崔靈杰

摘要：為了讓公共財政的陽光更多地普及人民群眾，國家不斷加強對醫(yī)療保險資金的投入。幾年的實踐經驗表明，我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險基金會計核算方法在制度上還存在著很多問題，嚴重制約了我國醫(yī)療保險相關部門的管理及醫(yī)療保險相關數(shù)據(jù)的合理性。所以，進行醫(yī)?；鸷怂惴绞降母母铮岣哚t(yī)療社保財務管理水平，確保社?；鸬耐暾浴踩院突疬\作的規(guī)范性是社會保障工作者的職責和使命。文章從我國現(xiàn)行醫(yī)?；鸷怂泱w系的現(xiàn)狀、局限性、不足及期建議等方面，探討了一系列改革醫(yī)療保險基金財務核算的應對方法，并提出相應的財務管理對策。

關鍵詞：醫(yī)療保險基金；財務分析；局限性；不足；建議

為了維護醫(yī)療保險對象的合法權益，我國于1999年頒布了《社會保險基金會計制度》。此制度有關條例規(guī)定，以收付實現(xiàn)制作為社會保險基金會計的核算基礎，會計采用借貸記賬法來記賬。我國之所以采用收付實現(xiàn)制對醫(yī)療保險基金會計核算，是因為國家社會保障預算中加入了醫(yī)療保險基金，以實際收到或實際支出這兩項指標反映國家社會保障預算的收入、支出和結存的情況，防止虛收、虛支現(xiàn)象的發(fā)生。通過對我國傳統(tǒng)醫(yī)保制度的改革和不斷完善，我國對醫(yī)療保險基金的會計核算已經不單是基金的收支和結余，監(jiān)督、管理及保值、增值也納入到醫(yī)療基金會計核算當中。更加全面及先進的財務信息亟需被運用到參保人員及管理和監(jiān)督機構當中。但隨著社會經濟的進一步發(fā)展，人民健康水平的提高，以收付實現(xiàn)制為基礎的醫(yī)療保險基金會計核算在發(fā)展的過程中也出現(xiàn)了一些局限性，逐漸暴露出一些問題，亟待改進和糾正。

一、現(xiàn)階段醫(yī)療保險基金財務核算的特點分析

首先，醫(yī)療保險的政策調整比較頻繁，亟需精通財務分析的人才，希望他們能夠提出對策和建議。我國的職工對于醫(yī)療保險還沒有明確的概念，醫(yī)療保險政策的制定和評價仍然靠估算，因此迫切需要醫(yī)療財務分析這方面專業(yè)的人員。

其次，醫(yī)療保險涉及很多部門及學科，運營的信息數(shù)據(jù)十分龐大，財務分析系統(tǒng)需要將這些信息進行輸入和輸出，信息的交換及流通量巨大，如何在繁瑣的信息中提取出有價值資料，并且組織和利用在領導決策、科學服務研究方面是一項非常復雜的工作。就目前而言，大部分地區(qū)的醫(yī)療保險機構缺少能適應較高要求的人才。

再次，數(shù)據(jù)信息的來源渠道非常多，各個信息之間又存在相互補充和干擾。對于醫(yī)療保險，職工是參與主體最多的，職工個人、用人單位、定點醫(yī)療機構、定點藥店、醫(yī)療保險經辦機構、政府等各主體之間都發(fā)生著信息的交換，財務分析處理的數(shù)據(jù)來源渠道眾多，故主體為了自身利益有時候會對數(shù)據(jù)進行一些加工處理，真實的信息就會被修改，從而無法進行科學的分析。

最后，由于醫(yī)療保險的報表格式多變，各類報表的指標口徑不統(tǒng)一，制表人員在填數(shù)據(jù)時會違反一致性的原則，會給報表閱讀者帶來誤導，也給地方之間的數(shù)據(jù)對比和不同時期歷史資料的比較帶來了不必要的困難，直接影響了相關數(shù)據(jù)的分析。

二、現(xiàn)行醫(yī)保基金核算制度的局限性

現(xiàn)階段醫(yī)療保險制度不斷規(guī)范與完善，醫(yī)保經辦單位不再只征收保險費用，還向參保人及所牽涉的有關機構提供更詳細的財務信息，但現(xiàn)行的醫(yī)?；饡嫼怂阒贫冗€存在很多缺陷，制約了醫(yī)保制度的發(fā)展。

（一）醫(yī)療保險基金的收入狀況信息不準確，有關領導部門得不到科學的財務數(shù)據(jù)信息

醫(yī)療保險政策的體系不斷的完善，參保覆蓋面也越來越大。隨著社會的發(fā)展，計算機網(wǎng)絡技術已廣泛應用在醫(yī)療保險管理中，如果采取收付實現(xiàn)制的方式會計核算，不能了解到當期醫(yī)療保險基金收入的真實情況，只能反映其中以現(xiàn)金實際收入的部分，不利于防范基金風險。比如正常的醫(yī)療保險基金征收繳納，參保單位不按時繳納保險基金，就無法準確的反映出參保單位的欠繳數(shù)額以及時間，就會造成資金管理缺位。

（二）醫(yī)療保險基金財務信息不準確，容易造成信息誤導

企業(yè)因破產等原因一次性征繳的醫(yī)療保險費或者按年度預交的一次性費用都計入基金的收入，在不同的會計期間對于收入成本結果是不一樣的。定點醫(yī)療機構醫(yī)療費在收付實現(xiàn)制的會計核算下不能反應其發(fā)生情況。因此，對各級醫(yī)療保險經辦機構的定點醫(yī)療機構的醫(yī)療保險費是“預付制”或“后付制”結算方式，收付實現(xiàn)制不能準確無誤地反映當期醫(yī)療費實際支出的總體情況，只有在實際收到或支付時才能體現(xiàn)這部分費用，致使會計核算無法為財務信息使用者提供準確的當期盈虧，更無法比較不同會計期間的財務成果。

（三）醫(yī)療保險基金收支預算編制工作難以完成

在現(xiàn)行情況下，對醫(yī)療保險基金收支的與預算難以到達科學、準確的要求，預算編制部門無法提供準確完整的財務報告。為了使員工個人繳費工資管理系統(tǒng)和醫(yī)療保險業(yè)務管理系統(tǒng)有效對接，集團公司職工醫(yī)療保險實行“統(tǒng)賬結合”模式，已經運行十多年。隨著保險單位和指定的醫(yī)療機構的增加，基金收集數(shù)量和醫(yī)療費用結算及報銷量也隨著增加，財務會計工作量激增。盡管會計核算已實現(xiàn)電算化，但每月的財務人員需要手動輸入多筆業(yè)務記錄，不能自動共享業(yè)務數(shù)據(jù)，以至于工作效率低，準確性差，不僅限制了年度醫(yī)療保險基金預算的準確的預算，也會影響決策部門決策。

三、醫(yī)?；饡嫼怂愕慕ㄗh

（一）醫(yī)療保險基金會計核算采取收付實現(xiàn)制與全責發(fā)生制相互轉換或相結合的方式

醫(yī)療保險基金采用權責發(fā)生制作為核算的基礎，可以彌補差額補貼核算基礎存在的問題，還能夠有效地將保險基金經營業(yè)績和管理醫(yī)療保險基金的機構聯(lián)系在一起，可以反應存在醫(yī)療保險基金的隱性債務信息，其真實準確性高。在醫(yī)療保險基金征繳方面，可以正常的收到醫(yī)療保險費來說可采用收付實現(xiàn)制原則計入實際收到收入。對參保單位違反規(guī)定不按時繳納醫(yī)療保險費，采取權責發(fā)生制進行補繳或預交一部分進行利息的計入。

對于定點醫(yī)療機構，定點藥店已經發(fā)生了記賬醫(yī)療費用的，建議經辦機構可設置“應收醫(yī)療保險費”科目，等實際收到醫(yī)保費再沖減此科目，只有這樣才能較全面的記錄醫(yī)療保險基金的收入狀況和掌握參保單位的繳費情況，滿足政府對于醫(yī)療保險基金進行宏觀管理的需要，增強醫(yī)療保險財務信息數(shù)據(jù)的可信性和透明度，還能反映醫(yī)療保險基金的抗風險能力，為醫(yī)保基金的穩(wěn)定、長期發(fā)展提供戰(zhàn)略。

（二）醫(yī)療保險業(yè)務軟件與醫(yī)療保險財務軟件保持一體化

隨著計算機網(wǎng)絡技術的不斷發(fā)展，可通過與醫(yī)保業(yè)務軟件供應商或者指定部門的協(xié)調來實現(xiàn)醫(yī)療保險業(yè)務軟件與醫(yī)療保險財務軟件的統(tǒng)一化運行，保證其有效推進，按照醫(yī)療保險基金會計核算的口徑生成數(shù)據(jù)，也可通過對軟件醫(yī)療保險業(yè)務相關單據(jù)的利用來自動生成數(shù)據(jù)，根據(jù)醫(yī)療保險基金會計核算制度對會計分錄規(guī)定，會計憑證可以直接引用醫(yī)療保險業(yè)務相關單據(jù)來生成，從而實現(xiàn)財務軟件與醫(yī)保業(yè)務軟件的一體化運行，便于醫(yī)保軟件和財務軟件的對接，財務人員根據(jù)信息進行核對，提高了醫(yī)療保險財務核算的工作效率。

（三）加大醫(yī)療保險財務分析的深度

通過對醫(yī)療保險現(xiàn)行的財務數(shù)據(jù)進行全面的分析，可以得出一些重要的結論，業(yè)務環(huán)節(jié)是形成結果的主要原因，要追溯其成因，就必須要通過醫(yī)保財務的分析來作為財務核算分析的根本依據(jù)。一方面通過財務報表到憑證再到業(yè)務單據(jù)的逆查方式得到支持，統(tǒng)一使用醫(yī)保業(yè)務軟件與財務軟件接口程序；另一方面是要對保險業(yè)務分析出來的結果積極利用，從中對財務分析的指導作用進行強化。醫(yī)療保險基金會計財務核算制度的發(fā)展必須要建立在醫(yī)?；鹭攧展芾淼幕A上，對有限的保險基金進行合理的運用，保證廣大的參保人員的切身利益，必須要確定保險基金的安全、完整性， 管好用好每一份基金。

總的來說，醫(yī)療保險制度和國民衛(wèi)生健康息息相關，想要管好用好每一份基金，還可強化管理制度，加強對財務核算人員的思想道德教育，提高職業(yè)修養(yǎng)，堅持財務公開出示制度，讓財務活動置于廣大社會及人民的監(jiān)督下，可以保證醫(yī)療保險基金健康有序的發(fā)展下去。

參考文獻：

[1]趙紅梅.社會保險基金會計核算的思考[J].商業(yè)經濟，2005（02）.

[2]胡繼紅，鄧大松.淺析社會保險基金的會計核算基礎.江西財經大學學報，2004（01）.

（作者單位：濟南卷煙廠）