘇木聯(lián)合應用以破血祛瘀、理氣止痛，桂枝、川烏、草烏溫經(jīng)散寒通絡、止痹痛，加入陳醋以增強藥物的滲透作用。中醫(yī)學認為，“血得熱則行”，行則通，通則不痛；現(xiàn)代醫(yī)學研究顯示，軟骨的退變和周圍滑膜的炎性刺激不是KOA致病的全部原因，骨內(nèi)靜脈淤滯導致骨內(nèi)血流動力異常，然后形成骨內(nèi)壓力增高，也是KOA發(fā)病的重要原因。單純的熱敷能使皮膚黏膜充血擴張，再加上醋的透入作用，能夠使藥物有效成分迅速到達關節(jié)組織內(nèi)。研究證實，這些藥物能加速局部血液、（下轉(zhuǎn)第42頁）

（上接第32頁）淋巴液的循環(huán)，促進瘀血、炎癥消散，從而降低骨內(nèi)壓，使新陳代謝環(huán)境得到改善，有利于關節(jié)液吸收，消除炎性水腫，減少致痛物質(zhì)在局部的堆積，從而關節(jié)功能得到改善，關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀消失或者明顯減輕[7]。

國內(nèi)外研究報道，股四頭肌的等長、等張收縮均有減輕KOA疼痛的作用[8]，增強股四頭肌力是KOA康復的重點之一[9]。股四頭肌是維持膝關節(jié)穩(wěn)定的重要因素，而筆者讓患者進行“擺腿運動”就是訓練股四頭肌及膝關節(jié)周圍的其他肌群，這樣可以防止因疼痛、僵硬致膝關節(jié)不敢活動，預防廢用性關節(jié)及附屬結(jié)構(gòu)攣縮和股四頭肌萎縮。肌肉鍛煉能夠增強膝關節(jié)的穩(wěn)定性、延緩骨贅形成、減輕肌肉抑制，從而關節(jié)軟骨的營養(yǎng)也得到改善。

關節(jié)運動是關節(jié)軟骨營養(yǎng)的源泉[10-11]。若膝關節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶等組織強度下降，膝關節(jié)的穩(wěn)定性就會受到很大影響；接下來又會引發(fā)很多問題，例如可導致脛股關節(jié)、髕股關節(jié)面應力分布異常，應力異?？纱碳ぶ車浗M織收縮、痙攣，加重骨關節(jié)炎惡化。讓患者進行“空蹬自行車”運動，旨在改善髕骨的運動軌跡，重新磨造適合自己的關節(jié)，調(diào)整局部血液循環(huán)及新陳代謝，促進代謝產(chǎn)物的清除，起到抑制骨關節(jié)炎進展的作用，從而盡量糾正關節(jié)畸形，軟骨營養(yǎng)得到調(diào)節(jié)。

綜上可見，中藥熱敷配合不負重功能鍛煉治療KOA，療效顯著，方法簡便易行，值得在臨床上推廣應用。

5 參考文獻

[1] 婁玉鈐.風濕病中西醫(yī)診療學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：2331-2333.

[2] 胥少汀，葛寶豐，徐慶坎，等.實用骨科學[M].4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：1676.

[3] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：349-353.

[4] 劉紅杰，王鋼，王麗琴，等.中藥熏洗治療膝骨關節(jié)炎的研究進展[J].風濕病與關節(jié)炎，2014，3（10）：77-80.

[5] Tegner Y，Iysholm J.Rating systems in the evaluation of knee ligament injuries[J].Clin Orthop，1985（198）：43-49.

[6] 婁玉鈐.中醫(yī)風濕病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：113-117.

[7] 耿捷.桃仁膝康丸配合理療及功能鍛煉治療膝骨關節(jié)炎臨床觀察[J].風濕病與關節(jié)炎，2015，4（2）：41-43.

[8] Rasch A，Bystr?m AH，Dalen N，et al.Reduced muscle radiological density，cross-sectional area，and strength of major hip and knee muscles in 22 patients with hip osteoarthritis[J].Acta Orthop，2007，78（4）：505-510.

[9] 陳小朋.股四頭肌功能鍛煉配合骨痹舒片治療膝骨關節(jié)炎30例[J].風濕病與關節(jié)炎，2013，2（5）：24-25.

[10] 靳國強，何佳琪，吳紀文，等.桃仁膝康丸聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨關節(jié)炎[J].風濕病與關節(jié)炎，2013，1（4）：15-16.

[11] 許小志，曾文磊，張立蘭，等.中藥熏洗配合關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨關節(jié)炎的臨床研究[J].風濕病與關節(jié)炎，2013，2（2）：15-18.

收稿日期：2015-05-05；修回日期：2015-06-25