史佩巧　劉燕燕

【摘 要】 目的：觀察電動氣壓止血帶不同襯墊材料在骨科四肢手術中的臨床應用效果。方法：按所用襯墊材料的不同，將150例手術患者分為石膏棉紙組、治療巾組、紗布組三組，每組各50例，分別采用石膏棉紙、治療巾和紗布作為襯墊材料，對三組患者的止血效果和副損傷發(fā)生率進行比較分析。結果：石膏棉紙組止血效果優(yōu)于其它組，副損傷的發(fā)生率最低，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在骨科四肢手術中選用石膏棉紙為襯墊材料，可有效提高止血帶的止血效果，降低副損傷的發(fā)生率，值得推廣使用。

【關鍵詞】 電動氣壓止血帶；襯墊材料；止血效果

【中圖分類號】R658 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）11-0052-02

在骨科四肢手術中使用電動氣壓止血帶能有效控制術中出血，使術野清晰，利于手術者操作，同時電動氣壓止血帶在車禍等外傷性血管神經肌腱吻合中的應用也是不可缺少的[1]。而電動氣壓止血帶襯墊材料使用不當會給患者帶來疼痛、皮膚損傷、麻痹等不良反應，影響患者手術效果和術后恢復。為了減少不良事件的發(fā)生，提高患者手術效果和術后恢復，筆者對比觀察石膏棉紙、治療巾、紗布三種常用的襯墊材料在骨科四肢手術中的應用效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨科2014年1月至2014年6月150例四肢手術患者為研究對象，所用患者術中均使用電動止血帶，按所用襯墊材料的不同，將150例患者分為三組。石膏棉紙組50例，其中男性26例， 女性24例， 年齡22～48歲，平均年齡（34.3±7.25）歲；治療巾組50例，其中男性28例， 女性22例， 年齡23～50歲，平均年齡（33.4±6.94）歲；紗布組50例，其中男性21例，女性29例，年齡21～48歲，平均年齡（35.3±7.52）歲。兩組性別、年齡等經均衡性檢驗，其差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用德國VBM12500型自動氣壓止血帶。設定最小有效壓力：下肢壓力為收縮壓加20kPa，即33.33～46.67kPa[2]。設定單次時間為30～90min，每次間隔10～15min，每次手術反復不超過4次。三組患者都在麻醉穩(wěn)定后，按操作要求使用三種不同的襯墊材料縛扎止血帶，距離手術區(qū)20cm以上，石膏棉紙使用四層，一次性治療巾使用三層，紗布使用八層以上，松緊以伸進一小指為宜。同時，為防止滑脫加用繃帶固定，抬高患者術肢45°左右驅血后充氣。

1.3 觀察指標 觀察記錄三組患者止血效果、術后止血帶副損傷等情況。

1.4 判定標準[3] ①止血效果判定標準：優(yōu)：手術時創(chuàng)面無出血，術野清晰，減壓后皮膚輕微壓痕， 無紅腫和水泡， 肢體血循立即恢復， 神經功能正常；良：手術時創(chuàng)面尚清晰，解剖基本分明，減壓后皮膚明顯壓痕， 輕度紅腫和少量水泡， 肢體血循立即恢復， 神經功能正常；差：手術時創(chuàng)面出血明顯，影響解剖，減壓后皮膚大量水泡， 部分潰破，肢體淤血腫脹， 肢體麻木。②術后止血帶副損傷判定標準：無：皮膚微壓痕，無紅腫水泡，血運好；輕度：皮膚壓痕明顯，輕度紅腫和小水泡；中度：皮膚有大水泡，肢體麻木。

1.5 統(tǒng)計方法 使用SPSS19.0軟件包分析相關數據，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 止血效果比較 采用石膏棉紙為襯墊材料的手術患者，其手術止血優(yōu)良率高于采用治療巾、紗布為襯墊材料的患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 減壓后副損傷情況 采用石膏棉紙為襯墊材料的手術患者，減壓后副損傷的發(fā)生率低于其它兩組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

電動氣壓止血帶是手術室常用的醫(yī)療設備，因其應用安全可靠，操作靈活簡單，能夠使術野清晰，縮短手術時間，減少出血量[4] ，故廣泛應用于骨科四肢手術。在使用止血帶時要掌握好適宜的壓力和時間，選擇正確的止血帶縛扎部位和襯墊材料，規(guī)范應用止血帶，可有效地預防止血帶減壓后副損傷并發(fā)癥的發(fā)生[5] 。

本研究中，不同電動氣壓止血帶襯墊材料導致的副損傷情況各異。治療巾面料較硬，包扎時不夠平整，其抗壓緩沖作用較差，止血帶連續(xù)長時間使用時副損傷的發(fā)生率最高。紗布面料雖柔軟，但因有細小網眼而容易皺折，易出現網眼狀小水泡，副損傷發(fā)生幾率也較高。石膏棉紙作為襯墊材料柔軟性好，細膩，具較好的抗壓緩沖作用，副損傷發(fā)生幾率較低，因此我院手術室多選擇石膏棉紙作為電動氣壓止血帶襯墊。

對于電動止血帶減壓后出現的副損傷，一般小水泡不需特殊處理， 24h內多可自行消失。對輕度損傷可不必處理，局部有水皰時可在無菌操作下行抽吸水皰內組織液，保持清潔干燥，防止繼發(fā)性損傷[6]。對重度損傷者除抽吸水泡外，可局部涂碘伏防止皮膚感染， 抬高患肢促進靜脈回流， 并給予按摩或理療。

本研究表明，在骨科四肢手術中選用石膏棉紙為電動氣壓止血帶襯墊材料，可有效提高止血帶的止血效果，降低副損傷的發(fā)生率，值得推廣使用。

參考文獻

[1]牛王賢.氣囊止血帶在四肢骨科手術中的應用[J].中國誤診學雜志，2010，8（3）：456-457.

[2]張霞燕，壽奎水，許亞軍.A.T.S750止血帶系統(tǒng)的臨床應用[J].中華臨床醫(yī)藥雜志，2004，5（4）：75.

[3]李青梅，貝抗勝.下肢手術時氣囊止血帶充氣壓力研究[J].護理研究，2003，17（7）：767-768.

[4]李作君，李嵐.術中應用氣壓止血帶的護理體會[J].護士進修雜志，2012，15（11）：870.

[5]王娟，劉敏.氣壓止血帶在四肢手術中的應用及研究進展[J].中國實用護理雜志（中旬版），2006，22（2）：72-74.

[6]徐玉玲.氣囊止血帶引起皮膚損傷原因分析及護理[J].浙江臨床醫(yī)學，2006，8（5）：556.